Lithotripsy

Kandungan

• Apa itu lithotripsy?
• Mengenai batu karang
• Bagaimana sistem kencing berfungsi?
• Bahagian sistem kencing dan fungsinya:
• Sebab-sebab prosedur
• Risiko prosedur
• Sebelum prosedur
• Semasa prosedur
• Selepas prosedur

Apa itu lithotripsy?

Lithotripsy adalah prosedur yang tidak invasif (kulit tidak dicucuk) yang digunakan untuk merawat batu ginjal yang terlalu besar untuk melewati saluran kencing. Lithotripsy merawat batu ginjal dengan menghantar tenaga ultrasonik atau gelombang kejutan yang terfokus terus ke batu yang pertama kali terletak dengan fluoroskopi (sejenis sinar-X "filem") atau ultrasound (gelombang bunyi frekuensi tinggi). Gelombang kejutan memecahkan batu besar menjadi batu yang lebih kecil yang akan melalui sistem kencing. Lithotripsy membolehkan orang dengan jenis batu tertentu dalam sistem kencing untuk mengelakkan prosedur pembedahan invasif untuk membuang batu. Untuk mengarahkan gelombang, doktor anda mesti dapat melihat batu di bawah sinar-X atau ultrasound.

Pengenalan lithotripsy pada awal 1980-an merevolusikan rawatan pesakit dengan penyakit batu karang. Pesakit yang pernah memerlukan pembedahan besar untuk mengeluarkan batu mereka dapat dirawat dengan lithotripsy, dan bahkan tidak memerlukan sayatan. Oleh itu, lithotripsy adalah satu-satunya rawatan bukan invasif untuk batu ginjal, yang bermaksud tidak diperlukan sayatan atau alat teleskopik dalaman.

Lithotripsy melibatkan pemberian serangkaian gelombang kejutan ke batu yang disasarkan. Gelombang kejutan, yang dihasilkan oleh mesin yang disebut lithotripter, difokuskan oleh sinar-x ke batu ginjal. Gelombang kejutan bergerak ke dalam badan, melalui kulit dan tisu, mencapai batu di mana mereka memecahnya menjadi serpihan kecil. Selama beberapa minggu selepas rawatan, serpihan kecil itu keluar dari badan dalam air kencing.

Dalam dekad dua tambah sejak lithotripsy pertama kali dilakukan di Amerika Syarikat, kami telah mengetahui banyak perkara mengenai bagaimana pesakit yang berbeza bertindak balas terhadap teknologi ini. Ternyata kita dapat mengenal pasti beberapa pesakit yang tidak mungkin akan mengalami hasil yang berjaya setelah menjalani lithotripsy, sedangkan kita mungkin meramalkan bahawa pesakit lain lebih cenderung membersihkan batu mereka. Walaupun banyak parameter ini berada di luar kawalan siapa pun, seperti ukuran batu dan lokasi di ginjal, ada manuver lain yang dapat dilakukan semasa rawatan litotripsi yang dapat mempengaruhi hasil prosedur secara positif. Di Institut Urologi Brady, pakar bedah kami telah meneliti teknik untuk menjadikan lithotripsy lebih selamat dan berkesan, dan kami menggabungkan penemuan kami sendiri dan juga kumpulan terkemuka lain untuk memberikan rawatan mutakhir.

Prosedur lain yang boleh digunakan untuk merawat batu ginjal termasuk:

• Urethroscopy atau ureteroscopy. Prosedur endoskopi di mana batu di uretra atau ureter boleh dikeluarkan dengan alat yang dimasukkan melalui tiub pendek, fleksibel, ringan, yang disebut endoskopi.
• Nephrolithotomy percutaneus (pembedahan terowong). Prosedur pembedahan untuk batu yang tidak dapat dirawat dengan prosedur lithotripsy atau endoskopi. Ia melibatkan penyingkiran batu melalui tiub nipis yang disalurkan melalui sayatan kecil di bahagian belakang ke dalam ginjal.
• Pembedahan terbuka. Prosedur pembedahan yang lebih invasif menggunakan sayatan yang lebih besar untuk mengakses batu secara langsung.
• Stent. Alat tiub sintetik yang boleh digunakan bersama dengan prosedur lain. Stent boleh dimasukkan melalui ruang lingkup khas ke saluran kencing untuk membolehkan batu melewati lebih mudah.

Mengenai batu karang

Apabila bahan yang biasanya diekskresikan melalui ginjal tetap berada di saluran kencing, ia mungkin mengkristal dan mengeras menjadi batu ginjal. Sekiranya batu pecah keluar dari ginjal, mereka dapat melalui, dan masuk ke dalam, saluran saluran kencing yang lebih sempit. Sebilangan batu ginjal berukuran kecil atau licin sehingga mudah melewati saluran kencing tanpa rasa tidak selesa. Batu-batu lain mungkin mempunyai tepi kasar atau tumbuh sebesar kacang menyebabkan kesakitan yang melampau ketika mereka melalui atau tersendat di saluran kencing. Kawasan yang paling rentan memerangkap batu ginjal adalah pundi kencing, ureter, dan uretra.

Sebilangan besar batu ginjal yang tumbuh cukup kecil untuk dilalui tanpa campur tangan. Namun, dalam kira-kira 20 peratus kes, batu itu lebih besar dari 2 sentimeter (sekitar satu inci) dan mungkin memerlukan rawatan. Sebilangan besar batu ginjal terdiri daripada kalsium; namun, terdapat jenis batu ginjal lain yang boleh berkembang. Jenis batu ginjal termasuk:

• Batu kalsium. Kalsium, bahagian normal dari diet sihat yang digunakan pada tulang dan otot, biasanya dibuang dengan sisa air kencing. Walau bagaimanapun, kalsium berlebihan yang tidak digunakan oleh badan boleh bergabung dengan produk buangan lain untuk membentuk batu.
• Batu struvite. Batu struvite, terdiri dari magnesium, fosfat, dan amonia, mungkin terjadi setelah jangkitan saluran kencing.
• Batu asid urik. Batu asid urik boleh berlaku apabila air kencing terlalu berasid, seperti dalam keadaan tertentu, seperti gout atau keganasan.
• Batu-batu sista. Batu sistin terdiri daripada sistin, salah satu blok bangunan yang membentuk otot, saraf, dan bahagian tubuh yang lain.

Bagaimana sistem kencing berfungsi?

Tubuh mengambil nutrien dari makanan dan mengubahnya menjadi tenaga. Setelah badan mengambil makanan yang diperlukannya, sisa produk akan tertinggal di dalam usus dan di dalam darah.

Sistem kencing menyimpan bahan kimia, seperti kalium dan natrium, dan air dalam keseimbangan, dan membuang sejenis sisa, yang disebut urea, dari darah. Urea dihasilkan apabila makanan yang mengandungi protein, seperti daging, unggas, dan sayur-sayuran tertentu, dipecah di dalam badan. Urea dibawa dalam aliran darah ke buah pinggang.

Bahagian sistem kencing dan fungsinya:

• Dua buah pinggang. Sepasang organ coklat keunguan yang terletak di bawah tulang rusuk ke arah tengah belakang. Fungsi mereka adalah untuk:
  • Keluarkan sisa cecair dari darah dalam bentuk air kencing
  • Simpan keseimbangan garam dan zat lain yang stabil dalam darah
  • Menghasilkan eritropoietin, hormon yang membantu pembentukan sel darah merah
  • Mengawal tekanan darah

  Ginjal mengeluarkan urea dari darah melalui unit penyaringan kecil yang disebut nefron. Setiap nefron terdiri dari bola yang terbentuk dari kapilari darah kecil, disebut glomerulus, dan tiub kecil yang disebut tubulus ginjal. Urea, bersama dengan air dan bahan buangan lain, membentuk air kencing ketika melewati nefron dan ke bawah tubulus ginjal.

• Dua ureter. Tiub sempit yang membawa air kencing dari buah pinggang ke pundi kencing. Otot di dinding ureter secara berterusan mengetatkan dan mengendurkan sehingga memaksa air kencing turun, jauh dari ginjal. Sekiranya air kencing berhenti, atau dibiarkan diam, jangkitan ginjal dapat berkembang. Kira-kira setiap 10 hingga 15 saat, sejumlah kecil air kencing dikosongkan ke dalam pundi kencing dari ureter.
• Pundi kencing. Organ berongga berbentuk segitiga yang terletak di bahagian bawah perut. Ia dipegang di tempat oleh ligamen yang melekat pada organ lain dan tulang pelvis. Dinding pundi kencing berehat dan mengembang untuk menyimpan air kencing, dan menguncup dan meratakan air kencing kosong melalui uretra. Pundi kencing dewasa yang sihat boleh menyimpan hingga dua cawan air kencing selama dua hingga lima jam.
• Dua otot sfinkter. Otot melingkar yang membantu mengelakkan air kencing tidak bocor dengan menutup rapat seperti tali getah di sekitar bukaan pundi kencing
• Saraf di pundi kencing. Ini memberi amaran kepada seseorang apabila tiba masanya untuk membuang air kecil, atau mengosongkan pundi kencing
• Uretra. Tiub yang membolehkan air kencing keluar di luar badan. Otak memberi isyarat kepada otot pundi kencing untuk mengencangkan, yang mengeluarkan air kencing dari pundi kencing. Pada masa yang sama, otak memberi isyarat kepada otot sfinkter untuk berehat agar air kencing keluar dari pundi kencing melalui uretra. Apabila semua isyarat berlaku dalam urutan yang betul, kencing normal berlaku.

Sebab-sebab prosedur

Kelebihan utama lithotripsy adalah bahawa ia benar-benar tidak invasif.

Lithotripsy sangat sesuai untuk pesakit dengan batu ginjal kecil yang mudah dilihat oleh sinar-x.

Apabila batu ginjal menjadi terlalu besar untuk melewati saluran kencing, mereka boleh menyebabkan kesakitan yang teruk dan juga dapat menyekat aliran air kencing. Jangkitan mungkin timbul. Lithotripsy boleh dilakukan untuk merawat beberapa jenis batu ginjal di lokasi tertentu di saluran kencing.

Mungkin ada sebab lain untuk doktor anda mengesyorkan lithotripsy.

Risiko prosedur

Anda mungkin ingin bertanya kepada doktor mengenai jumlah radiasi yang digunakan semasa prosedur dan risiko yang berkaitan dengan keadaan anda. Adalah idea yang baik untuk mencatat sejarah pendedahan radiasi masa lalu anda, seperti imbasan sebelumnya dan jenis sinar-X yang lain, supaya anda dapat memberitahu doktor anda. Risiko yang berkaitan dengan pendedahan radiasi mungkin berkaitan dengan jumlah pemeriksaan dan / atau rawatan sinar-X terkumpul dalam jangka masa yang panjang.

Komplikasi lithotripsy boleh merangkumi, tetapi tidak terhad kepada, yang berikut:

• Pendarahan di sekitar buah pinggang
• Jangkitan
• Penyumbatan saluran kencing oleh serpihan batu
• Serpihan batu ditinggalkan yang mungkin memerlukan lebih banyak lithotripsies

Kontraindikasi untuk lithotripsy merangkumi, tetapi tidak terhad kepada, yang berikut:

• Pesakit hamil
• Pesakit yang mengalami "pengencer darah" atau pesakit yang mengalami gangguan pendarahan. Aspirin atau pengencer darah lain mesti dihentikan sekurang-kurangnya 1 minggu sebelum lithotripsy.
• Pesakit dengan jangkitan buah pinggang kronik, kerana beberapa serpihan mungkin tidak lulus, jadi bakteria tidak akan dihilangkan sepenuhnya dari ginjal.
• Pesakit dengan penyumbatan atau tisu parut di ureter, yang dapat mencegah serpihan batu melewati.
• Pesakit yang memerlukan pelepasan bahan batu dengan segera dan / atau lengkap.

• Pesakit dengan batu terdiri daripada sistin dan jenis kalsium tertentu, kerana batu-batu ini tidak berpecah dengan baik dengan lithotripsy

Pesakit dengan alat pacu jantung harus memberitahu doktor mereka. Lithotripsy boleh dilakukan pada pesakit dengan alat pacu jantung dengan persetujuan ahli kardiologi dan menggunakan langkah berjaga-jaga tertentu. Perentak jantung yang responsif kadar yang ditanam di perut mungkin rosak semasa litotripsi.

Mungkin ada risiko lain bergantung pada keadaan perubatan khusus anda. Pastikan anda membincangkan sebarang masalah dengan doktor anda sebelum prosedur.

Obesiti dan gas usus boleh mengganggu prosedur lithotripsy.

Sebelum prosedur

• Doktor anda akan menerangkan prosedur itu kepada anda dan menawarkan anda peluang untuk mengemukakan sebarang pertanyaan yang mungkin anda ada mengenai prosedur tersebut.
• Anda akan diminta untuk menandatangani borang persetujuan yang memberikan kebenaran anda untuk melakukan prosedur. Baca borang dengan teliti dan ajukan soalan sekiranya ada yang tidak jelas.
• Sebagai tambahan kepada sejarah perubatan yang lengkap, doktor anda mungkin melakukan pemeriksaan fizikal yang lengkap untuk memastikan anda berada dalam keadaan sihat sebelum menjalani prosedur. Anda mungkin menjalani ujian darah atau ujian diagnostik lain.
• Puasa sebelum prosedur mungkin ditunjukkan, bergantung pada jenis anestetik atau ubat penenang yang digunakan. Anda akan diberi petunjuk berapa jam untuk berpuasa sebelum prosedur jika perlu.
• Sekiranya anda hamil atau mengesyaki bahawa anda mungkin hamil, anda harus memberitahu penyedia perkhidmatan kesihatan anda.
• Maklumkan kepada doktor anda jika anda sensitif atau alergi terhadap sebarang ubat, lateks, pita, atau agen anestetik (tempatan dan umum).
• Beritahu doktor anda tentang semua ubat (preskripsi dan over-the-counter) dan suplemen herba yang anda ambil.
• Beritahu doktor anda jika anda mempunyai riwayat gangguan pendarahan atau jika anda mengambil ubat antikoagulan (penipisan darah), aspirin, atau ubat lain yang mempengaruhi pembekuan darah. Mungkin perlu bagi anda untuk menghentikan ubat-ubatan ini sebelum prosedur.
• Anda mungkin mendapat ubat penenang sebelum prosedur untuk membantu anda berehat. Sekiranya ubat bius atau ubat penenang diberikan sebelum atau semasa prosedur, anda mungkin memerlukan seseorang untuk membawa anda pulang selepas itu.
• Berdasarkan keadaan perubatan anda, doktor anda mungkin meminta persiapan khusus yang lain.

Semasa prosedur

Oleh kerana lithotripsy adalah terapi sepenuhnya tidak invasif, kebanyakan rawatan lithotripsy dilakukan secara rawat jalan.

Walaupun penggunaan anestesia bergantung pada pilihan pesakit dan doktor, data terkini menunjukkan bahawa hasil lithotripsy dapat ditingkatkan dengan pemberian anestetik ringan.

Apabila pesakit telah diberi anestesi secukupnya, mesin sinar-x berkomputer digunakan untuk menentukan lokasi batu di dalam ginjal. Serangkaian gelombang kejutan (beberapa ratus hingga dua ribu) diberikan pada batu tersebut. Protokol rawatan kami menggabungkan penemuan penyelidikan terkini yang menunjukkan bahawa penyesuaian kedua-dua kekuatan gelombang kejutan dan kadar di mana gelombang kejutan dihantar dapat mempengaruhi hasil rawatan.

Matlamat kami semasa melakukan lithotripsy adalah untuk memaksimumkan kerosakan batu ginjal pesakit sambil mengurangkan kecederaan yang boleh menyebabkan gelombang kejutan pada buah pinggang dan organ sekitarnya.

Biasanya, prosedur lithotripsy berlangsung selama lebih kurang satu jam.

Secara umumnya, lithotripsy mengikuti proses ini:

1. Anda akan diminta untuk menanggalkan pakaian, perhiasan, atau benda lain yang boleh mengganggu prosedur.
2. Sekiranya anda diminta menanggalkan pakaian, anda akan diberi gaun untuk dipakai.
3. Garis intravena (IV) akan dimasukkan ke dalam lengan atau tangan anda.
4. Anda mungkin menerima ubat penenang atau ubat bius untuk memastikan anda kekal tenang dan bebas kesakitan semasa prosedur.
5. Setelah penenang berlaku, anda akan diletakkan di atas bantal berisi air atau direndam di dalam bak berisi air.
6. Setelah batu ditemukan dengan fluoroskopi atau ultrasound, anda akan berada di kedudukan yang paling mudah untuk mengakses batu tersebut.
7. Sekiranya anda terjaga semasa prosedur, anda mungkin mengalami rasa ringan pada kulit anda.
8. Urutan gelombang kejutan akan dibuat untuk menghancurkan batu ginjal.
9. Batu akan dipantau dengan fluoroskopi atau ultrasound semasa prosedur.
10. Stent boleh diletakkan di ureter untuk menolong serpihan batu (kerikil) berlalu.
11. Setelah serpihan batu cukup kecil untuk melewati sistem kencing, prosedurnya akan berakhir.

Selepas prosedur

Selepas pembedahan anda akan dibawa ke bilik pemulihan untuk pemerhatian. Setelah tekanan darah, nadi, dan pernafasan anda stabil dan anda berjaga-jaga, anda akan dibawa ke bilik hospital atau pulang ke rumah.

Anda boleh meneruskan diet dan aktiviti biasa anda melainkan jika doktor menasihati anda secara berbeza.

Anda akan digalakkan untuk meminum cecair tambahan untuk mencairkan air kencing dan mengurangkan rasa tidak selesa pada serpihan batu.

Anda mungkin melihat darah dalam air kencing anda selama beberapa hari atau lebih lama selepas prosedur. Ini adalah biasa.

Anda mungkin melihat lebam di bahagian belakang atau perut.

Ambil ubat penahan sakit untuk kesakitan seperti yang disyorkan oleh doktor anda. Aspirin atau ubat sakit yang lain boleh meningkatkan kemungkinan pendarahan. Pastikan hanya mengambil ubat yang disyorkan.

Anda mungkin diberi antibiotik selepas prosedur. Pastikan minum ubat seperti yang ditetapkan.

Anda mungkin diminta untuk menyaring air kencing sehingga batu atau serpihan batu yang tersisa dapat dihantar ke makmal untuk diperiksa.

Temujanji susulan akan dijadualkan dalam beberapa minggu selepas prosedur. Sekiranya stent diletakkan semasa prosedur, ia mungkin dikeluarkan pada masa ini.

Maklumkan kepada doktor anda untuk melaporkan salah satu perkara berikut:

• Demam dan / atau menggigil
• Membakar dengan membuang air kecil
• Kekerapan atau mendesak kencing
• Sakit belakang bawah yang melampau

Doktor anda mungkin memberi anda arahan tambahan atau ganti selepas prosedur, bergantung pada keadaan anda.