Apakah Embolisme Pulmonari?

Kandungan

• Gejala Embolisme Pulmonari
• Punca
• Diagnosis
• Rawatan
• Mengatasi

Pulmonary embolism (PE) disebabkan oleh gumpalan darah yang tersimpan di arteri pulmonari, saluran darah utama yang menuju ke paru-paru, atau salah satu cabangnya.

Gumpalan darah tersekat di arteri pulmonari.

Biasanya, PE berlaku apabila gumpalan darah yang terbentuk di kaki, suatu keadaan yang disebut trombosis urat dalam (DVT), meletus dan bergerak ke saluran darah paru-paru. Gejala emboli paru termasuk masalah bernafas, sakit dada, dan batuk darah.

Kebanyakan orang bertambah baik dengan rawatan, tetapi sehingga 30% mereka yang mempunyai PE yang tidak dirawat tidak dapat bertahan. Dengan rawatan perubatan, kadar kematian sekitar 8%.

Gejala Embolisme Pulmonari

Arteri pulmonari mempunyai tugas penting untuk membawa darah ke paru-paru untuk diisi semula dengan oksigen, jadi penyumbatan aliran darah di dalam saluran darah ini mempengaruhi paru-paru dan jantung, dan menghasilkan gejala oksigen rendah di seluruh badan.

Tanda Amaran yang Perlu Diperhatikan:

Gejala embolisme paru yang paling biasa adalah:

• Sesak nafas, yang bermula secara tiba-tiba, biasanya dalam beberapa saat PE
• Tiba-tiba, sakit dada yang teruk
• Batuk
• Batuk darah
• Sakit dada pleuritik, iaitu sakit dada yang lebih teruk apabila anda menarik nafas
• Mengi
• Tekanan darah rendah, degupan jantung meningkat, pernafasan cepat
• Penampilan bibir dan jari berwarna biru atau pucat
• Aritmia jantung (penyelewengan irama jantung), seperti fibrilasi atrium, dan gejala yang berkaitan atau kesan yang teruk (mis. Pening kepala, kehilangan kesedaran)
• Tanda atau gejala DVT pada satu atau kedua kaki

Keterukan embolisme paru umumnya ditentukan oleh ukuran penyumbatannya. Sekiranya embolus paru besar, kes ini sering digambarkan sebagai PE besar-besaran. Ini boleh menyebabkan penyumbatan arteri pulmonari yang ketara, yang menyebabkan tekanan kardiovaskular yang teruk, penurunan tekanan darah yang berbahaya, dan penurunan yang teruk dalam kandungan oksigen dalam darah, atau kebuluran oksigen yang mempengaruhi otak dan seluruh badan.

Emboli paru yang lebih kecil menyebabkan gejala yang kurang ketara tetapi masih merupakan keadaan darurat perubatan yang boleh membawa maut jika tidak dirawat. Pembekuan darah yang lebih kecil pada umumnya menyekat salah satu cabang yang lebih kecil dari arteri pulmonari dan mungkin sepenuhnya menyumbat saluran paru kecil, yang akhirnya menyebabkan infark paru, kematian sebahagian daripada tisu paru-paru.

Punca

Gumpalan darah, yang disebut thromboemboli, yang menghasilkan PE biasanya disebabkan oleh DVT pada urat dalam pangkal paha atau paha.

DVT dan Paru-paru

Dianggarkan bahawa sekitar 50% orang dengan DVT yang tidak dirawat akan mengalami embolus paru.

Anatomi badan disusun dengan cara yang membuat DVT rentan terkurung di paru-paru.Vena di kaki, di mana DVT cenderung terbentuk, bergabung bersama ketika darah kembali ke bahagian kanan jantung melalui vena besar, vena cava inferior (IVC). Dari sebelah kanan jantung, darah kemudian bergerak ke paru-paru melalui arteri pulmonari untuk memperbaharui bekalan oksigennya. Semasa pembekuan darah melalui urat di kaki ke jantung, semua saluran darah, termasuk jantung, lebih besar daripada urat di kaki. Apabila gumpalan darah memasuki paru-paru, pembuluh menjadi semakin kecil, dan di sinilah gumpalan terperangkap di salah satu arteri paru-paru, yang membawa kepada PE.

Gumpalan darah ini mungkin terperangkap di mana-mana saluran darah paru-paru. Gumpalan darah kecil mungkin tersekat di saluran darah paru-paru yang lebih kecil. Gumpalan darah besar masuk ke saluran darah utama, mengganggu kemampuan paru-paru untuk mengoksigenkan darah dengan secukupnya untuk digunakan di seluruh badan, dengan akibat yang berpotensi menimbulkan bencana.

Predisposisi Membentuk Pembekuan Darah Berlebihan

Sebilangan besar orang yang mempunyai PE, dengan atau tanpa DVT sebelumnya, mempunyai keadaan perubatan atau keadaan yang berkaitan dengan kelainan pembekuan darah. Sebab dan faktor risiko yang paling biasa untuk pembentukan bekuan darah adalah:

• Tidak bergerak kerana kelumpuhan fizikal, rehat di tempat tidur yang berpanjangan, atau dimasukkan ke hospital
• Duduk untuk jangka masa yang lama semasa menaiki kereta panjang atau penerbangan kapal terbang
• Sejarah embolisme paru-paru sebelumnya
• Sejarah pembekuan darah sebelumnya, seperti DVT, strok, atau serangan jantung
• Gangguan pembekuan darah
• Merokok
• Sejarah barah dan / atau penggunaan kemoterapi
• Sejarah pembedahan
• Pecah tulang, terutamanya tulang paha (paha)
• Obesiti
• Terapi hormon (termasuk terapi penggantian hormon)
• Penggunaan pil kawalan kelahiran
• Kehamilan atau kehamilan baru-baru ini

Punca dan Faktor Risiko Embolus Pulmonari

Diagnosis

Diagnosis PE bermula dengan penilaian klinikal doktor anda dan mungkin melibatkan ujian khusus yang dapat menyokong, mengesahkan, atau mengecualikan diagnosis PE.

Penilaian Klinikal

Langkah pertama dalam mendiagnosis PE adalah anggaran doktor anda mengenai sama ada kemungkinan anda menghidapnya tinggi atau rendah. Doktor anda membuat anggaran ini dengan melakukan sejarah perubatan yang teliti, menilai faktor risiko anda untuk DVT, melakukan pemeriksaan fizikal, mengukur kepekatan oksigen dalam darah anda, dan mungkin melakukan ujian ultrasound untuk mencari DVT.

Ujian Tidak Menceroboh

Selepas penilaian klinikal doktor anda, anda mungkin memerlukan ujian khusus, seperti ujian darah atau ujian pencitraan.

• Ujian D-dimer: Sekiranya kebarangkalian PE anda dianggap rendah, doktor anda boleh memerintahkan aUjian D-dimer. Ujian D-dimer adalah ujian darah yang mengukur sama ada terdapat tahap aktivitas pembekuan yang tidak normal di aliran darah anda, yang diharapkan jika anda mempunyai DVT atau PE. Sekiranya kebarangkalian klinikal PE rendahdan ujian D-dimer anda negatif, PE boleh dikesampingkan, dan doktor anda akan mempertimbangkan kemungkinan penyebab gejala anda yang lain.

Sekiranya kebarangkalian PE anda dinilai tinggi, atau jika ujian D-dimer anda positif, biasanya dilakukan imbasan V / Q (imbasan ventilasi / perfusi) atau CT scan dada.

• Imbasan V / Q: Imbasan V / Q adalah imbasan paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif, disuntik ke dalam vena, untuk menilai aliran darah di tisu paru-paru anda. Sekiranya arteri pulmonari anda disekat sebahagiannya oleh embolus, bahagian tisu paru-paru yang sesuai akan menerima kurang daripada jumlah normal pewarna radioaktif.
• Imbasan CT: Imbasan CT adalah teknik sinar-x berkomputer yang tidak invasif yang membolehkan doktor anda memvisualisasikan arteri paru-paru anda untuk melihat sama ada anda mengalami halangan yang disebabkan oleh embolus.

Angiogram Pulmonari

Angiogram paru telah lama dianggap standard emas untuk mengenal pasti PE, tetapi ujian tidak invasif dapat disahkan atau mengesampingkan diagnosis. Sekiranya diagnosis anda tidak jelas, anda mungkin perlu melakukan angiografi paru.

Angiogram paru adalah ujian diagnostik di mana pewarna disuntikkan melalui tiub ke dalam arteri pulmonari sehingga sebarang gumpalan darah dapat dilihat pada sinar-x. Oleh kerana angiografi paru adalah ujian invasif yang membawa risiko komplikasi, doktor anda akan mempertimbangkan risiko dan faedah dengan teliti sebelum mengesyorkan ujian ini untuk anda.

Mendiagnosis Embolus Pulmonari

Rawatan

Sebaik sahaja diagnosis embolus paru disahkan, terapi akan dimulakan dengan segera. Sekiranya anda mempunyai kemungkinan embolus paru yang sangat tinggi, terapi perubatan boleh dimulakan sebelum diagnosis anda disahkan.

Pengencer Darah - Antikoagulan

Rawatan utama untuk embolus paru adalah penggunaan ubat antikoagulan, pengencer darah, untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut.

Pengencer darah yang biasanya digunakan untuk rawatan PE adalah heparin IV (intravena) atau turunan heparin yang boleh diberikan melalui suntikan subkutan (di bawah kulit), seperti Arixtra, atau fondaparinux. Keluarga ubat heparin memberikan kesan antikoagulan segera dan membantu mencegah pembekuan darah seterusnya daripada terbentuk.

Clot Busters- Thrombolytics

Apabila PE besar atau menyebabkan ketidakstabilan kardiovaskular, terapi antikoagulasi selalunya tidak mencukupi. Dalam situasi ini, agen pembekuan darah beku yang kuat, yang disebut trombolitik, mungkin disuntik untuk membubarkan bekuan darah. Ubat-ubatan ini, yang merangkumi agen fibrinolitik seperti streptokinase, bertujuan untuk melarutkan pembekuan darah yang menghalangi arteri pulmonari.

Terapi trombolitik mempunyai risiko jauh lebih besar daripada terapi antikoagulan, termasuk risiko komplikasi pendarahan serius. Sekiranya embolus paru-paru cukup parah sehingga boleh mengancam nyawa, risiko terapi ini mungkin lebih besar daripada kemungkinan manfaatnya.

Pembedahan

Pembedahan adalah kaedah yang secara langsung dapat menghilangkan PE. Prosedur pembedahan yang paling biasa, yang disebut pembedahan embolektomi, cukup berisiko dan tidak selalu berkesan, jadi ini dikhaskan untuk orang yang mempunyai peluang sangat rendah untuk bertahan tanpanya.

Merawat Embolus Pulmonari

Mengatasi

Setelah peringkat awal PE, anda mungkin memerlukan rancangan jangka panjang untuk mencegah PE lebih lanjut daripada berlaku, dan anda mungkin perlu menyesuaikan diri dengan akibat PE anda jika menyebabkan kerosakan kekal.

Ubat

Setelah anda mendapat rawatan segera dengan pengencer darah IV atau agen pembekuan darah yang disuntik, anda mungkin perlu minum ubat antikoagulan oral (selama-lamanya) selama berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Secara tradisional Coumadin (warfarin) telah menjadi ubat pilihan, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini ubat antikoagulasi yang lebih baru - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) dan dabigatran (Pradaxa) - telah digunakan secara meluas untuk jangka panjang pencegahan PE berulang.

Penapis IVC

Sekiranya anda mengalami PE berulang, anda mungkin memerlukan penapis untuk diletakkan di vena cava inferior anda, yang merupakan urat perut besar yang menghubungkan urat kaki anda ke jantung anda. Penapis IVC dapat memintas pembekuan lebih lanjut yang mungkin terlepas dari urat di kaki anda sebelum mereka pergi ke paru-paru.

Sekiranya anda mengalami PE berulang ketika mengambil darah yang lebih nipis dengan ujian darah yang menunjukkan keberkesanannya, anda mungkin memerlukan penapis untuk diletakkan di vena cava inferior anda, yang merupakan urat perut besar yang menghubungkan urat kaki anda ke jantung anda. Perkara yang sama berlaku jika anda mengalami komplikasi seperti pendarahan yang ketara daripada pengambilan darah.

Susulan dan Pemulihan Pulmonari

Sekiranya anda mengalami PE berulang, anda mungkin mengalami kesan jangka panjang seperti hipertensi paru atau infark paru (kematian) sebahagian paru-paru.

Sekiranya anda mengalami komplikasi ini, anda mungkin perlu menindaklanjuti dengan ahli pulmonologi agar fungsi pernafasan anda dipantau dan dirawat jika perlu.

Mengatasi Embolisme Pulmonari

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Embolus pulmonari paling sering dilihat pada orang yang mempunyai keadaan perubatan atau keadaan yang cenderung kepada DVT.

Sekiranya anda mempunyai simptom yang menunjukkan emboli paru, seperti sesak nafas yang tidak dapat dijelaskan atau sakit dada, adalah mustahak anda segera diperiksa oleh doktor.

Secara keseluruhan, PE adalah keadaan yang agak biasa yang mempunyai hasil yang jauh lebih baik apabila diuruskan dengan rawatan tepat pada masanya.

Gejala Embolisme Pulmonari