Tuntutan dan Bil Luar Rangkaian Daripada Insurans Kesihatan

Kandungan

• Mengapa Keluar dari Rangkaian?
• Cara Mengelakkan Penagihan Di Luar Rangkaian
• Sekiranya Anda Menerima Bil Perubatan Luar Rangkaian

Sekiranya anda berjumpa doktor atau pembekal lain yang tidak dilindungi oleh pelan insurans kesihatan anda, ini disebut "di luar rangkaian", dan anda perlu membayar sebahagian besar bil perubatan anda (atau semuanya) walaupun anda mempunyai insurans kesihatan.

Sebilangan besar rancangan insurans kesihatan mempunyai jaringan perlindungan, yang bermaksud bahawa mereka mempunyai perjanjian dengan doktor dan hospital tertentu untuk membayar perawatan.Seringkali, perjanjian tersebut didasarkan pada harga potongan untuk perkhidmatan, dan penyedia mesti menerima kadar tersebut tanpa menagih jumlah tambahan kepada pesakit agar dapat tetap berada dalam jaringan.

Semasa anda memilih perlindungan insurans kesihatan anda, rancangan insurans mesti menyediakan senarai doktor yang menerima rancangannya sebelum anda membuat insurans.

Mengapa Keluar dari Rangkaian?

Anda mungkin membuat pilihan untuk keluar dari rangkaian dengan sengaja, atau anda mungkin dibutakan oleh bil tambahan dari penyedia luar rangkaian yang anda fikir dilindungi tetapi tidak.

Sebab-sebab anda mungkin menerima bil rangkaian tidak termasuk:

Keluar dari rangkaian dengan pilihan: Mungkin anda tahu bahawa pakar obstetrik anda tidak lagi dilindungi oleh rancangan insurans anda tetapi anda tidak akan membiarkan orang lain melahirkan bayi anda. Anda dengan rela hati akan membayar tambahan kerana anda percaya bahawa perkhidmatan doktor anda berbaloi dengan kos tambahan.

Apa yang Perlu Anda Ketahui Sebelum Mendapatkan Penjagaan Di Luar Rangkaian

Rujukan rangkaian di luar: Pakar bedah anda adalah sebahagian daripada rangkaian syarikat insurans anda, tetapi pakar radiologi yang membaca sinar-x anda tidak, dan anda mendapat bil dari ahli radiologi.

Rangkaian berubah: Anda pergi berjumpa doktor rawatan utama yang anda temui selama bertahun-tahun, hanya untuk mengetahui bahawa doktor anda bukan lagi sebahagian daripada rancangan insurans anda apabila bil yang jauh lebih tinggi daripada yang anda jangkakan tiba.

Perkhidmatan tambahan: Insurans anda membayar perbelanjaan hospital, tetapi tidak untuk bilik peribadi. jika satu-satunya bilik persendirian tersedia, insurans anda mungkin menolak bil sepenuhnya, dan anda mungkin akan dikenakan bayaran untuk bilik peribadi seolah-olah anda tidak mempunyai insurans.

Cara Mengelakkan Penagihan Di Luar Rangkaian

Kecuali anda sengaja memilih perkhidmatan di luar rangkaian walaupun harganya, anda tidak akan terkejut dengan bil perubatan anda. Anda boleh merancang lebih awal untuk mengelakkan dan mengurangkan kos rangkaian.

Hubungi syarikat insurans anda atau masuk ke laman web syarikat insurans untuk ke ketahui apakah rancangan anda merangkumi doktor dan perkhidmatan yang ingin anda dapatkan. Syarikat insurans anda boleh mengubah polisi perlindungannya setiap saat, tetapi jika anda mendapat jawapan secara bertulis, mereka mungkin harus mematuhi apa yang mereka katakan kepada anda, walaupun mereka mengubah polisi setelah anda mendapat persetujuan.

Tanya sama ada penyedia anda adalah sebahagian daripada rangkaian rancangan anda: Sebelum menerima rawatan, jangan hanya bertanya sama ada doktor atau perkhidmatan "bekerja dengan" insurans anda. Banyak doktor dan kemudahan penjagaan kesihatan akan memberitahu anda bahawa ya, mereka akan "bekerjasama dengan" syarikat insurans anda, walaupun pekerjaan tersebut dianggap di luar rangkaian. Ini bermaksud bahawa doktor anda akan menagih syarikat insurans anda, dan jika syarikat insurans tersebut hanya bersetuju untuk membayar 10 peratus daripada kos-anda akan dikenakan bayaran selebihnya 90 peratus.

Apa maksud Penyedia Luar Rangkaian

Periksa semula setiap langkah: Jangan menganggap bahawa apa-apa pesanan doktor anda untuk anda akan dilindungi hanya kerana doktor anda dilindungi. Doktor anda mungkin memerintahkan ujian darah dan menghantar anda ke makmal di bangunan yang sama. Tetapi makmal itu mungkin tidak dilindungi oleh insurans kesihatan anda.

Atur liputan jurang lebih awal: Sekiranya anda memerlukan perkhidmatan khas yang tidak dapat anda dapatkan di rangkaian, anda mungkin dapat mengatur liputan, walaupun penyedia atau kemudahan tersebut berada di luar rangkaian anda.

Cara Mendapat Pengecualian Jurang Jaringan

Sekiranya Anda Menerima Bil Perubatan Luar Rangkaian

Mungkin aspek yang paling mengecewakan daripada perbelanjaan rangkaian adalah bahawa terdapat struktur harga yang berbeza untuk syarikat insurans daripada untuk individu. Ujian pencitraan resonans magnetik (MRI) yang menanggung kos penggantian insurans anda $ 1300 akan dikenakan biaya $ 2400 sebagai perkhidmatan rangkaian. Atau ubat yang digunakan untuk menelan belanja bersama $ 10, dan kos penanggung insurans anda $ 50 boleh dikenakan $ 120 di farmasi di luar rangkaian.

Terdapat beberapa langkah yang boleh anda ambil setelah berusaha mengurangkan kos anda.

• Mengeluh kepada syarikat insurans terlebih dahulu, dan lihat apakah anda dapat membayar pelan kesihatan anda. Anda mungkin mendapati keterangan dalam polisi anda kabur. Tarik semua perhentian untuk memastikan anda menyukarkan mereka untuk mengatakan tidak.
• Rundingkan bil tersebut. Hubungi hospital atau jabatan penagihan penyedia, beritahu mereka bil anda tidak terjangkau, dan dengan sopan meminta mereka untuk membantu anda menurunkannya ke tahap yang anda mampu. Sekiranya mereka tidak dapat menurunkan harganya, minta mereka memasukkan rancangan pembayaran kepada anda.
• Sekiranya anda tidak boleh atau tidak akan mengadu kepada syarikat insurans, atau tidak boleh atau tidak akan merundingkan bil anda sendiri, pertimbangkan untuk mencari peguam bela perubatan untuk membantu anda. Mereka akan berunding bagi pihak anda, akan berusaha untuk caj yang tidak perlu dan tidak adil dikeluarkan, dan akan membuat anda membuat rancangan pembayaran dengan hospital. Anda harus membayar untuk perkhidmatan mereka, tetapi anda mungkin menjimatkan lebih banyak daripada yang anda belanjakan kerana pengetahuan mereka tentang bagaimana sistem berfungsi.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Penjagaan di luar rangkaian mungkin diperlukan jika anda benar-benar tidak merasakan bahawa rangkaian anda akan menyediakan rawatan kesihatan yang anda perlukan. Sekiranya ini adalah masalah yang berulang, pertimbangkan untuk mengubah rancangan penjagaan kesihatan anda sehingga anda dapat mendapatkan perawatan yang anda inginkan dan berjumpa dengan doktor yang anda ingin temui tanpa menanggung kos jaringan yang terlalu banyak.