Kandungan
Sebilangan besar atlet elit terbiasa mengalami tahap kesakitan dan keletihan otot tertentu semasa latihan intensiti tinggi. Namun, baru-baru ini, sekumpulan atlet (terutamanya penunggang basikal, pendayung, dan triathlet) telah melaporkan gejala sakit kaki dan kelemahan dari sebab yang tidak dijangka; kerosakan pada arteri pelvis, pangkal paha, atau kaki bawah.Kerosakan ini, atau arteriopati, nampaknya menyebabkan arteri meregang, menyempit atau berkerut sedemikian rupa sehingga semasa latihan intensiti tinggi atlet mengalami penurunan aliran darah kerana penyempitan atau penyumbatan arteri pada kaki yang terkena. Kekurangan aliran darah, atau iskemia, menyebabkan rasa sakit, terbakar, lemah, dan tidak berdaya semasa bersenam. Pada penunggang basikal, kerosakan ini paling kerap berlaku pada arteri iliac, terutamanya arteri iliac luaran.
Punca
Penyelidikan pertama mengenai arteriopati iliac pada penunggang basikal elit keluar dari Perancis pada tahun 1980-an dan telah berkembang dengan stabil sejak itu. Para penyelidik dan pakar bedah berspekulasi bahawa gabungan faktor-faktor boleh menyebabkan arteri iliac luaran rosak, termasuk:
- Aliran darah yang sangat tinggi
- Lenturan pinggul berulang
- Kedudukan berbasikal aerodinamik
Faktor-faktor ini bersama-sama menghasilkan pembengkakan arteri yang berterusan dan berulang ketika berada dalam tekanan. Tekanan ini, selama beratus-ratus jam latihan intensiti tinggi, boleh menyebabkan kerosakan pada pelbagai lapisan dinding arteri, atau boleh menyebabkan arteri meregang, atau berkerut. Beberapa pakar bedah telah menemui penumpukan tisu berserat yang kuat pada lapisan dalam arteri yang rosak. Tisu berserat ini bukan sahaja menyempitkan arteri tetapi juga menghalangnya daripada melebar semasa bersenam. Hasilnya adalah penurunan aliran darah ke kaki yang sering hanya dapat dilihat semasa latihan intensiti tinggi.
Gejala
Saya berminat dengan keadaan ini setelah saya mula mengalami gejala kelemahan, kesakitan, dan ketidakberdayaan di paha kanan saya semasa berbasikal pada intensiti tinggi. Penunggang basikal yang kompetitif selama lebih dari 20 tahun, saya tahu bahawa ini bukan sekadar keletihan otot atau kecederaan tisu lembut. Ketika saya cuba menjelaskan sensasi yang saya rasakan, satu-satunya kata sifat yang kelihatan sesuai adalah "sesak nafas." Saya merasakan seolah-olah otot-otot di kaki saya tercekik.
Tidak lama selepas saya mula meneliti gejala saya, saya menemui beberapa kajian yang tidak jelas mengenai masalah vaskular pada penunggang basikal, termasuk masalah arteri iliac yang muncul pada penunggang basikal pro. Saya akhirnya menduga kecurigaan saya dan sebilangan besar abstrak penyelidikan kepada doktor dan memulakan proses mendapatkan diagnosis.
Selama ini, saya bercakap dengan beberapa penunggang basikal lain di seluruh negara yang juga didiagnosis dengan arteriopati iliac luaran. Mereka semua menggambarkan gejala yang serupa dengan saya. Mereka melaporkan perasaan sakit, mati rasa, kelemahan dan kekurangan daya-biasanya di paha atau betis-yang hilang ketika mereka mundur dan kembali ketika mereka bekerja keras. Enam daripada tujuh atlet saya bercakap dengan gejala yang dialami hanya pada satu kaki. Saya bernasib baik kerana didiagnosis dengan cepat; banyak yang saya bicarakan mempunyai gejala selama bertahun-tahun sebelum menemui doktor yang mengetahui masalahnya.
Diagnosis
Diagnosis sering sukar kerana kebanyakan doktor tidak biasa dengan keadaan ini dan tidak mengesyaki masalah pembuluh darah pada atlet yang cergas. Banyak atlet yang salah didiagnosis mempunyai sindrom kompartemen atau terlalu banyak, kecederaan tisu lembut dan pada mulanya dirujuk ke terapi fizikal, yang gagal menyelesaikan masalahnya.
Terdapat beberapa kajian pencitraan yang dapat membantu mendiagnosis penyempitan pada arteri ke kaki. Ujian ankle-brachial index (ABI) sebelum dan selepas latihan adalah ujian yang paling tidak invasif untuk mendapatkan diagnosis awal. Ujian ini mengukur tekanan darah di pergelangan kaki dan di lengan ketika rehat dan kemudian selepas bersenam. Indeks pergelangan kaki-brachial rehat normal adalah 1 atau 1.1 dan apa-apa di bawahnya yang tidak normal. Atlet dengan arteriopati umumnya mempunyai bacaan normal ketika rehat, tetapi setelah bersenam (treadmill berlari atau berbasikal) tekanan pergelangan kaki di kaki yang terjejas menurun secara mendadak, yang menunjukkan pengurangan aliran darah.
Ujian lain yang digunakan untuk mengesan lokasi dan tahap penyempitan mungkin termasuk:
- Ultrasound dupleks senaman
- Angiografi tomografi dikira (CTA)
- Angiografi resonans magnetik (MRA)
- Arteriografi ekstremiti
Merawat Arteriopati Iliac Luaran
Kecuali seorang atlet bersedia untuk menjalani gaya hidup yang tidak aktif, cadangan rawatan semasa untuk keadaan ini adalah pembedahan pembaikan arteri yang rosak. Arteriopati iliac luaran paling sering dirawat oleh pakar bedah vaskular dengan prosedur yang melibatkan membuka atau membuang bahagian arteri yang menyempit dan meletakkan patch sintetik atau cantuman tisu semula jadi di atas arteri. Campur tangan pembedahan lain yang mungkin termasuk memintas arteri yang rosak atau hanya melepaskan ligamen inguinal atau lampiran otot psoas ke arteri, yang juga terlibat dalam memampatkan atau menekuk arteri iliac luaran. Pilihan rawatan terbaik nampaknya bergantung pada lokasi yang tepat dan penyebab kerosakan serta tujuan jangka panjang atlet.
Hasil Pembedahan
Semua penunggang basikal yang saya bicarakan memilih campur tangan pembedahan yang merangkumi cantuman tisu atau tambalan. Mereka semua memberitahu saya bahawa pemulihannya sangat singkat, walaupun dua minggu pertama berada di mana saja dari cukup tidak selesa hingga sangat tidak selesa. Seorang bekas Olympian memberitahu saya, "Tidak ada yang memberitahu anda betapa sakitnya mereka ketika otot otot anda melalui perut anda."
Bergantung pada jenis prosedur pembedahan yang dilakukan, atlet mungkin berjalan dalam masa dua minggu, dengan mudah berbasikal dengan pelatih pada minggu ketiga dan mungkin di jalan raya dalam empat hingga enam minggu-walaupun beberapa atlet memberitahu saya bahawa pemulihan mereka mengambil sebanyak dua hingga tiga bulan.
Selalu ada risiko pembedahan dan prosedur ini disertakan dengan standard, termasuk risiko jangkitan, penolakan tisu, kembalinya gejala, atau lebih buruk lagi. Pada tahun 2007, penunggang basikal Ryan Cox meninggal hanya beberapa minggu selepas pembedahan untuk memperbaiki arteri iliacnya. Oleh kerana prosedur ini masih baru, tidak ada kajian mengenai hasil jangka panjang pada pengendara basikal yang menjalani pembedahan ini. Seorang penunggang basikal yang saya ajak bicara mengatakan bahawa dia masih merasa sakit dan sakit yang sengit setahun setelah pembedahannya dan yang lain memberitahu saya bahawa beberapa gejala dia telah kembali 5 tahun selepas pembedahan.
Walaupun hampir semua atlet yang saya bincangkan memberitahu saya bahawa mereka gembira kerana mereka menjalani pembedahan dan akan melakukannya sekali lagi, ini adalah keputusan utama dan saya tidak memandang ringan. Saya masih melakukan penyelidikan, mengumpulkan maklumat, dan bercakap dengan atlet dan pakar bedah secara berkala. Saya mendapati bahawa prosedur diagnostik terbaik dan jenis pembedahan yang disyorkan sangat bergantung pada pakar bedah yang anda tanyakan; mereka semua nampaknya mempunyai prosedur kegemaran atau jenis cantuman atau tambalan. Saya telah "ditawarkan" cantuman dari vena saphenous saya (urat besar di dekat pergelangan kaki), tambalan Dacron, cantuman tisu sapi (ya, dari lembu), jalan pintas di sekitar arteri yang menyempit, dan juga stent.
Jelas, ini bukan prosedur biasa dan tidak ada yang tahu dengan tepat pendekatan terbaik. Di luar Eropah, segelintir pakar bedah vaskular yang pernah saya ajak bicara telah melakukan prosedur ini pada penunggang basikal A.S. Ken Cherry, seorang pakar bedah vaskular di University of Virginia membentangkan makalah mengenai keadaan ini pada pertemuan Society for Vascular Surgery pada tahun 2008.