Pembedahan Sinus Endoskopi Berfungsi: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Kandungan

• Apakah Pembedahan Sinus Endoskopi Berfungsi?
• Tujuan Pembedahan Sinus
• Bagaimana untuk menyediakan
• Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
• Pemulihan
• Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pembedahan sinus endoskopi fungsional (FESS), juga dikenali sebagai pembedahan sinus endoskopi, adalah prosedur invasif minimum yang digunakan untuk membersihkan penyumbatan pada sinus dan memudahkan pernafasan. Pembedahan mungkin diperlukan untuk orang dengan sinusitis berulang (jangkitan sinus), kecacatan sinus, atau pertumbuhan yang tidak normal pada sinus yang mana rawatan bukan pembedahan gagal.

FESS juga boleh digunakan untuk mengeluarkan benda asing dari sinus, merawat kecederaan pada saraf optik atau soket mata, atau membuka saluran air mata.

Walaupun berkesan dalam banyak kes, pembedahan sinus menimbulkan risiko tertentu dan memerlukan tempoh pemulihan yang berpanjangan.

Punca dan Faktor Risiko untuk Sinusitis

Apakah Pembedahan Sinus Endoskopi Berfungsi?

Sesuai namanya, pembedahan sinus endoskopi berfungsi adalah bentuk pembedahan yang menggunakan endoskopi yang fleksibel untuk melihat di dalam rongga sinus tanpa membuka kulit. Endoskopi mengandungi kamera kecil yang memancarkan gambar langsung ke monitor video, visual yang membantu mengarahkan penempatan instrumen pembedahan oleh pakar bedah.

Endoskopi telah digunakan untuk pembedahan sinus sejak awal abad ke-20, tetapi prosedur FESS hanya diterbitkan secara rasmi oleh penyelidik di Universiti John Hopkins pada tahun 1985.

FESS boleh digunakan untuk kanak-kanak dan orang dewasa. Ia paling sering dilakukan berdasarkan pesakit luar menggunakan anestesia tempatan, selalunya dengan penambahan ubat penenang intravena untuk membantu anda berehat dan mendorong "tidur senja."

Bergantung pada kerumitan penyumbatan, pembedahan sinus endoskopi memerlukan masa antara satu hingga empat jam untuk dilakukan.

Kontraindikasi

FESS boleh menjadi sangat berkesan dalam merawat sinusitis refraktori (tahan rawatan), tetapi ada beberapa prosedur di mana prosedurnya tidak sesuai. FESS umumnya dikontraindikasikan pada orang dengan dua keadaan berikut:

• Abses orbital (jangkitan serius pada soket mata yang mengakibatkan kantong nanah dan cecair)
• Tumor bengkak Pott (abses yang jarang disebabkan oleh sejenis jangkitan tulang yang disebut osteomielitis)

Untuk keadaan seperti ini, pembedahan terbuka mungkin lebih sesuai.

FESS juga harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan gangguan pendarahan yang serius, seperti hemofilia.

Risiko Berpotensi

Seperti semua pembedahan, FESS menimbulkan risiko kesihatan tertentu. Sebagai tambahan kepada risiko umum pembedahan dan anestesia, FESS kadang-kadang boleh menyebabkan komplikasi pasca operasi berikut:

• Pendarahan hidung yang teruk (yang mungkin memerlukan penghentian operasi dan, dalam beberapa kes, dimasukkan ke hospital)
• Kebocoran cecair tulang belakang serebrum (yang boleh berlaku sekiranya sinus etmoid di bahagian tengah wajah pecah secara tidak sengaja)
• Perforasi Septal (pecah tulang rawan secara tidak sengaja yang memisahkan lubang hidung)
• Kehilangan penglihatan (disebabkan oleh kecederaan pada saraf optik)
• Penglihatan berganda (disebabkan oleh kecederaan pada saraf optik atau mata itu sendiri)
• Kehilangan bau atau rasa kekal (mulai dari ringan hingga teruk)

Tujuan Pembedahan Sinus

FESS digunakan untuk merawat keadaan yang mengganggu aliran udara melalui sinus. Sinus adalah sistem rongga berongga yang saling berkaitan di tengkorak, yang terdiri dari sinus rahang atas di pipi, yang resdung etmoid antara mata, yang resdung splenoid antara kening dan jambatan atas hidung, dan resdung frontal di dahi.

Terdapat banyak keadaan yang boleh mengganggu aliran udara di rongga ini, termasuk alergi, jangkitan, kecacatan struktur, dan jisim tisu yang tidak normal.

FESS ditunjukkan apabila rawatan konservatif gagal memberikan kelegaan terhadap keadaan resdung yang merosot kualiti hidup seseorang.

FESS boleh digunakan untuk merawat keadaan berikut atau melakukan prosedur berikut:

• Atresia Choanal (malformasi kongenital menyebabkan penyumbatan sinus)
• Sinusitis kronik atau berulang
• Dacryocystorhinostomy (penciptaan saluran air mata baru)
• Epistaksis (mimisan)
• Penyingkiran objek asing
• Penyahmampatan saraf optik
• Polipektomi (penyingkiran polip hidung)
• Septoplasti (pembaikan septum yang menyimpang)
• Mukosel sinus (sista sinus)
• Pembuangan tumor (baik yang barah dan barah tertentu)

Penilaian Pra-Operatif

Sekiranya pembedahan sinus ditunjukkan, doktor boleh melakukan ujian pra-operasi untuk memetakan rancangan pembedahan. Pengimejan sangat penting kerana rongga sinus terletak dekat dengan mata, otak, dan beberapa arteri utama. Pengimejan membolehkan pakar bedah memetakan struktur ini untuk mengelakkannya.

Ujian pra operasi mungkin merangkumi:

• Imbasan tomografi terkomputer (CT) (teknik pengimejan yang terdiri daripada pelbagai gambar sinar-X yang digubah)
• Smear dan budaya hidung (untuk mengenal pasti jangkitan bakteria atau kulat)
• Ujian penciuman (untuk mengukur seberapa baik bau anda)

Pemeriksaan fizikal dan kajian semula sejarah perubatan anda mungkin diperlukan untuk memastikan bahawa anda sesuai untuk pembedahan dan anestesia.

Bagaimana Jangkitan Sinus Diagnosis

Bagaimana untuk menyediakan

Sekiranya pembedahan sinus endoskopi ditunjukkan, anda akan berjumpa terlebih dahulu dengan pakar telinga, hidung, dan tekak yang dikenali sebagai pakar otolaryngologi yang berkelayakan untuk melakukan prosedur. Doktor akan meninjau hasil pra operasi dengan anda dan membincangkan pembedahan secara terperinci, termasuk apa yang perlu anda lakukan sebelum dan selepas pembedahan.

Lokasi

FESS biasanya dilakukan sebagai prosedur pesakit luar di hospital atau pusat pembedahan khusus. Bilik operasi akan dilengkapi dengan peralatan standard yang digunakan untuk pembedahan, termasuk mesin elektrokardiogram (ECG) untuk memantau degupan jantung anda, oksimeter denyut untuk memantau oksigen darah anda, dan ventilator mekanik untuk menyampaikan oksigen tambahan jika diperlukan.

Pembedahan endoskopi hidung dilakukan dengan endoskopi fleksibel atau kaku yang disambungkan ke monitor video suapan langsung. Terdapat juga alat pembedahan yang direka khas yang dapat mengelilingi saluran sinus, termasuk pisau, forceps, retractor, dan alat electrocautery.

Apa yang hendak dipakai

Anda perlu bertukar menjadi gaun hospital untuk pembedahan sinus endoskopi, jadi pakai sesuatu yang selesa sehingga anda dapat masuk dan keluar dengan mudah. Elakkan membawa barang berharga bersama anda, termasuk perhiasan dan jam tangan.

Juga, diingatkan bahawa anda perlu membuang kenalan, gigi palsu, alat bantu pendengaran, dan sebarang tindikan mulut atau hidung sebelum pembedahan.

Makanan dan minuman

FESS biasanya dilakukan dengan perawatan anestesia yang dipantau (MAC), suatu bentuk ubat penenang intravena yang mendorong "tidur senja." Oleh kerana itu, anda perlu mengambil langkah berjaga-jaga yang sama seperti jenis anestesia lain.

Anda mesti berhenti makan pada tengah malam sebelum pembedahan. Keesokan paginya, anda boleh mengambil ubat yang diluluskan oleh doktor anda dengan sedikit teguk air. Dalam masa empat jam dari pembedahan, tidak ada yang boleh diambil dari mulut, termasuk makanan, air, gusi, atau pernafasan.

Ubat-ubatan

Doktor akan menasihati anda untuk berhenti menggunakan ubat-ubatan tertentu yang mendorong pendarahan buat sementara waktu. Ini sangat penting dengan pembedahan sinus kerana salurannya dilapisi dengan ratusan kapilari yang mudah pecah.

Ubat-ubatan seperti antikoagulan ("pengencer darah") dan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (NSAID) dapat mengganggu pembekuan darah dan menyebabkan pendarahan yang berlebihan dan kadang-kadang teruk. Antara ubat yang mungkin perlu anda hentikan sebelum dan selepas pembedahan sinus endoskopi adalah:

• Aspirin
• Advil atau Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Vitamin E dos tinggi
• Plavix (clopidogrel)
• Voltaren (diclofenak oral)

NSAID dan antikoagulan biasanya dihentikan lima hari sebelum dan selepas FESS. Aspirin umumnya perlu dihentikan 10 hari sebelum pembedahan dan sehingga dua minggu selepas itu.

Apa yang perlu dibawa

Pada hari pembedahan anda, anda perlu membawa kad pengenalan (seperti lesen memandu), kad insurans anda, dan bentuk pembayaran sekiranya kos copay atau insurans di muka diperlukan.

Anda juga perlu membawa seseorang bersama anda untuk membawa anda pulang. Walaupun hanya anestesia tempatan yang digunakan, anda mungkin akan mengalami kesakitan, ketidakselesaan, sobek, dan kabur selepas prosedur. Ini boleh merosakkan kemampuan anda untuk memandu dengan selamat.

Persediaan Lain

Ahli otolaringologi anda akan menasihati anda untuk membeli dekongestan semburan hidung seperti Afrin yang mengandungi oxymetazoline. Ini digunakan pada hari pembedahan untuk membantu mengecutkan tisu di saluran hidung.

Sekiranya keadaan sinus anda berkaitan dengan rhinitis alergi (demam hay), anda juga mungkin disarankan untuk mengambil antihistamin oral untuk mengurangkan pembengkakan tisu. Begitu juga, jika anda terdedah kepada jangkitan sinus berulang, antibiotik oral pendek boleh diresepkan untuk mengurangkan risiko jangkitan pasca operasi.

Anda juga akan dinasihatkan untuk berhenti merokok sebelum dan selepas pembedahan sinus. Merokok tidak hanya memperburuk masalah resdung, tetapi juga mengganggu penyembuhan dengan mengecilkan saluran darah dan mengurangkan jumlah oksigen yang sampai ke luka pembedahan.

Jangan teragak-agak untuk meminta doktor anda untuk mendapatkan resep untuk berhenti merokok yang dapat membantu mengatasi keinginan nikotin. Bantuan seperti ini dikelaskan sebagai Manfaat Kesihatan Penting (EHB) di bawah Akta Penjagaan Mampu dan mungkin dilindungi sepenuhnya oleh insurans.

Mengapa Merokok dan Pembedahan Tidak Bercampur

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pada pagi hari pembedahan anda, mandi dengan bersih tetapi elakkan memakai losyen, pelembap, atau alat solek di wajah anda.

Satu atau dua jam sebelum pembedahan, anda perlu menyemburkan Afrin di setiap lubang hidung mengikut arahan pada label produk. Setiap dos berlangsung sekitar 12 jam.

Setelah anda mendaftar masuk ke hospital atau pusat pembedahan dan menandatangani borang persetujuan, anda dibawa ke bahagian belakang untuk menanggalkan pakaian dan menukarnya menjadi gaun hospital.

Cara Persediaan untuk Pembedahan

Sebelum Pembedahan

Setelah anda berubah, perawat akan mengambil tinggi badan, berat badan, suhu, tekanan darah, dan degup jantung anda. Tinggi dan berat badan anda penting kerana ia membantu mengira dos ubat penenang yang betul untuk MAC.

Dalam kebanyakan kes, MAC akan digunakan (sebahagiannya kerana pembedahan memerlukan masa untuk dilakukan). Ini memerlukan penempatan garis intravena (IV) ke dalam urat di lengan anda untuk tidak hanya memberikan ubat penenang tetapi antibiotik pra-operasi yang mengurangkan risiko jangkitan.

Untuk menyelesaikan persiapan, elektrod pelekat diletakkan di dada anda untuk menyambung ke mesin ECG, sementara oksimeter nadi dijepit ke jari untuk memantau ketepuan oksigen darah anda.

Semasa Pembedahan

Untuk pembedahan sinus endoskopi, anda diletakkan di atas meja operasi dalam posisi rawan (menghadap ke atas) dengan kepala anda sedikit condong ke belakang dengan penyangga leher.

Setelah ubat penenang IV diserahkan, bahagian dalam lubang hidung anda disuntik dengan larutan yang terdiri daripada lidocaine (untuk mematikan saluran hidung) dan epinefrin (untuk merehatkan dan melebarkan rongga sinus).

Endoskopi kemudian dimasukkan ke rongga hidung dan sinus, dipandu oleh gambar langsung di monitor video. Bergantung pada tujuan pembedahan, tisu-tisu mungkin dilindungi (dibuang), dikurangkan (dipotong), atau dibakar (dibakar) untuk melebarkan rongga sinus atau memperbaiki struktur yang rosak.

Sekiranya polip atau tumor dilindungi, biasanya dihantar ke makmal patologi untuk memastikan sama ada terdapat bukti kanser. Dalam beberapa kes, cantuman tulang atau kulit akan digunakan untuk mengisi jurang yang disebabkan oleh penyingkiran jisim.

Setelah operasi selesai, tempat rawatan dirawat dengan tampalan yang dapat dilarutkan yang disuntik dengan antibiotik dan / atau oksimetazolin. Spacer yang dapat dilarutkan juga dapat diletakkan di dalam lorong untuk membuatnya tetap terbuka dalam bentuk yang dimaksudkan.

Tiub hidung luaran atau serpihan juga boleh diletakkan bersama dengan pelapik kapas untuk menyerap darah.

Selepas Pembedahan

Selepas pembedahan, anda dibawa ke bilik pemulihan dan dipantau selama satu atau dua jam untuk memastikan bahawa anda tidak mengalami kesakitan atau pendarahan yang berlebihan dan bahawa anda dapat makan dan minum. Jururawat akan terus memantau tanda-tanda vital anda sehingga normal dan anda cukup stabil untuk menukar pakaian anda. Rakan atau ahli keluarga boleh membawa anda pulang.

Sekiranya anda merasa mual akibat ubat penenang, beritahu jururawat atau doktor supaya ubat anti-emetik dapat diresepkan. Doktor juga boleh menetapkan ubat sakit jika diperlukan.

Cara Memulihkan Dari Pembedahan Lebih Cepat

Pemulihan

Doktor anda akan memberi anda arahan terperinci mengenai cara menjaga diri di rumah. Walaupun begitu, seseorang harus tinggal bersama anda sekurang-kurangnya 24 jam untuk membantu anda dan mengawasi sebarang gejala buruk.

Untuk mengurangkan kesakitan dan keradangan, jaga badan anda dalam keadaan tegak selama beberapa hari pertama. Semasa tidur, tenangkan diri anda dengan dua atau tiga bantal.

Anda boleh melihat darah dalam fasa penyembuhan awal ini, tetapi pendarahan biasanya akan berhenti dalam 24 hingga 72 jam. Mungkin juga terdapat tanda-tanda lebam (biasanya ringan) dan kemerahan mata.

Bergantung pada prosedur yang digunakan, doktor anda boleh mengesyorkan Tylenol (acetaminophen) bebas untuk membantu menguruskan kesakitan atau menetapkan ubat penahan sakit opioid seperti Percocet (oxycodone plus acetaminophen) selama tidak lebih dari tiga hingga lima hari.

Anda juga dapat mengurangkan rasa sakit dan keradangan dengan meletakkan kompres sejuk di atas kawasan yang dirawat selama tidak lebih dari 10 hingga 15 minit, beberapa kali sehari.

Penyembuhan

Dalam kebanyakan kes, orang yang menjalani FESS dapat kembali ke aktiviti normal dalam satu hingga dua minggu. Pemulihan sepenuhnya dengan penyelesaian gejala yang lengkap mungkin berlangsung antara satu hingga enam bulan, bergantung pada prosedurnya.

Dengan mematuhi arahan rawatan doktor anda dan mengikuti beberapa petua mudah, anda dapat memastikan pemulihan yang lebih cepat dan mengurangkan risiko komplikasi. Berikut adalah beberapa cadangan dan petua yang dapat membantu:

• Lindungi hidung anda: Jangan hembus hidung selama satu minggu selepas pembedahan. Jangan bersihkan hidung anda dengan sapu atau buang pembungkus, serpihan, atau tiub sehingga doktor memberitahu anda.
• Gunakan bilas hidung masin: Setelah pembungkusan dan tiub luaran dikeluarkan, irigasi sinus anda dua kali sehari dengan alat bilas garam komersial yang disyorkan oleh doktor anda. Banyak bilas masin terdapat dalam botol muncrat yang telah diisi sebelumnya, tetapi anda juga boleh menggunakan periuk neti dengan larutan garam steril yang dibeli di kedai ubat.
• Rawat mimisan: Sekiranya mimisan berlaku, condongkan kepala ke belakang dan bernafas perlahan-lahan melalui hidung sehingga berhenti. Semburan hidung dekongestan seperti Afrin juga dapat membantu menghentikan mimisan, tetapi elakkan menggunakannya selama lebih dari tiga hari kerana boleh menyebabkan kesesakan semula.
• Elakkan semburan hidung: Selain NSAID dan antikoagulan, anda juga harus mengelakkan semburan hidung steroid dan semburan antihistamin sehingga doktor memberi anda OK. Perkara yang sama berlaku untuk mesin tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP) yang digunakan untuk merawat apnea tidur.
• Gunakan pelembap: Ramai pakar bedah mengesyorkan pelembap kabut sejuk selepas pembedahan sinus untuk membantu menjaga tisu mukosa lembap ketika ia sembuh, terutama di persekitaran gersang atau ketika menggunakan penghawa dingin (yang dapat mengeluarkan kelembapan dari udara).
• Periksa saluran hidung anda: Sekiranya anda melihat keputihan keluar dari lubang hidung anda, jangan risau. Ini adalah darah kering yang dicampur dengan lendir hidung. Pelepasan hidung keputihan atau kuning yang tebal juga sering terjadi dan cenderung menjadi lendir daripada nanah. Anda hanya perlu risau sekiranya pelepasan disertai dengan gejala jangkitan.

Bila Memanggil Doktor

Hubungi doktor anda jika anda mengalami perkara berikut selepas pembedahan sinus endoskopi:

• Pendarahan hidung berlebihan yang tidak dapat anda kawal
• Meningkatkan kesakitan, kemerahan, dan pembengkakan di sekitar kawasan pembedahan
• Demam tinggi (lebih daripada 100.5 F) dengan menggigil
• Pelepasan berwarna kuning kehijauan dari hidung, terutamanya jika berbau busuk
• Perubahan penglihatan

Penjagaan Susulan

Pakar bedah anda ingin melihat anda seminggu atau dua minggu selepas pembedahan anda untuk memastikan anda sembuh dengan betul. Selepas tempoh satu atau dua bulan, temu janji lain mungkin dijadualkan untuk menilai tindak balas anda terhadap rawatan.

Temujanji susulan ini mungkin melibatkan imbasan CT untuk dibandingkan dengan kajian biasa. Ujian penciuman berulang juga boleh dilakukan untuk memeriksa kehilangan bau.

Sentiasa beritahu doktor mengenai sebarang gejala yang anda alami, walaupun kecil. Walaupun 80% hingga 90% orang yang menjalani FESS untuk sinusitis kronik mengalami kelegaan sepenuhnya, ada beberapa yang mungkin memerlukan rawatan tambahan (termasuk pembedahan semakan).

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pembedahan sinus endoskopi berfungsi sangat berkesan dalam kes tertentu, tetapi hanya ditunjukkan apabila semua pilihan lain telah habis. Sebelum memulakan pembedahan, tanyakan pakar otolaryngolog anda jika ada pilihan lain, seperti sinuplasty balon (teknik yang lebih baru di mana pundi kencing yang fleksibel mengembang di hidung untuk membesarkan rongga sinus).

Sekiranya FESS ditunjukkan, pastikan anda meluangkan masa yang cukup dari kerja untuk pulih sepenuhnya. Tidak bijaksana untuk cepat pulih.

Pilihan Rawatan untuk Sinusitis