Kandungan
- Bilakah pembedahan sesuai untuk epilepsi kanak-kanak?
- Prosedur Diagnostik Pembedahan untuk Epilepsi Pediatrik
- Epilepsi Pediatrik: Pembedahan
- Epilepsi Pediatrik: Selepas Pembedahan
Bilakah pembedahan sesuai untuk epilepsi kanak-kanak?
Sekiranya anak anda sering mengalami sawan, pembedahan epilepsi mungkin menjadi pertimbangan setelah dua ujian ubat gagal.
Pembedahan epilepsi paling sesuai untuk serangan degil dan kerap yang bermula di satu lokasi di otak (fokus) kerana tisu parut, tumor, sista atau luka lain yang dapat ditangani melalui pembedahan.
Pertimbangan yang teliti adalah mustahak: Ibu bapa dan penjaga harus mempertimbangkan risiko dan kelebihan yang mungkin dengan pakar bedah saraf yang mempunyai kepakaran dalam prosedur ini dan bagaimana mereka boleh mempengaruhi anak. Risiko dan faedah pembedahan ditimbang dengan risiko kejang berterusan.
Kemajuan dalam teknik neuroimaging dan pembedahan telah menjadikan pembedahan epilepsi lebih selamat, dan dapat memberi peluang kepada anak anda untuk melegakan. Neononavigasi berbantukan komputer adalah teknik yang biasa digunakan untuk menggabungkan pencitraan otak yang canggih dengan panduan komputer untuk meningkatkan ketepatan dan keselamatan prosedur pembedahan.
Prosedur Diagnostik Pembedahan untuk Epilepsi Pediatrik
Beberapa prosedur pembedahan yang berkaitan dengan epilepsi pediatrik adalah diagnostik - iaitu, mereka membantu doktor menilai penyebab kejang anak anda, yang dapat membantu menentukan rancangan rawatan terbaik.
Prosedur Diagnostik
Terdapat tiga prosedur diagnostik pembedahan yang digunakan untuk membantu doktor dalam menilai penyebab kejang kanak-kanak dan mencari tempat di dalam otak dari mana kejang berasal.
Elektrod Kedalaman
Elektrod kedalaman dapat memantau aktiviti elektrik di dalam otak. Elektrod kedalaman adalah probe poliuretana multi-kontak kecil yang dimasukkan ke kawasan otak tertentu melalui lubang kecil yang dibuat di tengkorak dan penutup otak.
Mereka dipandu ke tempatnya menggunakan MRI tiga dimensi semasa operasi. Titik masuk, sudut dan kedalaman dirancang dengan navigasi saraf berbantukan komputer untuk memungkinkan penempatan elektrod yang tepat.
Penempatan Grid Subdural
Kisi subdural adalah kepingan atau jalur elektrod yang tertanam dalam kepingan poliuretana nipis dan fleksibel. Di dalam grid terdapat cakera elektrod yang diperbuat daripada aloi platinum.
Kraniotomi terbuka (tingkap yang dipotong ke tengkorak untuk mengekspos bahagian otak) digunakan untuk pembedahan meletakkan grid di sekitar kawasan yang disyaki ada kaitan dengan sawan pesakit. Bilangan cakera yang tepat digunakan dan lokasi penempatan tertentu bergantung pada keperluan individu pesakit.
Jalur Subdural
Jalur subdural membantu menentukan di mana separuh (hemisfera) kejang otak berasal. Mereka juga digunakan ketika akses ke kawasan otak tertentu mungkin agak terbatas.
Bila digunakan sendiri, jalur subdural ditanamkan melalui bukaan kecil di tengkorak, seukuran nikel. Pakar bedah menggunakan panduan fluoroskopi, dan navigasi neuron dibantu komputer untuk meletakkan jalur pada kedudukan yang optimum.
Pemetaan
Selepas pembedahan meletakkan elektrod, grid atau jalur kedalaman, kanak-kanak itu diperhatikan melakukan aktiviti sawan. Kanak-kanak itu juga sering mengalami rangsangan kortikal atau pemetaan otak fungsional beberapa kali untuk mengenal pasti kawasan fungsional penting yang mungkin dekat dengan tumpuan kejang.
Pemetaan tersebut melibatkan pengiriman sejumlah kecil arus elektrik melalui sepasang elektrod untuk melihat fungsi apa, jika ada, secara langsung di bawah elektrod tertentu semasa anak sedang bermain atau membaca. Prosedur ini membantu pasukan epilepsi menentukan hubungan antara kawasan yang menyebabkan kejang anak dan kawasan fungsional otak yang penting.
Maklumat dari elektrod membantu pasukan epilepsi menentukan kawasan otak yang menyebabkan kejang (zon epileptogenik) dan merancang pembedahan kedua, yang melibatkan pembuangan grid dan kemungkinan menangani penyebab kejang.
Epilepsi Pediatrik: Pembedahan
Reseksi
Penghapusan fokus kejang dilakukan setelah penilaian awal, atau setelah operasi diagnostik, seperti yang dijelaskan di atas, menggunakan kraniotomi - pembedahan terbuka untuk membuat jendela sementara di tengkorak. Tujuannya adalah untuk menghilangkan sumber kejang sambil menyelamatkan struktur otak berdekatan yang penting untuk fungsi tertentu. Rakaman elektron neuronavigasi dan intraoperatif berbantukan komputer digunakan untuk mengoptimumkan keselamatan dan keberkesanan.
Pengaburan
Lesi tertentu yang menyebabkan epilepsi pada kanak-kanak dapat dirawat dengan ablasi laser, dan bukannya kraniotomi terbuka untuk pembuangan pembedahan. Laser ablasi minimum invasif, kerana ia tidak memerlukan kraniotomi terbuka, dan dengan demikian ia sering menawarkan pemulihan yang lebih cepat dan lebih mudah. Walau bagaimanapun, terdapat banyak risiko yang sama dengan pembedahan terbuka. Laser ablasi juga menggunakan teknik neuronavigasi berbantukan komputer untuk mengoptimumkan keselamatan dan keberkesanan.
Terapi Terapi Interstisial Laser (LITT)
Pesakit dengan fokus (separa) epilepsi yang tahan terhadap ubat mungkin menjadi calon terapi termal interstisial laser. Semasa orang itu tidur di bawah anestesia, pakar bedah menggerudi lubang kecil tengkorak di bahagian belakang kepala dan dengan bantuan bimbingan MRI, menavigasi wayar laser ke kawasan yang menyebabkan kejang. Setelah menggunakan haba untuk memusnahkan tisu yang terjejas, pakar bedah melepaskan wayar dan menutup sayatan. Berbanding dengan prosedur kraniotomi, LiTT bermaksud masa tinggal dan pemulihan di hospital yang jauh lebih pendek.
Stimulator Saraf Vagus
Perangsang saraf vagus (VNS) adalah alat yang serupa dengan alat pacu jantung, kerana ia adalah alat yang selalu menghantar isyarat elektrik. VNS sering digunakan ketika anak mempunyai banyak sumber kejang atau meluas dan bukan calon untuk pembedahan epilepsi fokus.
VNS menghantar isyarat elektrik sekejap ke otak untuk mengganggu penyebaran sawan. Ia diletakkan secara pembedahan di bahagian atas dada di bawah tulang selangka kiri dan disambungkan ke elektrod yang melilit saraf di leher yang disebut saraf vagus.
Saraf vagus menghantar isyarat maklum balas dari badan ke otak, dan piggyback VNS pada saraf vagus untuk menghantar isyarat elektrik sekejap ke otak.
Dengan merangsang saraf vagus, alat ini dapat membantu mengurangkan bilangan dan keparahan sawan. Sebenarnya, kira-kira satu pertiga pesakit mengalami pengurangan 30 hingga 50 peratus dalam jumlah kejang. Ramai pesakit juga mengalami penurunan keparahan setiap kejang. Kira-kira 3 peratus pesakit sebenarnya bebas daripada sawan.
Peranti merangsang secara automatik dan berkala sepanjang hari dan malam. Pesakit dan pengasuh juga dapat belajar mengaktifkan stimulator secara manual jika mereka melihat kejang datang, dan ini sering dapat menghentikan kejang daripada terjadi.
Kerana saraf vagus mempengaruhi kerongkong, dalam kes yang jarang berlaku, kanak-kanak yang menggunakan VNS mungkin mengalami suara serak atau sakit tekak ketika peranti menyampaikan isyarat elektrik. Menyelaraskan kekuatan rangsangan sering dapat mengatasi masalah ini.
Penempatan VNS memerlukan implantasi pembedahan di bawah anestesia umum, dan beberapa janji klinikal selepas implantasi untuk menghidupkan alat dan menyesuaikan kekuatan rangsangan. Bateri memerlukan penggantian setiap beberapa tahun dengan prosedur pembedahan yang pendek.
Corpus Callosotomy
Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku di mana seorang kanak-kanak mengalami kejang yang bermula secara bebas di kedua-dua belah otak dan merebak, pakar bedah saraf mungkin mengesyorkan melakukan callosotomi korpus. Prosedur ini melibatkan pemotongan serat yang menghubungkan dua bahagian (hemisfera) otak.
Memutuskan kedua-dua belahan membantu menghentikan penyebaran kejang di otak dari satu sisi ke sisi lain dan dapat melindungi beberapa kanak-kanak dari kecederaan yang disebabkan oleh kejang yang berkaitan dengan kejang. Prosedur ini biasanya tidak menghentikan kanak-kanak daripada mengalami sawan dan sebenarnya dapat meningkatkan kekerapan jenis kejang setempat.
Selepas pembedahan, kanak-kanak itu mungkin mengalami batasan ucapan sementara atau kekal, pergerakan bahagian tubuh tertentu atau perubahan tingkah laku. Penting bagi ibu bapa untuk diberitahu mengenai risiko ini dan memahami bahawa pembedahan ini tidak dilakukan dengan harapan dapat menyembuhkan sawan, tetapi dengan harapan dapat mengurangkan keparahan mereka.
Hemispherectomy
Hemispherectomy (juga dikenali sebagai hemidecortication atau hemispherectomy berfungsi) adalah penyingkiran lengkap atau penyingkiran separa dan pemutusan hampir keseluruhan separuh otak (hemisfera).
Prosedur ini hanya dilakukan di sejumlah hospital. Ia biasanya dikhaskan untuk kanak-kanak dengan epilepsi paling parah dari hemisfera yang teruk atau tidak normal yang menyebabkan kejang mereka.
Walaupun hemisfera adalah dramatik, pengalaman menunjukkan bahawa pembedahan yang tidak begitu luas tidak berguna dalam keadaan ini. Bagi sebilangan kecil pesakit, hemisferektomi terbukti menjadi jenis pembedahan sawan yang sangat berjaya. Risiko berpotensi termasuk hidrosefalus dan jangkitan. Apabila berjaya, pembedahan ini mengawal epilepsi.
Kelemahan satu sisi, termasuk kehilangan medan visual pada sisi yang lemah akibat hemisfera otak yang rosak, kemungkinan akan berlanjutan selepas pembedahan, walaupun kebanyakan pesakit biasanya dapat berjalan dengan beberapa pemulihan.
Epilepsi Pediatrik: Selepas Pembedahan
Penjagaan susulan sangat penting dalam mengesan kemajuan pemulihan anak anda. Pakar bedah saraf pediatrik anda akan menjadualkan janji temu susulan untuk memastikan anak anda terus membuat kemajuan dan menilai kesan pembedahan pada sawan.
Cerita Pembedahan Epilepsi: Johns Hopkins EMU
Halle dan Erica berasal dari keluarga dan latar belakang yang berbeza, tetapi masing-masing mengalami sawan yang mendapat manfaat daripada rawatan pembedahan. Dengarkan kisah mereka dan bagaimana pengalaman mereka di Hospital Johns Hopkins.