Kandungan
Jangkitan pernafasan berulang adalah perkara biasa pada orang dewasa, tetapi kadang-kadang menjadi tanda keadaan perubatan yang mendasari. Walaupun peningkatan tahap pendedahan mungkin menjadi sumber bagi beberapa orang, masalah struktur seperti barah paru-paru atau gangguan imunodefisiensi utama kadang-kadang menjadi penyebabnya. Fahami kejadian jangkitan pernafasan yang "normal", kemungkinan penyebabnya, dan bila penting untuk berbincang dengan doktor anda. Tanpa mengira penyebabnya, jangkitan pernafasan yang kerap boleh mengganggu hidup anda dan berpotensi menyebabkan komplikasi jika tidak ditangani.Definisi dan Kejadian
Jangkitan pernafasan sangat biasa berlaku pada orang dewasa dan merupakan salah satu sebab paling kerap untuk lawatan ke doktor. Jangkitan ini mungkin disebabkan oleh virus, bakteria, atau jamur, dan mungkin melibatkan saluran pernafasan atas, pokok pernafasan bawah, atau kedua-duanya.
Jangkitan Saluran Pernafasan Atas vs Bawah
Jangkitan pernafasan sering dibahagikan kepada jangkitan atas dan bawah, dan merangkumi jangkitan pada paru-paru, dada, sinus, tekak, atau hidung. Beberapa sebab berkaitan terutamanya dengan jangkitan saluran atas dan bawah.
Contoh jangkitan pernafasan atas termasuk:
- Selsema biasa
- Sinusitis
- Tonsillitis
- Laringitis
- Rhinitis (hidung berair)
- Faringitis (sakit tekak, seperti radang tekak)
Contoh jangkitan pernafasan bawah termasuk:
- Pneumonia (sama ada virus atau bakteria)
- Bronkitis
- Batuk kering
- Bronkiolitis
"Normal" Kekerapan Jangkitan Pernafasan pada Orang Dewasa
Jangkitan saluran pernafasan lebih jarang berlaku pada orang dewasa daripada kanak-kanak, tetapi kekerapan tiga hingga lima jangkitan dianggap normal. Yang mengatakan, jenis jangkitan tertentu dan sebilangan faktor lain penting ketika mempertimbangkan sama ada frekuensi itu normal atau tidak . Sebagai contoh, bahkan dua episod pneumonia dalam satu atau tiga tahun sepanjang hayat dianggap tidak normal.
Kriteria lain yang menunjukkan bahawa jangkitan berulang tidak normal dan mungkin berkaitan dengan sebab yang mendasari dibincangkan di bawah, tetapi salah satu "gejala" yang paling penting (tetapi jarang disebutkan) adalah perasaan usus anda. Sekiranya usus anda memberitahu anda bahawa ada sesuatu yang tidak beres, penting untuk berbincang dengan doktor anda tanpa mengira berapa kerap anda mengalami jangkitan.
Tidak ada kajian yang secara khusus menggambarkan kejadian keadaan asas yang bertanggungjawab untuk jangkitan berulang, tetapi kemungkinan keadaan ini tidak didiagnosis. Sebagai contoh, kajian populasi menunjukkan bahawa 1 dari 1200 orang dewasa mempunyai gangguan imunodefisiensi yang signifikan yang boleh menyebabkan jangkitan berulang.
Kepentingan Menilai Jangkitan Pernafasan Berulang
Jangkitan pernafasan kadang-kadang dianggap lebih mengganggu, tetapi sangat penting untuk mengambil serius dan menjalani pemeriksaan menyeluruh jika tidak ada penjelasan yang jelas untuk menjelaskan mengapa mereka berlaku. Kadang-kadang ini hanya memerlukan sejarah dan pemeriksaan fizikal yang teliti, dan pada masa yang lain diperlukan latihan yang lebih intensif. Jangkitan berulang tidak hanya boleh menyebabkan komplikasi (seperti penyakit paru-paru kronik), tetapi kelewatan diagnosis adalah norma dan bukan pengecualian apabila terdapat penyebab seperti kekebalan tubuh atau barah paru-paru; keadaan yang paling mudah dirawat ketika ditangkap awal.
Tanda dan Gejala
Ramai orang biasa mengetahui tanda-tanda dan gejala jangkitan pernafasan. Ini termasuk:
- Hidung berair
- Tekanan sinus
- Batuk dengan atau tanpa kahak
- Sakit tekak dan sakit ketika menelan
- Demam
- Menggigil
- Bersin
- Mengi
- Serak
- Sakit dada
Tanda dan Gejala Berkaitan
Gejala tambahan kadangkala memberi petunjuk mengenai penyebab yang mendasari serta seriusnya jangkitan berulang. Tanda dan gejala yang menimbulkan kebimbangan termasuk:
- Batuk darah. Batuk walaupun sesudu teh darah dianggap sebagai kecemasan perubatan.
- Penurunan berat badan yang tidak disengajakan. Penurunan berat badan 5% atau lebih dari berat badan dalam jangka masa 6 bulan hingga 12 bulan tanpa mencuba selalunya disebabkan oleh sebab yang serius.
- Batuk yang berterusan walaupun mendapat rawatan jangkitan
- Sesak nafas
- Keserakahan yang berterusan
- Sakit dada
- Pernafasan cepat (tachypnea)
- Klubing: Jari berdebar, suatu keadaan di mana hujung jari mengambil penampilan sudu terbalik, sering menunjukkan keadaan paru-paru yang serius seperti barah paru-paru
Komplikasi
Jangkitan pernafasan berulang bukan sahaja mengganggu, tetapi boleh menyebabkan komplikasi lebih lanjut. Beberapa di antaranya termasuk:
- Bronchiectasis: Pelebaran saluran udara yang merupakan bentuk COPD, yang paling sering terjadi akibat jangkitan pernafasan berulang pada masa kanak-kanak
- Inkontinensia tekanan: Gejala pernafasan dari bersin hingga batuk boleh menyebabkan "kemalangan", terutama pada wanita yang mempunyai anak
- Kehilangan produktiviti di rumah / tempat kerja / sekolah
- Komplikasi kewangan kerana gabungan masa kerja yang hilang dan peningkatan bil perubatan
Punca dan Faktor Risiko
Terdapat banyak kemungkinan penyebab jangkitan pernafasan berulang pada orang dewasa. Dari sudut pandang besar, jangkitan ini menunjukkan ketidakseimbangan antara pendedahan kepada mikroorganisma (beban mikroba tinggi) dan kemampuan sistem imun untuk menghilangkannya.
Faktor risiko jangkitan berulang mungkin termasuk:
- Peningkatan pendedahan kepada organisma berjangkit, seperti tinggal atau bekerja di persekitaran yang sesak atau bekerja di tempat penitipan anak atau sekolah dengan anak kecil
- Pendedahan asap rokok atau terpakai
- Bulan-bulan musim sejuk
- Membran mukus kering
- Alergi terhadap habuk, debunga, acuan dan banyak lagi
- Kurang tidur
- Penyakit paru-paru (seperti bronchiectasis kerana jangkitan pernafasan berulang pada masa kanak-kanak)
- Kesukaran menelan
Apabila jangkitan pernafasan berulang berlaku di luar faktor risiko yang jelas, kemungkinan penyebabnya dapat dibahagikan kepada tiga kategori utama:
- Masalah anatomi
- Kekurangan imunodefisiensi sekunder
- Kekurangan imuniti primer
Keabnormalan anatomi / struktur paling kerap berlaku dengan gangguan imunodefisiensi primer, namun imunodefisiensi sebagai penyebabnya kurang dikenali dan tidak didiagnosis. Oleh kerana pentingnya mengesahkan atau menolak sebab yang mendasari, kami akan melihat setiap perkara dengan lebih dekat.
Masalah Anatomi
Masalah anatomi atau struktur di saluran udara adalah penyebab paling biasa jangkitan pernafasan berulang yang tidak dapat dijelaskan pada orang dewasa, dan merangkumi pelbagai keadaan yang mungkin kongenital (berlaku sejak lahir) atau dijangkiti. Contohnya merangkumi:
Keabnormalan struktur: Di saluran udara atas, kelainan seperti polip hidung atau septum yang menyimpang boleh menyebabkan jangkitan hidung / sinus kronik. Kelainan bronkus (saluran udara yang meninggalkan trakea dan memasuki paru-paru) seperti hipoplasia kongenital juga boleh menyebabkan jangkitan saluran pernafasan bawah berulang.
Ketumbuhan: Sayangnya, tumor seperti barah paru-paru adalah penyebab jangkitan pernafasan berulang pada orang dewasa, dan banyak orang dirawat kerana beberapa jangkitan saluran pernafasan bawah sebelum diagnosis dibuat. Perkara ini terutama berlaku pada perokok yang tidak pernah merokok, kerana barah paru-paru biasanya tidak tinggi pada skrin radar doktor. Walaupun begitu, barah paru-paru agak biasa terjadi pada perokok yang tidak pernah merokok seumur hidup, dan kejadiannya semakin meningkat. Tumor lain juga boleh menyebabkan jangkitan berulang.
Badan asing: Badan asing di saluran hidung tidak biasa pada orang dewasa (tidak seperti kanak-kanak), tetapi badan asing di saluran udara bawah orang dewasa kadang-kadang menyebabkan jangkitan berulang. Tidak seperti badan asing yang besar yang menyebabkan tercekik dan boleh mengancam nyawa, orang sering tidak ingat untuk menyedut benda asing yang lebih kecil. Gejala seperti radang paru-paru berulang mungkin berlaku selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum diagnosis dibuat.Kekerapan tepat tidak diketahui, tetapi badan asing bronkus dijumpai dalam 0.2% hingga 0.33% dari semua bronkoskopi. Penemuan yang paling kerap adalah bahan organik, seperti potongan tulang atau biji.
Aspirasi: Aspirasi (kandungan pernafasan dari mulut / esofagus / perut ke dalam paru-paru) adalah penyebab jangkitan berulang yang agak biasa. Ia lebih biasa pada orang yang mengalami gangguan sawan, keadaan neurologi lain, atau penyalahgunaan alkohol dan / atau dadah.
Penyakit paru-paru: Keadaan seperti bronchiectasis (pelebaran saluran udara) adalah penyebab penting jangkitan berulang dan mungkin tidak didiagnosis sehingga beberapa jangkitan berlaku. Penyakit lain yang boleh menyebabkan jangkitan berulang termasuk aspergillosis bronchopulmonary alergi dan vaskulitis paru.
Sistik Fibrosis: Walaupun fibrosis sista paling kerap didiagnosis pada masa kanak-kanak, kadang-kadang didiagnosis pada awal dewasa atau bahkan kemudian. Gejala biasa termasuk jangkitan pernafasan berulang, dan diagnosis segera sangat penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup.
Refluks asid: Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) boleh menyebabkan batuk kronik dan jangkitan pernafasan berulang, tetapi mudah diabaikan sebagai penyebab yang berpotensi. Keabnormalan lain yang berkaitan dengan jangkitan mungkin termasuk diverticulum Zenker (outpouching di kawasan di mana tekak bawah menghubungkan dengan esofagus) dan achalasia.
Kekurangan Alpha-1-antitrypsin (AAT): Kekurangan alpha-1-antitrypsin adalah keadaan keturunan yang agak biasa, yang mempengaruhi kira-kira 1 dari 1500 hingga 3500 orang keturunan Eropah. Sebagai penyebab COPD dan juga penyakit hati pada beberapa orang, penyakit ini sering berlaku dengan jangkitan pernafasan berulang antara usia 20 hingga 50 tahun. Walaupun keadaan ini tidak dapat disembuhkan, pemantauan yang teliti (dan terapi penggantian enzim pada mereka yang mengalami parah penyakit) boleh mencegah komplikasi, seperti COPD yang teruk. Kekurangan AAT juga merupakan faktor risiko barah paru-paru, dan mengetahui diagnosis boleh menjadi penting dalam pemeriksaan barah paru-paru.
Kekurangan Ketahanan Sekunder
Kekurangan imuniti sekunder adalah penyebab jangkitan pernafasan berulang pada orang dewasa dan merujuk kepada kekurangan imuniti yang berkaitan dengan keadaan perubatan yang lain. Terdapat banyak keadaan yang boleh mempengaruhi sistem imun termasuk:
- Jangkitan, seperti HIV, virus Epstein-Barr (EBV), dan sitomegalovirus (CMV)
- Ubat-ubatan, seperti kemoterapi, terapi kortikosteroid kronik, dan ubat imunosupresif
- Kanser, terutamanya kanser yang berkaitan dengan darah seperti leukemia limfositik kronik dan limfoma bukan Hodgkin
- Discrasias sel plasma
- Sindrom nefrotik
- Penyerapan Malab
Kekurangan Kekurangan Primer
Gangguan imunodefisiensi primer tidak biasa, tetapi penyelidik mengetahui bahawa mereka lebih biasa daripada yang difikirkan sebelumnya dan dianggap kurang didiagnosis. Selalunya dianggap sebagai keadaan yang berlaku pada masa kanak-kanak, 25% hingga 40% gangguan imunodefisiensi tetap tidak didiagnosis sehingga dewasa.
Terdapat lebih dari 200 gangguan yang berbeza yang merangkumi gangguan antibodi, gangguan sel T, gangguan gabungan sel B / T, gangguan fagosit, gangguan pelengkap, dan banyak lagi. Yang mengatakan, ada beberapa yang lebih sering dijumpai pada orang dewasa yang mengalami jangkitan pernafasan berulang.
Kekurangan IgA selektif: Kekurangan IgA selektif dianggarkan mempengaruhi kira-kira satu dari 143 hingga satu daripada 965 orang (terutamanya Kaukasia) dan sering tidak didiagnosis. Ia lebih sering dijumpai pada orang yang mempunyai penyakit seliak dan / atau alergi, dan sering kali terdapat gejala pernafasan atau saluran pencernaan berulang. Tidak ada rawatan khusus untuk gangguan ini, tetapi menggunakan antibiotik untuk jangkitan dan kadang-kadang imunoglobulin adalah pilihan. Orang yang mengalami kekurangan IgA juga cenderung menghidap penyakit autoimun, seperti lupus.
Kekurangan imuniti gabungan (CVID): CVID dicirikan oleh tahap IgA rendah seperti kekurangan IgA, tetapi juga merangkumi tahap IgG rendah dan kadang-kadang tahap IgM rendah. Perkara ini jarang berlaku, mempengaruhi kira-kira satu daripada 30,000 orang tetapi frekuensi boleh sangat berbeza dengan geografi. Ia sering didiagnosis pada orang berusia 20-an dan 30-an yang mengalami jangkitan bakteria berulang yang melibatkan paru-paru, sinus, dan telinga. Kira-kira 25% orang dengan CVID juga mempunyai keadaan autoimun. Rawatan adalah penting untuk mengurangkan kerosakan paru-paru kronik dan merangkumi imunoglobulin biasa (gammaglobulin diberikan sama ada IV atau IM) serta penggunaan antibiotik yang bijaksana untuk merawat jangkitan. Indeks kecurigaan yang tinggi adalah penting, kerana terdapat kelewatan rata-rata empat tahun antara gejala dan diagnosis.
Kekurangan antibodi anti-polisakarida (SPAD): Satu kajian kecil tahun 2017 mendalilkan bahawa kekurangan antibodi anti-polisakarida tertentu mungkin berkaitan dengan jangkitan pernafasan berulang pada orang tua, dan mendapati peningkatan prevalensi di kalangan mereka yang mengalami jangkitan ini. Daripada keadaan kongenital, mereka berteori bahawa ini mungkin kekurangan yang diperoleh. Walaupun kepentingannya belum jelas, ini adalah peringatan lain bahawa kekurangan imuniti primer perlu dipertimbangkan ketika alasan lain untuk jangkitan berulang tidak jelas.
Lain-lain: Terdapat banyak gangguan imunodefisiensi utama yang lain, seperti kekurangan subkelas IgG dan banyak lagi yang mungkin tidak didiagnosis sehingga dewasa. Oleh kerana penilaian terhadap keadaan ini sangat khusus, konsultasi imunologi biasanya disyorkan sekiranya terdapat kecurigaan.
Diagnosis
Mendiagnosis penyebab berlakunya jangkitan pernafasan berulang memerlukan perhatian terlebih dahulu; apa yang doktor sebut "mempunyai indeks kecurigaan yang tinggi." Ini penting bukan hanya untuk doktor, tetapi juga pesakit. Doktor adalah manusia, dan tidak mempunyai kelebihan untuk tinggal di badan anda 24/7. Sekiranya anda prihatin dan doktor anda tidak, pertimbangkan untuk mendapatkan pendapat kedua (atau yang ketiga jika diperlukan). Gejala adalah cara badan kita memberitahu kita bahawa ada sesuatu yang tidak kena.
Bila Perlu Dibimbangkan
American Academy of Allergy and Immunology menyediakan senarai kriteria yang harus menimbulkan kecurigaan terhadap penyebab yang mendasari seperti gangguan imunodefisiensi primer. Beberapa di antaranya berkaitan dengan jangkitan pernafasan berulang termasuk:
- Adakah anda memerlukan rawatan antibiotik lebih dari dua kali setiap tahun?
- Adakah anda pernah mengalami radang paru-paru dua kali (pada bila-bila masa)?
- Adakah anda pernah mengalami jangkitan yang tidak biasa atau sukar untuk dirawat?
- Adakah anda memerlukan antibiotik pencegahan untuk mengurangkan jumlah jangkitan yang anda alami?
- Adakah anda memerlukan pelbagai jenis antibiotik (atau antibiotik intravena) untuk menyingkirkan jangkitan?
- Adakah anda mempunyai lebih daripada tiga episod sinusitis dalam satu tahun atau adakah anda menghidap sinusitis kronik?
- Adakah anda mempunyai lebih daripada empat jangkitan telinga dalam satu tahun?
- Adakah anda mengalami jangkitan yang sangat teruk yang bermula sebagai jangkitan biasa?
- Adakah anda mempunyai sejarah keluarga gangguan imunodefisiensi utama? (kebanyakan orang yang tidak mempunyai sejarah keluarga)
- Adakah anda mempunyai kelenjar getah bening yang membesar (kelenjar bengkak) atau limpa yang membesar?
- Adakah anda pernah mengalami abses dalam kulit atau organ lain yang berulang?
- Adakah anda mempunyai sejarah penyakit autoimun, termasuk tiroiditis autoimun?
Soalan lain yang penting untuk diajukan termasuk:
- Adakah anda atau pernah merokok?
- Adakah anda mengalami penurunan berat badan tanpa mencuba?
- Adakah anda mengalami jangkitan pernafasan berulang semasa kecil?
- Adakah anda pernah tercekik?
Sejarah
Penyelesaian penyebab jangkitan berulang harus dimulakan dengan sejarah jangkitan yang teliti pada masa lalu, termasuk jenis dan keparahannya. Sebarang keadaan yang menjadi faktor predisposisi juga harus diperhatikan. Sejarah menyeluruh juga harus mencari keadaan lain yang mungkin menunjukkan kekurangan imunodefisiensi, seperti penyembuhan luka yang tertunda, masalah pergigian, ketuat berterusan, dll.
Ujian fizikal
Pemeriksaan fizikal harus menilai saluran pernafasan atas dan bawah untuk memeriksa sebarang kelainan seperti polip hidung, bunyi nafas yang tidak normal, scoliosis, berdentum, kelainan dinding dada, dan penurunan berat badan.
Pengimejan
Ujian pencitraan boleh dilakukan bergantung pada lokasi jangkitan berulang. Ini termasuk:
- Sinaran X sinus
- X-ray dada: Penting untuk diperhatikan bahawa sinar-X dada mungkin bermanfaat jika mendedahkan gangguan, tetapi tidak dapat menolak beberapa sebab. Sebagai contoh, sinar-X dada biasa kehilangan sehingga 25% daripada barah paru-paru.
- Imbasan CT dada
- Ujian lain seperti MRI
Prosedur
Prosedur mungkin bermanfaat dalam mencari kelainan struktur pada saluran pernafasan.
- Endoskopi hidung boleh dilakukan untuk mencari polip hidung atau septum yang menyimpang
- Bronkoskopi boleh dilakukan untuk mencari bukti adanya badan asing atau tumor
Ujian Makmal
Sebilangan ujian darah dapat membantu menyempitkan kemungkinan penyebab termasuk:
- Kiraan darah lengkap (CBC) dan perbezaan mencari tahap rendah sel darah putih, sel darah merah, atau platelet. Smear darah periferal juga boleh membantu.
- Panel metabolik
- Ujian HIV
- Peluh klorida (untuk menyaring fibrosis sista)
- Ujian ANCA (antibodi sitoplastmik anti-neutrofil) untuk memeriksa granulomatosis Wegener atau poliangitis mikroskopik
- Elektroforesis protein (mencari protein Bence Jones dan banyak lagi)
- Tahap imunoglobulin: Menguji gangguan imunodefisiensi primer biasanya memerlukan beberapa langkah, bermula dengan tahap imunoglobulin. Ujian lebih lanjut mungkin diperlukan, seperti penyelidikan tindak balas antibodi, kajian pelengkap, dan banyak lagi, dan sering dilakukan oleh imunologi yang pakar dalam gangguan imunodefisiensi.
Berunding
Bergantung pada kerja, penilaian lebih lanjut oleh pakar lain mungkin diperlukan seperti ENT, paru, imunologi, dan lain-lain.
Rawatan
Rawatan jangkitan pernafasan berulang akan bergantung pada keadaan yang mendasari, tetapi juga harus menangani jangkitan pada masa itu untuk meminimumkan risiko kerosakan jangka panjang.
Pilihan untuk rawatan boleh merangkumi rawatan kelainan struktur atau tumor, terapi penggantian imunoglobulin, antibiotik pencegahan, dan banyak lagi.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kemungkinan penyebab jangkitan pernafasan berulang adalah banyak dan pelbagai, dan mungkin terasa sangat membebankan jika anda pernah mengalami jangkitan berulang. Walaupun kami telah menyebutkan banyak pilihan dan ujian yang berpotensi, lawatan dengan teliti dengan doktor anda dapat membantu mengurangkan kemungkinan penyebabnya dan mengurangkan kegelisahan anda. Penting untuk mengatasi sebab-sebab yang mendasari untuk mengurangkan risiko kerosakan saluran udara anda (atau untuk merawat gangguan yang dapat dirawat secepat mungkin), tetapi juga untuk memaksimumkan kualiti hidup anda. Jangkitan berulang boleh menyebabkan malapetaka pada kehidupan peribadi, sosial, dan pekerjaan anda, dan merosakkan hubungan anda. Mempunyai diagnosis, atau sekurang-kurangnya mengetahui bahawa tidak ada sebab yang mendasari, kadang-kadang dapat mengurangkan kegelisahan bahawa orang yang bahkan tidak sedar ada.