Kandungan
- Bercakap dengan Orang Yang Boleh Membuat Keputusan
- Lihat Garis Panduan Klinikal yang Digunakan untuk Membuat Keputusan Sebelum Anda Mengemukakan
- Berhati-hati Mengenai Maklumat yang Anda Kirimkan
- Permintaan Ditolak? Cuba lagi
Berikut adalah beberapa petua untuk membantu agar permintaan kebenaran sebelum ini disetujui.
Bercakap dengan Orang Yang Boleh Membuat Keputusan
Walaupun syarikat insurans kesihatan anda memerlukan pra-kebenaran, tidak semestinya syarikat insurans kesihatan anda yang membuat keputusan mengenai apakah permintaan kebenaran awal anda disetujui atau ditolak. Walaupun beberapa rancangan kesihatan masih melakukan kebenaran terlebih dahulu secara dalaman, banyak yang melaksanakan tugas ini untuk memberi manfaat kepada syarikat pengurusan.
Rancangan kesihatan anda mungkin berkontrak dengan syarikat pengurusan faedah pengimejan radiologis untuk memproses permintaan kebenarannya terlebih dahulu untuk perkara seperti imbasan MRI dan CT. Ia mungkin berkontrak dengan syarikat pengurusan faedah kesihatan tingkah laku untuk memproses permintaan kebenaran sebelumnya untuk manfaat kesihatan mental dan tingkah laku. Ia mungkin berkontrak dengan syarikat pengurusan faedah farmasi untuk memproses permintaan kebenaran terlebih dahulu untuk ubat preskripsi tertentu atau ubat khusus.
Sekiranya anda perlu berbicara dengan manusia dalam usaha untuk mendapatkan permintaan kebenaran anda sebelum ini, orang yang paling mungkin membantu anda adalah pemeriksa klinikal di syarikat pengurusan faedah. Dia membuat keputusan untuk menyetujui permintaan kebenaran anda sebelum ini, bukan seseorang di syarikat insurans kesihatan anda.
Sekiranya anda tidak pasti syarikat pengurusan faedah yang menangani permintaan keizinan anda yang terdahulu, rancangan kesihatan anda akan menunjukkan arah yang betul. permintaan. Simpan nafas anda sehingga anda bercakap dengan orang yang benar-benar membuat keputusan.
Lihat Garis Panduan Klinikal yang Digunakan untuk Membuat Keputusan Sebelum Anda Mengemukakan
Dalam beberapa kes, anda dapat melihat garis panduan klinikal yang dibuat oleh pengulas berdasarkan keputusan mereka. Ini seperti melihat jawapan kepada kuiz sebelum mengambil kuiz, cuma tidak menipu.
Tidak tahu sama ada garis panduan yang anda minati ada dalam talian atau tidak? Tanyakan rancangan kesihatan anda atau syarikat pengurusan faedah yang anda hadapi untuk pra-kebenaran. Sekiranya garis panduannya dalam talian, biasanya senang untuk membagikannya.
Semakin anda dan doktor anda mengetahui tentang panduan yang digunakan untuk menyetujui atau menolak permintaan kebenaran sebelum ini, semakin besar kemungkinan anda akan mengemukakan permintaan yang mudah disetujui oleh pengulas.
Anda lebih cenderung mendapat persetujuan cepat sekiranya anda memberikan maklumat yang mereka perlukan kepada pengulas untuk memastikan anda memenuhi garis panduan untuk perkhidmatan yang anda minta.
Apabila anda mengemukakan permintaan anda untuk kebenaran terlebih dahulu:
- Sertakan maklumat klinikal yang menunjukkan kepada pengulas bahawa anda telah memenuhi garis panduan untuk ujian, perkhidmatan, atau ubat yang anda minta. Jangan anggap pengulas mengetahui apa-apa tentang kesihatan anda selain daripada yang anda kirimkan.
- Sekiranya anda belum memenuhi garis panduan, hantarkan maklumat yang menjelaskan mengapa tidak. Katakan garis panduan mengatakan bahawa anda sepatutnya mencuba dan gagal ubat A sebelum diluluskan untuk ubat B. Anda tidak mencuba ubat A kerana anda secara aktif berusaha untuk hamil dan ubat A tidak selamat untuk janin yang sedang berkembang. Eja dengan jelas dalam permintaan kebenaran awal anda.
Berhati-hati Mengenai Maklumat yang Anda Kirimkan
Semasa anda mengemukakan permintaan kebenaran terlebih dahulu, pastikan maklumat yang anda kirimkan benar-benar tepat dan lengkap. Permintaan kebenaran sebelumnya boleh ditolak atau ditangguhkan kerana kesilapan bodoh seperti meminta permintaan untuk pesakit bernama John Appleseed ketika kad insurans kesihatan ahli pelan kesihatan menyenaraikan nama ahli tersebut sebagai Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Komputer mungkin merupakan "orang" pertama yang memproses permintaan anda. Sekiranya komputer tidak dapat menemui ahli rancangan kesihatan yang sepadan dengan maklumat yang anda kirimkan, anda mungkin tenggelam sebelum anda memulakannya.
Begitu juga, mungkin komputer yang membandingkan kod diagnosis ICD-9 atau ICD-10 dengan kod prosedur CPT yang anda kirimkan, mencari pasangan yang dapat disetujui secara automatik menggunakan algoritma perisian. Sekiranya kod tersebut tidak tepat, permintaan yang mungkin cepat disetujui oleh komputer akan dihantar ke barisan panjang untuk dianalisis oleh pengulas manusia. Anda akan menunggu beberapa hari lagi sebelum mendapatkan perkhidmatan kesihatan mental, ubat preskripsi, atau imbasan MRI anda.
Sekiranya anda menghadapi masalah untuk mendapatkan kebenaran sebelumnya atau permintaan penolakan sebelumnya ditolak, minta untuk melihat dengan tepat maklumat apa yang dikirimkan dengan permintaan tersebut.
Kadang kala, apabila pegawai kerani di pejabat doktor mengemukakan permintaan kebenaran terlebih dahulu, doktor belum menyelesaikan catatan klinikal mengenai lawatan anda. Sekiranya kakitangan pejabat menyerahkan salinan nota lawatan pejabat terakhir anda bersama dengan permintaan kebenaran sebelumnya, nota yang dihantar mungkin sama sekali tidak ada kaitan dengan masalah perubatan yang anda hadapi dalam permintaan kebenaran sebelumnya. Dengan maklumat klinikal yang tidak sesuai dengan permintaan anda, anda tidak mungkin meminta kebenaran anda sebelum ini disetujui.
Permintaan Ditolak? Cuba lagi
Sekiranya permintaan anda untuk kebenaran sebelumnya ditolak, anda berhak untuk mengetahui sebabnya. Anda boleh meminta pejabat doktor anda, tetapi anda mungkin mendapatkan maklumat yang lebih terperinci dengan meminta syarikat pengurusan perubatan yang menolak permintaan tersebut. Sekiranya anda tidak memahami jargon yang mereka gunakan, katakan begitu dan minta mereka menjelaskan, dalam bahasa Inggeris biasa, mengapa permintaan itu tidak disetujui.
Kerap kali, alasan penolakan adalah sesuatu yang boleh anda perbaiki. Sebagai contoh, mungkin apa yang anda minta hanya dapat disetujui setelah anda mencuba dan gagal terapi yang lebih murah terlebih dahulu. Cuba ia; jika tidak berjaya, hantarkan permintaan baru yang menunjukkan bahawa anda telah mencuba terapi XYZ dan itu tidak membantu keadaan anda.
Walaupun anda mempunyai hak untuk mengajukan banding atas penolakan permintaan kebenaran sebelumnya, mungkin lebih mudah hanya untuk mengemukakan permintaan baru untuk perkara yang sama persis. Ini benar terutamanya jika anda dapat "menyelesaikan" masalah yang menyebabkan penolakan permintaan pertama anda.