Kandungan
Ujian antigen spesifik prostat (PSA) adalah ujian saringan untuk kanser prostat, serta metode untuk memantau perawatan penyakit dan menguji untuk berulang. Seperti ujian saringan barah pengesanan awal yang lain, ia dirancang untuk memberi amaran kepada seseorang tentang kehadiran penyakit sebelum ada gejala yang timbul. Pada masa sekarang, kebanyakan kanser prostat dikesan dengan cara ini, melalui ujian darah ini dan ujian rektum digital. Namun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ujian PSA menjadi kontroversi.Tinjauan 2018 untuk Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS menyimpulkan bahawa pemeriksaan PSA dapat mengurangkan kematian akibat barah prostat, tetapi juga membawa risiko komplikasi diagnosis, serta terlalu banyak diagnosis dan terlalu banyak rawatan kes yang tidak akan menimbulkan masalah, sebaliknya Walaupun barah prostat cenderung tumbuh lambat dan mempunyai kadar kelangsungan hidup yang tinggi berbanding dengan banyak barah, ia tetap menjadi barah yang paling biasa (selain daripada barah kulit) dan merupakan penyebab kedua kematian berkaitan barah pada lelaki.
Tujuan Ujian
Ujian PSA boleh digunakan untuk pemeriksaan atau untuk menilai kemajuan kanser prostat yang diketahui. Ia memeriksa tahap darah antigen spesifik prostat, protein yang disekresikan hanya oleh sel-sel prostat dengan fungsi mencairkan air mani. PSA dihasilkan oleh sel-sel prostat normal dan barah, walaupun mungkin dilepaskan dalam jumlah lebih banyak oleh sel-sel barah.
Pemeriksaan dan Penilaian Gejala
Ujian antigen khusus prostat telah disetujui pada tahun 1994 sebagai pemeriksaan untuk kanser prostat pada lelaki yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit. Ia juga boleh dilakukan untuk menilai lelaki yang mempunyai tanda-tanda dan gejala kanser prostat atau faktor risiko penyakit ini. .
Walaupun pada masa lalu, lelaki yang berisiko rata-rata didorong untuk menjalani ujian PSA bermula pada usia 50 tahun (bersamaan dengan ujian rektum digital), organisasi yang berlainan kini mempunyai panduan yang berbeza-beza, dengan beberapa mengesyorkan agar ujian tersebut dilewati sama sekali.
Memantau Kanser Prostat
Ujian PSA pertama kali digunakan sebagai kaedah untuk memantau perkembangan barah prostat semasa rawatan dan masih berlaku hingga kini. Ia juga dilakukan untuk menyaring penyakit berulang setelah rawatan.
Batasan dan Kebimbangan
Terdapat kontroversi yang signifikan dalam beberapa tahun terakhir mengenai batasan ujian PSA, khususnya yang berkaitan dengan hasil.
- Positif palsu: Tahap PSA mungkin meningkat disebabkan oleh sebab-sebab selain kanser prostat, termasuk usia, radang prostat (prostatitis), dan prostat yang membesar (hiperplasia prostat jinak). Hubungan seksual baru-baru ini, senaman berat, jangkitan saluran kencing, dan ujian dilakukan selepas ujian rektum digital atau ketika kateter Foley ada juga dapat membuang keputusan.
- Negatif palsu: Tahap PSA dalam "julat normal" tidak menjamin bahawa barah prostat tidak ada. Selain itu, kegemukan dan beberapa ubat untuk BPH dapat mengurangkan kadar PSA.
Walaupun barah prostat dijumpai berdasarkan ujian PSA dan ujian lanjutan, ia mungkin tidak mengurangkan risiko kematian yang berkaitan dengan tumor (tetapi dapat mengurangkan kualiti hidup). Dianggarkan bahawa antara 20 peratus dan 50 peratus lelaki yang didiagnosis menderita barah prostat berdasarkan hasil pemeriksaan PSA tidak akan mengalami gejala penyakit sepanjang hayatnya. Pada masa yang sama, sebilangan besar lelaki ini mungkin berakhir mengatasi kesan sampingan rawatan (sama ada pembedahan, terapi radiasi, atau lain-lain), seperti inkontinensia dan disfungsi ereksi.
Ujian yang serupa
Terdapat sebilangan besar variasi dan cara untuk menilai PSA hari ini. Ujian baru ini - beberapa di antaranya boleh dilakukan sebagai penilaian tambahan pada sampel yang sama, yang lain dilakukan secara berasingan setelah ujian PSA tradisional - sedang dikembangkan dan dinilai sebagai cara untuk meningkatkan ketepatan pemeriksaan dan pemantauan:
- Halaju PSA: Halaju PSA adalah ukuran seberapa pantas tahap PSA berubah. Walaupun perubahan PSA dari masa ke masa sering dianggap lebih membimbangkan daripada tahap mutlak PSA, peranan ujian ini dalam pemeriksaan untuk kanser prostat masih belum pasti. Walaupun boleh digunakan untuk pemeriksaan (untuk melihat apakah lebih lanjut ujian diperlukan), ia sering digunakan untuk melihat apakah barah prostat yang diketahui telah berkembang.
- Masa penggandaan PSA: Waktu penggandaan PSA adalah cara lain untuk melihat halaju PSA. Sebagai contoh, masa penggandaan PSA yang cepat, atau kenaikan 0,35 ng / mL atau lebih dalam setahun, untuk nilai PSA <4,0 ng / mL mungkin menandakan barah yang berkembang pesat.
- PSA percuma: Apabila jumlah PSA berada dalam lingkungan 4.0-10.0 ng / mL, PSA percuma kurang dari 10 peratus meningkatkan kemungkinan barah prostat berlaku bergantung pada usia; sedangkan PSA bebas tinggi (lebih daripada 25 peratus) menunjukkan risiko kanser prostat yang rendah, bergantung pada usia.Ketika jumlah PSA berada di luar julat ini, ujian PSA percuma kurang relevan. Sebagai contoh, biasanya, biopsi prostat biasanya disyorkan untuk jumlah PSA melebihi 10.0 ng / mL tanpa mengira nilai PSA percuma.
- Ketumpatan PSA: Nombor ini membandingkan jumlah PSA dengan ukuran prostat pada MRI atau ultrasound, kerana kanser biasanya membuat lebih banyak PSA per isipadu tisu daripada sel prostat biasa. Ujian ini agak terhad kerana ultrasound prostat atau MRI diperlukan untuk membuat perbandingan.
- Pro-PSA: Pro-PSA mungkin dilakukan apabila PSA antara 4 dan 10 untuk membantu membezakan PSA yang meningkat kerana BPH daripada yang disebabkan oleh barah.
- PSA khusus umur: Umur boleh dipertimbangkan ketika menilai PSA, kerana tahap PSA sering meningkat seiring bertambahnya usia.
- Biomarker digabungkan dengan PSA: Ujian lain boleh digabungkan dengan PSA untuk meningkatkan nilai ramalan. Ujian yang disebut PCA3 adalah ujian air kencing yang dilakukan untuk mencari gabungan gen yang biasa terjadi pada lelaki dengan kanser prostat. Biomarker lain juga sedang dinilai, seperti peptidase 3 yang berkaitan dengan kallikrein dan gen TMPRSS2-ERG.
Sama ada ujian ini dilakukan atau tidak bergantung kepada doktor yang mengawasi penjagaan seseorang, makmal, dan / atau profil kesihatan pesakit.
Ujian Lain
Sebilangan besar doktor percaya bahawa ujian PSA harus dilakukan bersamaan dengan ujian rektum digital dan tidak ada satu pun ujian yang boleh digunakan sendiri. Oleh kerana jarak dekat kelenjar prostat dengan rektum, ujian rektum digital memungkinkan doktor untuk berdebar kelenjar untuk bukti massa, ketegasan, dan banyak lagi.
Risiko dan Kontraindikasi
Seperti mana-mana ujian perubatan, ada kemungkinan risiko yang berkaitan dengan pemeriksaan PSA, dan juga alasan untuk tidak melakukan ujian tersebut.
Risiko Berpotensi
Risiko utama ujian PSA adalah berkaitan dengan hasil negatif palsu dan positif palsu. Dengan hasil negatif palsu, tahap PSA rendah dapat memberi keyakinan palsu bahawa barah tidak ada ketika berada. Hasil positif palsu biasanya lebih membimbangkan. Positif palsu boleh menyebabkan overdiagnosis dan rawatan berlebihan, dan semua risiko yang berkaitan dengan prosedur diagnostik (seperti biopsi), dan juga rawatan (seperti pembedahan). Risiko emosi yang berlaku bersama dengan hasil positif yang salah juga tidak dapat dikurangkan.
Kontraindikasi
Ujian PSA, sekurang-kurangnya pada lelaki berisiko rata-rata, biasanya tidak disarankan sebelum usia 40 tahun. Di samping itu, pemeriksaan secara umum harus dielakkan bagi lelaki yang tidak dijangka hidup sekurang-kurangnya 10 hingga 15 tahun , kerana kebanyakan barah prostat lambat berkembang, dan risiko rawatan untuk kanser prostat "rata-rata" cenderung melebihi potensi manfaatnya.
Sebelum Ujian
Sebelum anda menjalani ujian PSA, penting untuk anda berbincang dengan doktor anda mengenai risiko dan faedah ujian ini, serta apa yang diharapkan sekiranya ujian itu tidak normal. Memahami batasan ujian dan membuat keputusan yang berpendidikan mengenai apakah ujian yang harus dilakukan dalam kes anda sangat penting untuk mengurangkan risiko yang berkaitan.
Seorang doktor juga akan melihat faktor risiko anda untuk barah prostat seperti sejarah keluarga penyakit ini, dan juga kemungkinan gejala barah prostat yang anda alami.
Masa
Ujian PSA sebenarnya adalah pengambilan darah sederhana dan memerlukan masa kurang dari lima minit untuk dilakukan. Kebiasaannya memerlukan masa beberapa hari bagi doktor penjagaan primer untuk menerima keputusan ujian dan menyampaikan maklumat tersebut kepada anda. Sekiranya anda belum menerima keputusan anda, jangan anggap hasilnya normal.
Lokasi
Ujian PSA boleh dilakukan di kebanyakan klinik. Sampel darah boleh dijalankan di klinik itu sendiri atau dihantar ke makmal.
Apa yang hendak dipakai
Anda boleh memakai pakaian biasa untuk menarik PSA anda, walaupun memakai baju yang mudah diikat di pergelangan tangan untuk mendedahkan urat di lengan anda sangat membantu.
Makanan dan minuman
Tidak ada batasan diet yang diperlukan sebelum ujian PSA.
Aktiviti Fizikal dan Seksual
Oleh kerana ejakulasi dapat meningkatkan tahap PSA, doktor sering mengesyorkan untuk mengelakkannya selama satu atau dua hari sebelum ujian. Aktiviti yang kuat juga boleh menyebabkan peningkatan PSA dan harus diminimumkan dalam satu atau dua hari sebelum ujian.
Kos dan Insurans Kesihatan
Kos purata ujian PSA adalah $ 20 hingga $ 50, walaupun anda mungkin diminta membayar kos lawatan doktor jika anda akan menerima keputusan anda di pejabat doktor anda. Medicare merangkumi ujian PSA, seperti juga banyak syarikat insurans kesihatan swasta.
Apa yang perlu dibawa
Anda ingin membawa kad insurans anda ke dalam pengambilan darah anda. Sekiranya anda berjumpa doktor baru atau orang yang tidak mempunyai keputusan ujian PSA anda yang terdahulu, disyorkan meminta salinan rekod sebelumnya.
Semasa dan Selepas Ujian
Juruteknik makmal atau jururawat akan menarik PSA anda setelah mendapat pesanan daripada doktor anda.
Semasa anda berada di makmal atau bilik peperiksaan, juruteknik akan membersihkan lengan anda dengan antiseptik dan melakukan venipuncture (pengambilan darah). Setelah mengambil sampel, dia akan menahan tekanan di laman web ini selama beberapa saat dan kemudian menutup laman web dengan pembalut.
Sekiranya anda melihat pendarahan atau lebam, tekanan ringan selama beberapa minit adalah yang diperlukan. Tidak ada sekatan berikutan pengambilan darah, walaupun biasanya disarankan untuk menjaga laman web ini bersih dan tertutup selama satu atau dua hari.
Mentafsirkan Hasil
Masa sehingga hasil anda boleh didapati berbeza-beza, tetapi biasanya dikembalikan dalam beberapa hari. Doktor anda boleh menghubungi anda dengan keputusannya atau meminta anda datang ke klinik untuk membincangkan makmal anda. Mentafsirkan keputusan ujian PSA boleh mencabar, dan makna nombor tertentu telah berubah dari masa ke masa.
Julat Rujukan
PSA direkodkan sebagai nanogram per mililiter (ng / mL) darah. Selalunya, PSA yang lebih rendah daripada had atas normal bermaksud bahawa barah tidak ada (walaupun terdapat pengecualian.
Julat rujukan boleh berbeza-beza bergantung pada makmal tertentu yang digunakan, dan beberapa julat juga berbeza berdasarkan perlumbaan. Rujukan untuk had atas normal PSA yang digunakan oleh Mayo Clinic adalah seperti berikut:
- Umur kurang dari 40 tahun: Kurang daripada atau sama atau 2.0 ng / mL
- Umur 40 hingga 49 tahun: Kurang daripada atau sama dengan 2.5 ng / mL
- Umur 50 hingga 59 tahun: Kurang daripada atau sama dengan 3.5 ng / mL
- Umur 60 hingga 69 tahun: Kurang daripada atau sama dengan 4.5 ng / mL
- Umur 70 hingga 79 tahun: Kurang daripada atau sama dengan 6.5 ng / mL
- Umur 80 tahun ke atas: Kurang daripada atau sama dengan 7.2 ng / mL
Secara amnya, semakin tinggi PSA (melebihi 4 ng / mL) semakin besar risiko barah. Tetapi tahapnya jauh lebih tinggi daripada 4 ng / mL dan bukan barah, atau jumlahnya mungkin kurang dari 4 ng / mL walaupun barah ada. Hasil setiap lelaki mesti dinilai secara individu untuk menentukan apakah ujian lebih lanjut diperlukan ( selain daripada ujian rektum digital).
Semakin tinggi tahap PSA, semakin kecil kemungkinan hasilnya positif positif. Bagi lelaki yang mempunyai biopsi untuk tahap PSA antara 4 nanogram per mikroliter (ng / mL) dan 10 ng / mL, hanya satu dari empat yang didapati mempunyai barah prostat. Apabila PSA lebih besar daripada 10 ng / mL , sekitar 42 peratus hingga sekitar 68 peratus lelaki akan menghidap barah.
Susulan
Sekiranya PSA anda jelas "normal", doktor anda akan bercakap dengan anda mengenai kapan ujian akan dilakukan (panduan berbeza-beza dan berubah).
Sekiranya keputusan anda tidak normal, langkah pertama adalah mengulang ujian. Kesalahan makmal tidak biasa. Penting juga untuk mengesampingkan faktor selain kanser yang boleh menyebabkan peningkatan PSA, seperti prostatitis atau BPH.
Langkah seterusnya adalah menentukan apakah pengujian lebih lanjut ditunjukkan atau apakah lebih baik hanya mengulang PSA di lain waktu. PSA 10 atau lebih sering bermaksud bahawa ujian lebih lanjut diperlukan. Tetapi sekali lagi, ini perlu dibuat secara individu untuk menentukan apakah risiko ujian selanjutnya akan melebihi manfaat mencari dan merawat penyakit ini.
PSA dari 4 ng / mL hingga 10 ng / mL adalah "zon kelabu" dan kerja selanjutnya perlu dibincangkan dengan teliti dengan mempertimbangkan faktor risiko, usia, kesihatan umum, sebarang gejala, pilihan peribadi, dan banyak lagi. Perubahan PSA dari masa ke masa juga mesti dipertimbangkan dan kadang-kadang lebih penting daripada jumlah mutlak PSA itu. Lelaki juga mungkin ingin mempertimbangkan variasi PSA lain, seperti PSA percuma semasa membuat keputusan (lihat Ujian Serupa di atas). Pro-PSA biasanya dipesan setelah keputusan PSA antara 4 dan 10 dikembalikan.
Sekiranya ditentukan bahawa kerja lebih lanjut diperlukan (ingatlah bahawa ujian PSA dengan atau tanpa ujian rektum digital tidak dapat dilakukan mendiagnosis kanser prostat), ujian untuk mendiagnosis kanser prostat atau mengesampingkan penyakit ini termasuk:
- Ultrasound transrectal: Ultrasound yang dilakukan melalui rektum dapat mencari kelainan pada prostat, tetapi tidak dapat mendiagnosis kanser prostat kecuali digabungkan dengan biopsi.
- Multiparametric MRI (mp-MRI) dengan sasaran biopsi dari mana-mana kawasan yang tidak normal
- Biopsi gabungan MRI (MRI plus ultrasound transrectal) dengan biopsi yang disasarkan pada kawasan yang tidak normal
- Biopsi 12-teras rawak yang dipandu oleh ultrabunyi
Walaupun dengan biopsi, barah prostat kadang-kadang terlepas. Bagi lelaki berusia lebih dari 50 tahun yang mempunyai PSA yang meningkat secara berterusan tetapi negatif biopsi, ujian PCA3 RNA mungkin dipertimbangkan.
Perhatikan bahawa, selepas rawatan, tujuannya adalah untuk mendapatkan PSA sebanyak 0. Bahkan kenaikan kecil mungkin menjadi perhatian.
Panduan Perbincangan Doktor Kanser Prostat
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kontroversi dan perdebatan semasa mengenai ujian PSA boleh membuat lelaki merasa agak bingung mengenai apakah mereka harus menjalani ujian itu atau tidak, dan apakah langkah seterusnya sekiranya keputusan mereka tidak normal. Walaupun terdapat kemungkinan terlalu banyak diagnosis dan terlalu banyak rawatan, kita tahu bahawa barah prostat tetap menjadi penyebab utama kematian pada lelaki - dan bahawa ujian PSA dapat membantu mengatasinya lebih awal. Kami masih tidak tahu apakah pengesanan awal dengan cara ini dapat mengurangkan risiko kematian, tetapi kajian pada masa ini menunjukkan bahawa ia berlaku.
Kontroversi seperti ini banyak berlaku dalam perubatan, dan lebih penting daripada sebelumnya untuk orang mendidik diri mereka sendiri dan menjadi penyokong mereka sendiri. Tanya banyak soalan. Ini sangat penting jika anda berada dalam kumpulan berisiko tinggi (lelaki kulit hitam dan mereka yang mempunyai sejarah keluarga penyakit ini, misalnya). Sekiranya tahap PSA anda meningkat atau meningkat, atau jika variasi ujian PSA tidak normal, tetapi doktor anda nampaknya tidak memahami kebimbangan anda, pertimbangkan untuk menukar doktor atau mendapatkan pendapat kedua.
Terdapat juga pendapat yang berbeza-beza mengenai ujian terbaik untuk mendiagnosis penyakit secara rasmi, dan juga rawatan terbaik. Sekiranya anda tidak tegas dalam penjagaan kesihatan anda, ingatlah bahawa kegigihan kadang-kadang dapat menyelamatkan nyawa.