Tinjauan Terapi Supresi Ovari

Kandungan

• Kegunaan
• Kaedah
• Penindasan ovari untuk mengurangkan berulang
• Keberkesanan untuk Kanser Payudara Metastatik
• Keberkesanan dalam Pemeliharaan Kesuburan
• Risiko dan Kesan Sampingan
• Menimbang Risiko dan Faedah
• Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Terapi penekanan ovari adalah rawatan yang boleh digunakan untuk kanser payudara pramenopause yang positif reseptor estrogen. Ia boleh digunakan untuk barah payudara peringkat awal bersama dengan tamoxifen atau perencat aromatase untuk mengurangkan risiko kambuh, atau untuk barah payudara metastatik untuk memperlambat pertumbuhan tumor. Lebih jarang, terapi penekanan ovari dapat digunakan dalam usaha untuk menjaga kesuburan bagi wanita yang menjalani kemoterapi.

Terapi penekanan ovari boleh menjadi tetap (melalui pembedahan membuang ovari) atau sementara (melalui penggunaan ubat). Kesan sampingan yang paling biasa berkaitan dengan menopaus sementara atau kekal yang tercipta, termasuk kilat panas, perubahan mood, dan kekeringan faraj. Jangka panjang, risiko berpotensi bermula dari osteoporosis hingga penyakit jantung perlu dipertimbangkan.

Garis panduan baru-baru ini memberikan penekanan yang lebih besar pada penggunaan terapi penekanan ovari untuk wanita yang memiliki risiko berulang yang signifikan, kerana rawatan (bila digabungkan dengan tamoxifen atau perencat aromatase) dikaitkan dengan risiko berulang yang lebih rendah dan peningkatan kelangsungan hidup.

Kanser Payudara Pramenopause

Terapi penekanan ovari hanya digunakan untuk wanita pramenopause dengan barah payudara yang positif reseptor estrogen. Kanser payudara pada wanita pramenopause boleh menjadi sukar untuk dirawat kerana ovari terus menghasilkan estrogen, dan estrogen, pada gilirannya, bertindak sebagai bahan bakar untuk tumor ini.

Masalahnya tidak kecil. Kira-kira satu pertiga daripada barah payudara didiagnosis pada wanita di bawah usia 50 tahun. Daripada tumor ini, kajian kajian pada tahun 2020 menunjukkan bahawa sekitar 80% positif reseptor estrogen.

Cabaran untuk menangani barah payudara pramenopause merangkumi potensi faedah dan risiko yang berpotensi. Wanita pramenopause, pada umumnya, mempunyai prognosis yang lebih buruk daripada wanita yang lebih tua, menunjukkan bahawa terapi yang lebih agresif harus dicari dengan tumor pada peringkat awal.

Apabila barah ini berulang, mereka sering melakukannya di tempat yang jauh, yang bermaksud bahawa tumor telah menjadi tahap 4, atau barah payudara metastatik. Kira-kira 90% hingga 94% barah payudara metastatik sebenarnya adalah kambuhan yang jauh dari barah payudara peringkat awal sebelumnya.

Pada peringkat 4, barah ini tidak dapat disembuhkan lagi, dan walaupun ada beberapa yang bertahan lama, kadar survival rata-rata untuk barah payudara metastatik hanya sekitar tiga tahun. Risiko berulang (dan dengan itu, risiko kematian) pada wanita di bawah usia 40 tahun lebih tinggi lagi pada 1.5 kali daripada wanita di atas usia 40 tahun.

Di sisi lain persamaan, wanita pramenopause tidak hanya berisiko lebih besar untuk kesan sampingan jangka panjang dari sebarang rawatan (kerana mereka mempunyai banyak kehidupan di depan mereka), tetapi kesan sampingan yang biasa dengan rawatan hormon tidak sama bertoleransi dengan baik. Gejala menopaus tiba-tiba yang berlaku dengan terapi penekanan ovari berbeza dengan permulaan gejala secara beransur-ansur pada wanita yang memasuki menopaus secara semula jadi.

Anda Mungkin Pramenopause Walaupun Jangkitan Berhenti

Ramai orang, bahkan mereka yang masih sangat muda, merasa bingung mendengar mereka pramenopause selepas kemoterapi. Kemoterapi adalah bentuk terapi penekanan ovari, dan bagi kebanyakan wanita, tempoh berhenti semasa rawatan.

Fungsi ovari lebih tahan pada wanita yang lebih muda, dan wanita yang lebih muda cenderung untuk kembali haid pada suatu ketika selepas kemoterapi.

Pada wanita berusia lebih dari 40 tahun, penekanan ovari yang disebabkan oleh kemoterapi cenderung menjadi kekal, dan ini, pada gilirannya, dianggap berkaitan dengan peningkatan kelangsungan hidup pada wanita yang lebih tua. Yang mengatakan, walaupun seorang wanita tidak lagi mempunyai haid dan sudah hampir dengan usia menopaus semula jadi, dia mungkin masih pramenopause.

Satu-satunya cara untuk mengetahui secara pasti sama ada anda sebelum atau selepas menopaus (jika anda berumur di bawah 60 tahun) adalah dengan melakukan ujian darah-bukan hanya ujian untuk hormon perangsang folikel (FSH), tetapi juga sensitif ekstra ujian estradiol.

Di samping itu, walaupun anda pada awalnya pascamenopause setelah kemoterapi berdasarkan ujian darah, ini boleh berubah. Pengaktifan semula fungsi ovari menjadi perhatian terutamanya dengan perencat aromatase, yang dapat merangsang fungsi ovari, dan banyak doktor mengesyorkan memantau ujian darah untuk status menopaus pada mereka yang memilih penekanan ovari sementara.

Ujian darah untuk FSH dan estradiol (ujian sensitif tambahan) diperlukan untuk mengetahui sama ada anda benar-benar postmenopaus, walaupun anda tidak lagi mengalami haid setelah menjalani kemoterapi.

Kegunaan

Terapi penekanan ovari bukanlah pilihan rawatan baru. Sebenarnya, ini adalah rawatan sistemik pertama (seluruh badan) yang digunakan untuk wanita yang menghidap barah payudara lebih dari 100 tahun yang lalu. Kajian yang lebih lama malah mendapati terapi penekanan ovari sama berkesannya dengan kemoterapi untuk barah payudara positif estrogen-reseptor pada wanita pramenopause (tetapi tidak boleh diganti dengan ini).

Dengan kanser payudara positif estrogen-reseptor, estrogen yang dihasilkan oleh ovari bertindak sebagai bahan bakar untuk memberi makan pertumbuhan barah. Terapi penekanan ovari menggunakan kaedah yang berbeza untuk menutup ovari sehingga tidak lagi menghasilkan estrogen. Terdapat tiga kegunaan utama untuk rawatan barah.

Kurangkan Risiko Berulang Kanser Payudara Peringkat Awal

Terapi penekanan ovari boleh digunakan dalam kombinasi dengan perencat tamoxifen atau aromatase untuk menurunkan risiko berulang pada wanita pramenopause dengan kanser payudara positif estrogen-reseptor.

Manfaat berpotensi kombinasi berbeza-beza bergantung pada usia seseorang, tahap barah mereka, tahap tumor (agresiviti barah), penglibatan kelenjar getah bening, dan lebih banyak lagi sehingga beberapa wanita dapat memperoleh manfaat yang besar, dan bagi orang lain risiko mungkin lebih besar. faedahnya (dibincangkan di bawah).

Terapi penekanan ovari juga dapat mengurangkan risiko terkena barah payudara primer kedua pada payudara yang lain.

Dengan Kanser Payudara Metastatik

Terapi penekanan ovari adalah salah satu komponen terapi hormon yang boleh digunakan untuk wanita pramenopause yang menderita barah payudara metastatik.

Untuk Memelihara Kesuburan

Kurang biasa, terapi penekanan ovari dapat digunakan semasa kemoterapi, kerana penindasan ovari dapat memberikan perlindungan terhadap kesan kemoterapi yang merosakkan.

Kaedah

Terapi penekanan ovari boleh dilakukan secara pembedahan atau melalui ablasi radiasi, yang merupakan pilihan tetap, atau melalui ubat-ubatan, yang biasanya bersifat sementara.

Terapi Supresi Ovari Pembedahan

Prosedur pembedahan untuk terapi penekanan ovari adalah salpingo-oophorectomy bilateral (BSO). Dalam prosedur ini, kedua-dua ovari dan tiub fallopio dikeluarkan. Walaupun tiub Fallopian tidak mengeluarkan estrogen, dianggap bahawa banyak barah ovari bermula di dalam tiub, jadi selalunya dikeluarkan bersama dengan ovari.

Prosedur pembedahan boleh dilakukan dengan tiga cara yang berbeza.

• BSO Laparoskopi: Dengan pembedahan laparoskopi, selalunya tiga sayatan kecil dibuat di perut dan tiub dan ovari dikeluarkan dengan alat khas. Ini biasanya dilakukan sebagai pembedahan pada hari yang sama. Pembedahan laparoskopi kurang invasif tetapi kadang-kadang tidak mungkin (contohnya, jika seseorang mempunyai banyak tisu parut (lekatan perut) dari pembedahan perut sebelumnya).
• BSO Robotik: Prosedur robot serupa dengan BSO laparoskopi, tetapi prosedurnya dilakukan dengan bantuan robotik.
• Laparotomi dan BSO: Dengan laparotomi, sayatan dibuat di bahagian bawah perut (garis bikini), dan ovari dikeluarkan secara manual.

Ablasi Sinaran

Digunakan lebih jarang daripada pembedahan atau ubat-ubatan, ablasi radiasi dapat digunakan untuk menekan fungsi ovari. Kelebihannya ialah prosedurnya kurang invasif daripada pembedahan, tetapi pada beberapa wanita boleh mengakibatkan penindasan ovari yang tidak lengkap. Ujian darah diperlukan untuk memastikan ia terus berkesan.

Terapi Supresi Ovari Perubatan

Penindasan ovari juga dapat dilakukan dengan mengganggu isyarat dari pituitari / hipotalamus yang memberitahu ovari untuk mengeluarkan estrogen. Hormon (hormon perangsang gonadotropin) yang diberikan sebulan sekali dengan suntikan menyebabkan lebih sedikit rembesan gonadotropin oleh kelenjar pituitari (peraturan bawah).

Pengurangan pelepasan hormon luteinizing (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH) oleh kelenjar pituitari menurunkan isyarat ke ovari untuk menghasilkan estrogen dan progesteron. Tanpa rangsangan ini, ovari pada dasarnya tidak aktif.

Ubat yang disebut agonis hormon gonadotropin (GnRH) termasuk:

• Zoladex (goserelin)
• Trelstar, Decapeptyl Depot, atau Ipssen (triptorelin)
• Lupron (leuprolida)

Agonis GnRH diberikan melalui suntikan sama ada setiap bulan atau setiap tiga bulan, tetapi apabila dihentikan, penekanan ovari dapat dibalikkan.

Agonis GNRH yang berbeza, Firmagon, juga dinilai dalam ujian klinikal. Oleh kerana agonis GnRH konvensional mungkin tidak mengekalkan penekanan pada beberapa orang (lihat di bawah), terutamanya apabila digabungkan dengan perencat aromatase, pilihan lain sedang dinilai.

Percubaan klinikal mendapati bahawa, apabila digabungkan dengan aromaase inhibitor letrozol, Firmagon menghasilkan tindak balas yang lebih cepat yang dipertahankan setelah kitaran pertama. Sebaliknya, triptorelin tidak dapat mengekalkan penekanan ovari pada 15.4% orang yang menggunakan suntikan.

Pilihan Sementara vs Kekal

Keputusan untuk menjalani pembedahan / ablasi (tetap) atau terapi penekanan ovari perubatan sementara adalah sangat peribadi, dan terdapat banyak isu yang perlu dipertimbangkan.

Keinginan masa depan untuk mempunyai anak: Sudah tentu, jika anda berharap untuk hamil pada masa akan datang, pilihan sementara lebih disukai.

Kebolehbalikan: Dengan wanita yang sangat muda, ahli onkologi sering mengesyorkan memulakan terapi penekanan ovari perubatan kerana ia boleh diterbalikkan. Dengan cara ini, jika kesan sampingan tidak dapat ditoleransi, ubat boleh dihentikan. Sekiranya rawatan dapat diterima dengan baik, prosedur pembedahan boleh dilakukan di kemudian hari.

Kanser payudara / bvarian keturunan: Bagi mereka yang mempunyai barah payudara / barah ovari keturunan (seperti orang yang membawa mutasi BRCA atau mutasi lain yang meningkatkan risiko barah ovari), pilihan tetap mungkin lebih disukai, terutamanya jika anda tidak mempunyai keinginan untuk hamil pada masa akan datang.

Kajian mendapati bahawa bagi wanita yang mengalami mutasi BRCA dan menghidap barah payudara, penyingkiran ovari dikaitkan dengan kadar kematian 70% lebih rendah dari semua sebab dan risiko kematian 60% lebih rendah akibat barah payudara (manfaatnya dilihat terutamanya pada orang yang mempunyai mutasi BRCA1 (apalagi mutasi BRCA2) dan jika ooforektomi dilakukan dalam dua tahun selepas diagnosis barah payudara).

Sejarah keluarga kanser ovari juga harus dipertimbangkan ketika membuat keputusan walaupun ujian genetik negatif, kerana ujian genetik saat ini tidak dapat mengesan semua kanser keturunan. Bercakap dengan kaunselor genetik mungkin berguna untuk menilai risiko anda.

Kesan dan risiko sampingan: Tidak seperti ubat-ubatan, risiko pembedahan termasuk komplikasi anestesia, pendarahan, jangkitan, dan lain-lain.

Keberkesanan: Tidak ada kajian kukuh yang membandingkan keberkesanan pembedahan dan ubat untuk penekanan ovari pada barah payudara peringkat awal, tetapi kedua-dua pendekatan itu serupa pada orang dengan barah payudara metastatik.

Terdapat beberapa kebimbangan, bagaimanapun, terutama pada wanita yang berlebihan berat badan, bahawa penekanan ovari perubatan mungkin tidak mencukupi atau tidak konsisten, dan akibatnya mungkin kurang efektif. Ini lebih membimbangkan wanita yang juga akan dirawat dengan perencat aromatase (yang secara paradoks dapat merangsang ovari).

Dalam salah satu percubaan klinikal yang menunjukkan bahawa terapi penekanan ovari dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada wanita pramenopause dengan barah payudara peringkat awal, sebilangan kecil wanita mengalami penindasan suboptimal (berdasarkan ujian darah), dan 16% kemudian menjalani pembedahan atau ablasi radiasi Atas sebab ini, doktor anda boleh memantau tahap hormon darah anda dengan ujian darah hormon yang sangat sensitif jika anda memilih pendekatan perubatan.

Penindasan ovari untuk mengurangkan berulang

Mencari cara untuk mengurangkan risiko berulang adalah sangat penting pada wanita dengan barah payudara peringkat awal, kerana kira-kira 94% wanita yang menghidap barah payudara metastatik (tahap 4) pada mulanya didiagnosis dengan barah payudara peringkat awal yang kemudiannya berulang. Apabila melihat risiko berulang, penting untuk melihat risiko jangka panjang, bukan hanya risiko berulang dalam lima tahun pertama.

Terapi penekanan ovari jelas terbukti dapat meningkatkan kelangsungan hidup dan keseluruhan kelangsungan hidup pada wanita yang berumur kurang dari 50 tahun ketika didiagnosis.

Yang mengatakan, nampaknya beberapa wanita pramenopause dengan barah payudara lebih cenderung mendapat manfaat daripada terapi penekanan ovari daripada yang lain. Ini penting semasa mempertimbangkan faedah rawatan terhadap risiko dan kesan sampingan. Beberapa kajian klinikal (termasuk ujian SOFT dan TEXT) telah membantu menyempitkan siapa yang akan mendapat banyak faedah.

Terapi penekanan ovari jelas dapat meningkatkan kadar kelangsungan hidup keseluruhan bagi wanita di bawah usia 50 tahun yang menghidap barah payudara positif estrogen-reseptor. Namun faedahnya jauh lebih besar bagi sesetengah wanita daripada yang lain, dan risiko dan kesan sampingannya mungkin melebihi manfaat bagi mereka yang mempunyai kanser berisiko rendah.

Pada masa ini, penekanan ovari paling sering dipertimbangkan pada wanita yang mempunyai risiko berulang, seperti mereka yang menghidap barah payudara tahap II dan tahap III serta beberapa barah tahap I yang dikaitkan dengan risiko kambuhan yang lebih tinggi (orang untuk siapa kemoterapi akan disyorkan) seperti tahap tumor yang tinggi.

Ketika melihat kajian setakat ini, sangat berguna untuk membandingkan penggunaan terapi penekanan ovari dengan tamoxifen (berbanding tamoxifen sahaja), dan juga penggunaannya dengan tamoxifen berbanding perencat aromatase.

Ovarian Suppression Plus Tamoxifen vs. Tamoxifen Sendirian

Ketika melihat wanita pramenopause yang diobati dengan tamoxifen sahaja berbanding kombinasi terapi penekanan tamoxifen plus ovari, satu kajian pada tahun 2015 mendapati bahawa kombinasi tersebut tidak menguntungkan wanita secara keseluruhan.

Yang mengatakan, di antara wanita yang kemoterapi disyorkan dan tetap pramenopause, kombinasi tersebut memberikan manfaat yang besar. Perkara ini diperhatikan terutamanya di kalangan wanita yang lebih muda (contohnya, di bawah usia 35 tahun). Subkumpulan orang yang mempunyai tumor yang merupakan faktor pertumbuhan epidermis manusia 2 positif nampaknya mendapat manfaat terbesar dari terapi kombinasi.

Pada wanita yang telah menjalani kemoterapi, menambahkan terapi penekanan ovari ke tamoxifen mengakibatkan risiko kambuh 22% lebih rendah, barah payudara kedua, atau kematian.

Bagi wanita di bawah usia 35 tahun, kemungkinan kekal bebas barah payudara selepas lima tahun adalah 67.7% di kalangan wanita hanya menggunakan tamoxifen, 78.9% pada mereka yang menerima tamoxifen plus penekanan ovari, dan 83.4% di kalangan wanita yang menerima perencat aromatase ditambah ovari penindasan. Dalam kumpulan ini, satu pertiga orang yang menerima tamoxifen sahaja mengalami kambuh (55% jauh) dalam 5 tahun, berbanding dengan seperenam kumpulan gabungan (berulang berulang selepas 5 tahun, bagaimanapun, juga perlu dipertimbangkan).

Kajian 2020 memberi sokongan lebih lanjut kepada penemuan ini, kerana menggabungkan terapi penekanan ovari untuk tamoxifen secara signifikan meningkatkan kedua-dua penyakit bebas dan keseluruhan hidup berbanding dengan tamoxifen sahaja.

Penindasan ovari: Tamoxifen vs Inhibitor Aromatase

Bagi wanita yang mengalami pramenopause, tamoxifen mesti digunakan dan bukannya perencat aromatase kecuali terapi penekanan ovari digunakan. Tamoxifen berfungsi dengan mengikat reseptor estrogen pada sel barah payudara sehingga estrogen tidak dapat mengikat (dan merangsang pertumbuhan).

Perencat aromatase, sebaliknya, berfungsi dengan menyekat penukaran androgen dalam kelenjar adrenal menjadi estrogen (oleh enzim yang disebut aromatase). Sebelum menopaus, sumber estrogen terbesar dalam tubuh adalah ovari, sedangkan selepas menopaus, ia adalah dari penukaran androgen periferal ini.

Terapi penekanan ovari, dengan mendorong menopaus, membolehkan wanita pramenopause mengambil inhibitor aromatase. Pada wanita pascamenopause, nampaknya perencat aromatase 30% lebih berkesan dalam mencegah kambuh barah payudara setelah lima tahun (kambuh lewat) relatif terhadap tamoxifen dan menurunkan risiko kematian sebanyak 15% setelah lima tahun.

Kajian menunjukkan bahawa penghambat aromatase juga lebih baik daripada tamoxifen pada wanita pramenopause berisiko tinggi. Di samping itu, terdapat beberapa interaksi ubat dengan tamoxifen yang boleh menjadikan pengambilan ubat menjadi sukar bagi sesetengah wanita.

Inhibitor aromatase semasa merangkumi:

• Aromasin (exemastane)
• Arimidex (anastrozol)
• Femara (letrozole)

Manfaat menggabungkan terapi penekanan ovari dengan tamoxifen atau perencat aromatase bergantung pada tahap tumor serta beberapa ciri lain.

Dalam kajian 2015 yang dinyatakan sebelumnya, kombinasi terapi penekanan ovari dan tamoxifen menunjukkan risiko penurunan 28%, kanker kedua, atau kematian, dan kombinasi penindasan ovari dan Aromasin menunjukkan penurunan 34%.

Memilih Antara Tamoxifen dan Inhibitor Aromatase

Menurunkan Risiko Berulang

Perlu diingat bahawa banyak kajian menumpukan pada kadar kelangsungan hidup lima tahun dengan barah payudara. Dengan kanser payudara positif estrogen-reseptor, berulang mungkin berlaku pada bila-bila masa.

Sebenarnya, risiko berulang masih ada mantap sekurang-kurangnya 20 tahun (di kalangan wanita yang menerima terapi hormon selama lima tahun selepas diagnosis). Ini bermaksud bahawa tumor kemungkinan akan berulang 14 tahun selepas diagnosis seperti empat tahun setelah diagnosis. Tumor positif estrogen-reseptor peringkat awal sebenarnya lebih banyak lagi berkemungkinan berulang selepas lima tahun daripada lima tahun pertama selepas diagnosis

Secara keseluruhan, kemungkinan tumor positif reseptor estrogen akan berulang (berulang jauh) antara lima tahun dan 20 tahun setelah diagnosis berkisar antara 10% hingga lebih dari 41%, dan orang-orang dengan tumor ini tetap berisiko untuk sisa hidup mereka.

Walaupun kemoterapi sangat membantu dalam mengurangkan risiko kambuh dalam lima tahun pertama setelah diagnosis, kesannya jauh lebih rendah daripada berulang. Sebaliknya, terapi hormon dengan tamoxifen atau perencat aromatase dapat membantu mengurangkan berulang. Ini adalah sebahagian sebab mengapa rawatan dengan ubat-ubatan ini kadang-kadang diperpanjang melebihi lima tahun.

Menurut kajian pada tahun 2018, wanita pramenopause yang mempunyai positif estrogen-reseptor, kanser payudara HER2 negatif, dan mempunyai risiko berulang tinggi mungkin mempunyai risiko berulang 10% hingga 15% lebih rendah pada jarak lapan tahun jika mereka menerima terapi penekanan ovari .

Dan, beberapa bukti menunjukkan bahawa manfaat survival penindasan ovari berlangsung hingga 20 tahun.

Terdapat kalkulator untuk risiko berulang yang boleh membantu orang membuat keputusan mengenai pilihan terapi hormon.

Bagi wanita yang menghidap barah payudara peringkat awal positif estrogen-reseptor, barah ini cenderung berulang selepas lima tahun berbanding lima tahun pertama selepas diagnosis. Terapi penekanan ovari yang digabungkan dengan terapi hormon dapat menurunkan risiko berulang lewat ini (sekurang-kurangnya 20 tahun).

Kambuhan Barah Payudara Berulang

Berapa kerapkah Terapi Penekanan Ovari Digunakan?

Mengetahui bahawa terapi penekanan ovari mempunyai manfaat bagi beberapa wanita pramenopause yang menghidap barah payudara, anda mungkin tertanya-tanya berapa kerap terapi ini digunakan. Kajian pada tahun 2019 mendapati bahawa penggunaan terapi penekanan ovari telah meningkat sejak tahun 2014, dan kira-kira 25% wanita secara keseluruhan menerima penekanan ovari sebagai tambahan kepada terapi hormon.

Di antara mereka yang menerima penekanan ovari, lebih daripada 30% memilih perencat aromatase secara kombinasi daripada tamoxifen. Kajian ini juga menemui manfaat survival yang berkaitan dengan penindasan ovari.

Garis Panduan Terapi Penindasan Ovari

The American Society of Clinical Oncology telah mengemukakan garis panduan untuk rawatan wanita pramenopause dengan barah payudara. Penting untuk diperhatikan bahawa garis panduan ini adalah cadangan berdasarkan penyelidikan terkini, tetapi bukan peraturan mutlak. Terdapat banyak nuansa berkaitan dengan barah yang tidak diambil kira oleh panduan umum.

Secara umum, wanita pramenopause yang mempunyai kanser payudara tahap II atau tahap III yang mana kemoterapi disyorkan harus menerima terapi penekanan ovari. Rawatan juga harus ditawarkan kepada beberapa wanita dengan barah payudara tahap I yang mempunyai risiko kambuhan yang lebih besar (kemoterapi mungkin juga disarankan dalam hal ini).

Sebaliknya, wanita dengan kanser payudara tahap I yang tidak disarankan kemoterapi, atau yang mempunyai tumor yang negatif-simpul dan berdiameter 1 sentimeter (cm) tidak boleh menerima terapi penekanan ovari.

Bagi mereka yang mempunyai risiko kambuhan yang tinggi, misalnya, wanita dengan tumor positif atau lebih besar kelenjar getah bening, penggunaan perencat aromatase boleh dipertimbangkan berbanding tamoxifen kerana pengurangan risiko berulang lebih lanjut.

Sebelum memulakan perencat aromatase, bagaimanapun, wanita harus menjalani ujian darah estradiol yang sangat sensitif untuk memastikan mereka postmenopause, dan ini harus diulang secara berkala kecuali penekanan ovari kekal melalui pembedahan dipilih.

Keberkesanan untuk Kanser Payudara Metastatik

Semasa menilai rawatan berpotensi untuk barah payudara metastatik, penting untuk mengetahui bahawa tujuan terapi berbeza daripada dengan kanser peringkat awal. Dengan barah payudara peringkat awal, tujuannya akhirnya adalah penyembuhan (terutamanya dengan mengurangkan risiko berulang). Kanser payudara metastatik, pada masa ini, tidak dapat disembuhkan. Atas sebab ini, tujuan rawatan adalah untuk memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan atau mengekalkan kualiti hidup.

Bagi wanita pramenopause, keberkesanan terapi penekanan ovari mesti ditimbang terhadap sebarang kesan sampingan yang mengurangkan kualiti hidup.

Tinjauan yang lebih lama mengenai wanita pramenopause dengan barah payudara mendapati bahawa menggabungkan terapi penekanan ovari (agonis LHRH) dengan tamoxifen meningkatkan kelangsungan hidup keseluruhan. Memandangkan kelebihan perencat aromatase berbanding tamoxifen pada barah payudara peringkat awal, ini mungkin bermanfaat juga.

Keberkesanan dalam Pemeliharaan Kesuburan

Terapi penekanan ovari dengan agonis GnRH dapat mengekalkan kesuburan hingga tahap tertentu, namun demikian tidak pengganti atau alternatif untuk pemeliharaan kesuburan melalui pembekuan embrio atau telur.

Dalam satu kajian, wanita yang menerima terapi penekanan ovari hampir dua kali lebih mungkin untuk hamil, tetapi jumlahnya tetap kecil (10.3%). Tidak diketahui dengan tepat bagaimana ini berfungsi, tetapi mungkin berkaitan dengan melindungi telur di ovari, mengurangkan aliran darah ke ovari, atau mekanisme lain.

Apabila digunakan untuk pemeliharaan kesuburan (untuk cuba mengurangkan kemungkinan kegagalan ovari pramatang), terapi penekanan ovari dimulakan sekurang-kurangnya dua hingga empat minggu sebelum kemoterapi bermula dan dilanjutkan selama kemoterapi. Wanita harus selalu dinasihatkan untuk mempertimbangkan pemeliharaan embrio atau telur pada masa yang sama.

Pemeliharaan Kesuburan: Memelihara Telur, Sperma, dan Embrio

Risiko dan Kesan Sampingan

Seperti mana-mana rawatan perubatan, penekanan ovari boleh memberi kesan sampingan dan risiko. Cabarannya adalah bahawa wanita muda dengan barah payudara (terutama wanita yang sangat muda) kemungkinan besar mendapat manfaat daripada penekanan ovari, tetapi juga cenderung terganggu oleh kesan sampingan rawatan.

Kesan sampingan yang biasa

Kesan sampingan terapi penekanan ovari yang paling biasa adalah akibat dari menopaus induksi sementara atau kekal. Dengan menopaus pembedahan atau terpaksa, gejala ini biasanya lebih dramatik daripada yang dilihat dengan permulaan menopaus semula jadi. Gejala boleh merangkumi:

• Kilatan panas dan peluh
• Kekeringan faraj
• Penurunan minat seksual / libido
• Perubahan mood, seperti kegelisahan atau kemurungan
• Kemandulan

Apabila digabungkan dengan tamoxifen, tinjauan dari kajian hingga kini mendapati bahawa menambahkan penekanan ovari meningkatkan kejadian kilat panas yang teruk, tetapi tidak memberi kesan yang besar pada mood.

Kesan sampingan boleh bertambah baik seiring berjalannya waktu. Dalam percubaan SOFT, wanita yang menerima kombinasi terapi penekanan ovari dan tamoxifen jauh lebih diganggu oleh kilat panas dalam beberapa tahun pertama rawatan, tanpa perbezaan daripada mereka yang menerima tamoxifen sendiri pada 60 bulan.

Kehilangan minat seksual sangat ketara pada enam bulan, tetapi tidak berlaku pada 24 bulan atau lebih. Kesukaran tidur muncul dalam enam bulan pertama tetapi pudar selepas waktu itu. Kekeringan faraj lebih teruk pada kumpulan terapi gabungan dan berterusan sepanjang kajian. (Sebaliknya, kumpulan yang menerima tamoxifen sahaja mengalami keputihan dan gatal yang lebih banyak.)

Kesan sampingan terapi penekanan ovari dapat bertambah baik seiring berjalannya waktu.

Berbanding dengan kumpulan yang menggunakan kombinasi penekanan ovari dan tamoxifen, kumpulan yang menerima penekanan ovari ditambah dengan perencat aromatase (Arimidex) mengalami lebih banyak masalah seksual, sakit tulang / otot, dan mengalami penurunan kepadatan tulang mereka yang lebih besar.

Dalam percubaan yang berbeza, kesan sampingan yang signifikan (gred 3 pada skala 1 hingga 4) terdapat pada 31.3% kumpulan menggunakan terapi penekanan ovari kombinasi dan tamoxifen dan 23.7% dari mereka yang hanya mengambil tamoxifen. Ini termasuk tidak berkedip, berkeringat, penurunan libido, kekeringan vagina, insomnia, kemurungan, gejala muskuloskeletal, tekanan darah tinggi, dan intoleransi glukosa (diabetes).

Kajian bercampur mengenai kesan penekanan ovari terhadap kualiti hidup, dengan beberapa menunjukkan tidak ada perbezaan dan yang lain menunjukkan penurunan.

Kesan sampingan yang serius

Dengan terapi penekanan ovari perubatan, kesan serius terutamanya berkaitan dengan induksi menopaus. Menopaus pembedahan juga membawa risiko umum pembedahan seperti pendarahan, jangkitan, dan komplikasi anestesia.

Risiko dan Kesan Sampingan Ooforektomi

Telah diketahui bahawa menopaus dikaitkan dengan osteoporosis, dan kejadian pada wanita yang menggunakan terapi penekanan ovari gabungan dan tamoxifen adalah 5.8% berbanding dengan 3.5% pada kumpulan tamoxifen sahaja.

Inhibitor aromatase, tidak seperti tamoxifen, boleh menyebabkan osteoporosis juga, dan beberapa doktor mengesyorkan menggunakan ubat osteoporosis bersama dengan terapi. (Oleh kerana perencat aromatase agak baru dibandingkan dengan tamoxifen, kurang diketahui mengenai kesan jangka panjang.)

Bagi wanita pasca menopaus, bifosfonat kini disyorkan untuk beberapa wanita dengan barah payudara peringkat awal, bukan kerana mereka mengurangkan kehilangan tulang, tetapi kerana mereka dikaitkan dengan risiko kambuhan yang lebih rendah. Ubat-ubatan ini, seperti Zometa, berfungsi dengan mengubah persekitaran mikro dalam tulang sehingga metastasis tulang cenderung terjadi (sel-sel barah yang menyebar ke tulang cenderung "melekat".

Para penyelidik mencadangkan bahawa wanita pramenopause yang dirawat dengan terapi penekanan ovari ditambah dengan perencat aromatase mungkin juga calon yang baik untuk rawatan ini.

Risiko kesan sampingan yang serius tidak diketahui, tetapi menopaus awal secara historis dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung dan demensia.

Menimbang Risiko dan Faedah

Sebelum memulakan terapi penekanan ovari, penting untuk mendidik diri anda secara mendalam mengenai potensi faedah dan risiko. Walaupun terdapat beberapa panduan yang ada, ini hanya cadangan (walaupun disokong penyelidikan). Setiap wanita dan setiap barah payudara adalah berbeza, dan dua orang dengan jenis dan tahap barah payudara yang serupa mungkin mendapat manfaat atau lebih suka pendekatan yang sangat berbeza.

Bagi mereka yang prihatin dengan kilat panas, mungkin ada penghiburan untuk memperhatikan bahawa kilat panas dikaitkan dengan kelangsungan hidup kanser payudara yang lebih baik.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Penting untuk memahami sebab mengapa terapi penekanan ovari mungkin disyorkan untuk barah payudara anda, serta risiko anda berulang. Bagi wanita dengan tumor estrogen-reseptor-positif (majoriti), ini termasuk menyedari bahawa berulang lewat (10, 20 tahun selepas diagnosis) tidak hanya berlaku tetapi lebih biasa daripada berulang awal (dalam lima tahun pertama).

Mengetahui risiko anda, dan membandingkannya dengan kemungkinan manfaat rawatan tidak akan menyebabkan kilat panas anda hilang, tetapi mungkin menjadikannya sedikit lebih bertoleransi dan kurang menjengkelkan.

Kaedah Bukan Perubatan untuk Mengurangkan Risiko Berulang Kanser Payudara Anda