Kandungan
- Gambaran keseluruhan
- Gejala dan Tanda
- Punca dan Faktor Risiko
- Diagnosis
- Rawatan
- Prognosis
- Pencegahan
MRI adalah ujian terbaik untuk mendiagnosis keadaan, walaupun seluruh tulang belakang harus diperiksa. Rawatan boleh merangkumi steroid, radiasi, pembedahan, dan banyak lagi bergantung pada jenis barah. Ia paling kerap terjadi pada barah payudara, paru-paru, dan prostat, walaupun barah lain juga boleh menyebabkan penyakit ini.
Prognosis pemampatan saraf tunjang bergantung pada seberapa cepat ia diakui dan dirawat, dan kemungkinannya harus dipertimbangkan pada siapa saja yang mengidap barah dan mengalami permulaan sakit belakang yang baru.
Gambaran keseluruhan
Pemampatan saraf tunjang sering berlaku sebagai komplikasi barah pada orang yang mengetahui bahawa mereka mempunyai penyakit, tetapi ini tidak selalu berlaku.
Dalam satu kajian didapati bahawa pemampatan saraf tunjang adalah tanda pertama barah pada kira-kira 10 peratus orang.
Kejadian
Statistik berbeza-beza, tetapi dianggap bahawa 5% hingga 10% orang yang menghidap barah akan mengalami mampatan saraf tunjang. Jumlah ini meningkat hingga 20% orang dengan barah metastatik dan 40% orang dengan metastasis tulang.
Oleh kerana orang hidup lebih lama dengan barah daripada pada masa lalu, kejadiannya meningkat dan dijangka meningkat lebih jauh. Oleh itu, rawatan yang lebih baru yang menumpukan pada mencegah metastasis tulang berlaku semestinya menawarkan kenaikan ini lebih kecil daripada yang diunjurkan.
Kanser yang boleh menyebabkan mampatan saraf tunjang
Mampatan saraf tunjang mungkin merupakan komplikasi pelbagai bentuk barah, tetapi yang paling umum adalah barah payudara (29%), barah paru-paru (17%), dan barah prostat.
Kanser dewasa lain yang sering dikaitkan dengan keadaan ini termasuk barah buah pinggang (karsinoma sel ginjal), limfoma, myeloma, barah tiroid, barah genitouriner, dan barah saluran pencernaan. Pada kanak-kanak, pemampatan saraf tunjang paling kerap berlaku dengan sarkoma dan neuroblastoma.
Saraf Tunjang
Pemampatan saraf tunjang paling kerap berlaku ketika barah merebak ke saraf tunjang melalui aliran darah dari kawasan lain di badan, tetapi juga boleh terjadi apabila tumor meluas secara tempatan. Saraf yang keluar dari fungsi motorik kawalan tulang belakang berfungsi (pergerakan), sensasi, dan di kawasan tertentu, fungsi usus dan pundi kencing. Mereka mungkin terjejas ketika tumor masuk, berpindah atau mengelilingi, saraf tunjang dengan tumbuh ke ruang epidural dan menekan dura (kantung yang mengelilingi saraf tunjang).
Pemampatan boleh berlaku pada tahap apa pun:
- Kawasan toraks (pertengahan belakang) terlibat 60% hingga 70% sepanjang masa
- Kawasan lumbosacral (punggung bawah) terjejas 20% hingga 30% sepanjang masa
- Kawasan serviks (leher) terlibat dalam 10% tekanan
Saraf tulang belakang berakhir di tulang belakang toraks di sekitar vertebra lumbar pertama atau kedua, dengan kumpulan saraf, yang disebut cauda equina, di bawah. Sindrom Cauda equina adalah keadaan darurat, bukan hanya kerana potensi kelumpuhan tetapi kehilangan fungsi usus dan pundi kencing. Beberapa kawasan saraf tunjang mungkin terjejas, terutamanya dengan barah payudara dan barah prostat.
Gejala dan Tanda
Tanda dan gejala yang berkaitan dengan pemampatan saraf tunjang dapat timbul secara beransur-ansur atau terjadi secara tiba-tiba. Walaupun terdapat banyak simptom yang berpotensi, yang paling umum adalah timbulnya sakit belakang yang memburuk atau memburuknya seseorang yang menghidap barah, walaupun rasa sakit itu mempunyai sebab lain yang jelas.
Sakit Belakang atau Leher yang semakin teruk
Seperti yang dinyatakan, simptom mampatan saraf tunjang yang paling biasa adalah permulaan baru atau bertambahnya kesakitan di bahagian belakang atau leher, dengan gejala ini berlaku pada lebih dari 90 peratus orang dengan keadaan ini. Pada mulanya, rasa sakit itu boleh menjadi halus, dan mudah dihilangkan.
Kesakitan mungkin ringan pada mulanya dan bertambah buruk seiring dengan berjalannya waktu. Ia mungkin menjadi sangat teruk sehingga orang tidak dapat tidur. Selalunya memburuk dengan berbaring (berbeza dengan penyakit cakera), dan dengan menanggung berat badan, mengangkat, batuk, bersin, dan ketika turun untuk buang air besar. Pada awalnya, rasa sakit mungkin dilokalisasikan ke tulang belakang, tetapi akhirnya, memancar ke lengan atau kaki jika terdapat mampatan pada akar saraf (radiculopathy).
Walaupun begitu, sukar untuk membezakan rasa sakit akibat mampatan saraf tunjang dari penyebab jinak, dan harus selalu dinilai.
Kelemahan di Lengan atau Kaki
Kelemahan motor adalah gejala kedua yang paling biasa (80 peratus) mampatan kord. Pada mulanya, kaki atau lengan mungkin terasa berat atau seperti mungkin keluar. Pada waktunya, kelemahan boleh menyebabkan berjalan tidak stabil atau kehilangan keseimbangan. Kadang-kadang, apabila mampatannya akut dan teruk, ia boleh menyebabkan kelumpuhan lengkap (kejutan tulang belakang).
Kebas Pins dan Sensasi Jarum di Lengan atau Kaki
Pemampatan saraf tunjang juga dapat mempengaruhi saraf sensori, saraf yang mengirimkan maklumat mengenai sentuhan, sakit, getaran, dan suhu. Orang mungkin merasa mati rasa atau kesemutan (sensasi pin dan jarum) di lengan, kaki, perineum, atau punggung mereka. Sekiranya gejala muncul secara beransur-ansur, perubahan deria hanya dapat diperhatikan pada pemeriksaan fizikal.
Perasaan Seperti Band di Dada atau Perut
Apabila pemampatan akar saraf di tulang belakang toraks (tempat pemampatan yang paling biasa) berlaku secara dua hala, ia boleh menyebabkan sensasi seperti band yang ketat di sekitar dada atau perut. Apabila teruk, ini boleh menyebabkan rasa sesak nafas atau perasaan sukar untuk menarik nafas yang mencukupi.
Masalah usus dan / atau pundi kencing
Saraf yang keluar dari tulang belakang bawah (cauda equina) mengawal fungsi pundi kencing dan usus. Fungsi pundi kencing biasanya terjejas terlebih dahulu dan boleh mengakibatkan gejala ketidakupayaan untuk membuang air kecil, atau di hujung spektrum yang lain, inkontinensia. Gejala usus mungkin termasuk sembelit atau inkontinensia tinja. Mampatan saraf adalah kawasan ini juga dapat menyebabkan hilangnya sensasi di kawasan pelvis, dan disfungsi ereksi pada lelaki.
Punca dan Faktor Risiko
Pemampatan saraf tunjang malignan biasanya disebabkan oleh barah yang merebak ke tulang seperti:
- Kanser paru-paru dengan metastasis tulang
- Kanser payudara dengan metastasis tulang
Faktor risiko untuk mampatan saraf tunjang termasuk barah yang biasanya merebak ke tulang. Sebagai contoh, dengan barah payudara, hampir 70 peratus orang dengan barah payudara metastatik mempunyai metastasis tulang. Mereka lebih biasa pada wanita yang mempunyai karsinoma saluran duktus pada payudara daripada karsinoma lobular, di mana tumor yang positif terhadap estrogen dan progesteron-reseptor.
Dengan semua barah, risiko mampatan saraf tunjang lebih tinggi untuk tumor yang lebih agresif dan didiagnosis pada peringkat penyakit yang lebih maju.
Diagnosis
Diagnosis mampatan saraf tunjang harus dimulakan dengan indeks kecurigaan yang tinggi, dan penilaian terhadap sakit belakang yang baru pada seseorang yang telah mengidap barah (walaupun kelihatannya berada dalam keadaan remisi).
Kerja awal merangkumi sejarah perubatan yang teliti, dengan penekanan khusus pada kanser yang didiagnosis, atau faktor risiko atau gejala barah pada mereka yang belum didiagnosis.
Ujian fizikal
Pemeriksaan fizikal kemudian dilakukan dengan perhatian yang difokuskan pada fungsi saraf tunjang melalui pemeriksaan neurologi termasuk ujian koordinasi dan refleks. Orang yang mengalami mampatan saraf tunjang mungkin mengalami kesakitan dengan kenaikan kaki lurus (mengangkat kaki ketika berbaring di belakang), hingga berdebar di kawasan yang dimaksudkan, atau dengan lenturan leher. Refleks boleh meningkat atau berkurang bergantung pada tahap mampatan.
Satu tanda, tanda Lhermite, mungkin tanda pemampatan tali awal. Ini melibatkan kehadiran sensasi kesemutan / elektrik yang menembak ke bawah lengan, kaki, atau punggung ketika leher dilenturkan atau dipanjangkan.
Untuk menilai penglibatan saraf yang membekalkan pundi kencing, kateter boleh dimasukkan ke dalam pundi kencing setelah membuang air kecil. Pengembalian lebih daripada 150 CC air kencing menunjukkan pemampatan saraf.
Pengimejan
Pengimejan sangat penting dalam diagnosis, tetapi penting agar diagnosis tidak ditangguhkan dan tidak membuang masa oleh kajian yang mungkin tidak mendedahkan penyebabnya (seperti sinar-X tulang belakang biasa).
Sebilangan besar doktor mengesyorkan pergi ke MRI tulang belakang secara langsung jika ada sebarang pertanyaan. Oleh kerana pemampatan saraf tunjang dapat terjadi pada lebih dari satu tahap (terutama dengan barah payudara dan prostat, dan sebanyak 50% orang yang menghidap barah mempunyai bukti kanser pada lebih dari satu tahap), keseluruhan tulang belakang harus dicitrakan.
Bagi mereka yang tidak mempunyai MRI (seperti mereka yang mempunyai logam di dalam badan mereka dari alat pacu jantung atau penggantian sendi), imbasan CT harus dilakukan, sekali lagi melihat keseluruhan tulang belakang. Sekiranya MRI atau CT tidak tersedia, atau jika hasilnya tidak jelas, myelogram berasaskan CT mungkin diperlukan.
Tanda-tanda bahawa mampatan ada atau mungkin akan berlaku mungkin dilihat pada imbasan tulang atau imbasan PET, tetapi ujian ini tidak dapat mendiagnosis keadaannya.
Biopsi
Biopsi barah di tulang belakang biasanya tidak diperlukan kecuali pemampatan saraf tunjang adalah tanda pertama barah. Dalam kes ini (dengan barah yang tidak diketahui asal primernya), biopsi mungkin diperlukan untuk menentukan sumber tumor primer.
Diagnosis pembezaan
Terdapat sejumlah penyebab mampatan saraf tunjang yang bukan berkaitan dengan barah, yang mungkin berlaku walaupun pada orang yang menghidap barah. Ini merangkumi syarat seperti:
- Penyakit cakera (terutamanya dengan sindrom cauda equina)
- Keruntuhan vertebra akibat osteoporosis (patah tulang vertebra)
- Jangkitan atau abses
- Tuberkulosis vertebra
- Tumor jinak
- Hematoma epidural
Sebab Berkaitan
Terdapat juga kemungkinan penyebab mampatan saraf tunjang yang berkaitan dengan barah tetapi bukan disebabkan oleh penyakit metastatik pada tulang belakang seperti:
- Myelopathy radiasi (kerosakan pada akar saraf dari rawatan radiasi)
- Metastasis Leptomeningeal
- Metastasis otak
- Metastasis intramedullari
- Pencerobohan barah ke dalam plexus saraf (kumpulan akar saraf) yang disebut plexopathy
Rawatan
Pemampatan saraf tunjang perlu dirawat dengan segera dan harus dimulakan sebaik sahaja disyaki mampatan saraf tunjang. Matlamat rawatan adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan memulihkan fungsi. Pilihan termasuk:
Kedudukan
Sebaik sahaja disyaki mampatan saraf tunjang, doktor mungkin meminta anda berbaring telentang sehingga ujian lebih lanjut selesai untuk mengelakkan kerosakan selanjutnya. Kolar serviks atau pendakap belakang juga boleh digunakan.
Steroid
Kortikosteroid (biasanya dexamethasone) biasanya dimulakan segera, bahkan sebelum diagnosis disahkan, untuk mengurangkan pembengkakan.
Terapi radiasi
Rawatan yang paling biasa digunakan untuk pemampatan saraf tunjang adalah terapi sinaran pancaran luaran. Ia juga boleh diberikan selepas pembedahan. Ia boleh diberikan sebagai rawatan tunggal, atau sebaliknya, setiap hari selama satu atau dua minggu.
Terapi sinar Proton adalah pilihan lain yang memberikan hasil yang serupa. Sekiranya hanya kawasan kecil yang menyebabkan masalah, terapi radiasi dosis tinggi ke kawasan tisu kecil (radioterapi badan stereotaktik), juga disebut SBRT atau pisau siber boleh digunakan.
Pembedahan
Pembedahan boleh digunakan sebagai ganti atau bersamaan dengan terapi radiasi bagi sesetengah orang. Petunjuk untuk pembedahan termasuk:
- Sekiranya barah primer tidak diketahui. Sekiranya barah primer belum dikenal pasti, pembedahan dan biopsi dapat digunakan untuk menentukan jenis barah.
- Sekiranya ia adalah sejenis barah yang tidak bertindak balas dengan baik terhadap terapi radiasi. Tumor seperti melanoma, sarkoma, atau barah buah pinggang mungkin tidak bertindak balas terhadap radiasi.
- Sekiranya seseorang telah menjalani terapi radiasi sebelumnya ke kawasan tersebut.
- Sekiranya terdapat keretakan / dislokasi dan penstabilan diperlukan.
- Sekiranya gejala (kemerosotan neurologi) berkembang dengan cepat (boleh jadi patah tulang belakang).
- Sekiranya pemampatan saraf tunjang berulang selepas radiasi.
- Sekiranya terdapat tanda-tanda neurologi atau ketidakstabilan tulang belakang pada orang muda dengan prognosis yang agak baik.
Pendekatan pembedahan boleh merangkumi laminektomi penyahmampatan (membuang bahagian tulang untuk menghilangkan tekanan), vertebroplasti / kyphoplasty (menyuntikkan simen ke dalam vertebra untuk menambah kestabilan), menggunakan batang atau cantuman tulang, dan penyingkiran tumor. Namun, dalam beberapa kes, pembedahan boleh menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang.
Rawatan Am untuk Kanser Metastatik
Rawatan umum untuk barah metastatik sering digunakan, tetapi banyak di antaranya tidak mengurangkan ukuran metastasis dengan cepat untuk mencegah kerosakan selanjutnya. Bagi lelaki yang menghidap barah prostat dan yang tidak pernah menjalani terapi kekurangan androgen (terapi hormon), ini biasanya digabungkan dengan terapi radiasi dan / atau pembedahan.
Ubat kemoterapi mungkin berguna bersama dengan radiasi dan / atau pembedahan, terutama dengan barah seperti limfoma bukan Hodgkin dan barah paru-paru sel kecil. Terapi yang disasarkan dan imunoterapi juga dapat digunakan, serta terapi hormon pada wanita dengan barah payudara.
Rawatan Khusus untuk Metastasis Tulang
Rawatan khusus untuk metastasis tulang juga dapat digunakan sebagai tambahan kepada pengurusan mampatan saraf tunjang, terutama dengan barah payudara dan prostat, limfoma, dan myeloma. Ubat pengubah tulang seperti bifosfonat dan antibodi monoklonal denosumab dapat membantu merawat kesakitan dari metastasis tulang serta mengurangkan risiko terjadinya metastasis selanjutnya.
Penjagaan paliatif
Metastasis tulang boleh menjadi sangat menyakitkan, dan kawalan kesakitan yang mencukupi adalah tujuan rawatan yang sangat penting.Sebilangan doktor mengesyorkan rawatan paliatif berunding dengan pasukan doktor dan pakar lain yang memberi tumpuan untuk memaksimumkan kualiti hidup dengan barah.
Terapi fizikal dapat membantu jika ada kelemahan, dan bekerja dengan ahli terapi pekerjaan dapat membantu orang mengatasi beberapa cabaran yang ditimbulkan oleh disfungsi deria.
Dengan gejala usus atau pundi kencing, kateter mungkin diperlukan, serta ubat untuk mengatasi sembelit. Perhatian yang teliti untuk mengurangkan risiko pembekuan darah (biasa pada orang yang mempunyai barah) juga penting.
Prognosis
Prognosis pemampatan saraf tunjang bergantung pada banyak faktor, termasuk jenis barah, di mana kolum vertebra terjadi mampatan, dan berapa lama ia berlaku.
Pemulihan fungsi, khususnya, sangat bergantung pada seberapa cepat rawatan dijalankan.
Bagi mereka yang dapat berjalan sebelum rawatan, 75 peratus akan mengekalkan kemampuan untuk berjalan. Sebaliknya, bagi mereka yang tidak dapat berjalan ketika hadir untuk menjalani rawatan (mengalami lumpuh), hanya 10 peratus yang akan pulih sepenuhnya. Dengan kata lain, rawatan dengan jelas dapat meningkatkan hasil, dan ini sangat penting kerana sekurang-kurangnya sepertiga orang akan bertahan selama satu tahun atau lebih.
Jangka hayat selepas pemampatan saraf tunjang berbeza-beza, dan sering bergantung pada perjalanan barah yang mendasari. Bagi orang yang menghidap barah payudara (walaupun dengan mampatan saraf tunjang), metastasis tulang membawa prognosis yang lebih baik daripada metastasis ke kawasan tubuh yang lain, dan beberapa orang mungkin hidup beberapa tahun selepas rawatan.
Pada orang dengan barah paru-paru yang dirawat dengan terapi yang disasarkan dan terapi pengubahsuaian tulang setelah pemampatan saraf tunjang, kedua-dua kadar kelangsungan hidup dan kualiti hidup bertambah baik.
Pencegahan
Dengan beberapa barah seperti barah payudara dan barah prostat, ubat-ubatan boleh digunakan untuk mencegah perkembangan metastasis tulang sejak awal, dan inilah teori di sebalik cadangan baru-baru ini untuk memasukkan bifosfonat untuk rawatan barah payudara peringkat awal. Semasa metastasis tulang, ubat pengubah tulang dapat membantu mengurangkan metastasis tulang lebih jauh dan kemungkinan perkembangan pemampatan saraf tunjang.
Sudah tentu, rawatan barah yang mendasari dapat mengurangkan risiko, dan banyak pilihan baru tersedia untuk mengawal barah lanjut. Walaupun begitu, penting untuk menjadi penyokong anda sendiri dalam rawatan barah anda untuk memastikan anda mendapat rawatan sebaik mungkin.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Mampatan saraf tunjang sebagai komplikasi metastasis tulang adalah keadaan darurat perubatan, tetapi rawatan segera tidak hanya dapat mengurangkan risiko masalah kekal (seperti kelumpuhan) tetapi sering dapat meningkatkan kadar kelangsungan hidup dan kualiti hidup. Kesedaran mengenai gejala yang berpotensi, terutamanya permulaan sakit belakang yang baru, dan indeks kecurigaan yang tinggi (terutama bagi mereka yang telah mengetahui metastasis tulang), dengan MRI segera (atau alternatif apabila tidak mungkin) jika ada, sangat penting dalam mengurangkan komplikasi dari masalah biasa ini.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks