Kandungan
- Perlindungan Bervariasi oleh Penanggung Insurans
- Item Lain Menambah Kos
- Fahami Rangkaian Pelan Insurans Anda
- Apabila Rang Undang-Undang Tiba
Kebimbangan mengenai kos cenderung berlaku di belakang. Sekiranya anda mempunyai insurans kesihatan, anda pasti ingin mengetahui berapa banyak pembedahan yang boleh anda harapkan untuk dilindungi oleh rancangan anda.
Berita baiknya adalah bahawa kebanyakan rancangan merangkumi sebahagian besar kos pembedahan untuk prosedur yang dianggap perlu dari segi perubatan-iaitu pembedahan untuk menyelamatkan nyawa anda, meningkatkan kesihatan anda, atau mengelakkan kemungkinan penyakit. Ini dapat menjalankan gamut dari apendektomi ke pintasan jantung, tetapi mungkin juga merangkumi prosedur seperti rhinoplasty (pekerjaan hidung) jika untuk memperbaiki masalah pernafasan.
Walaupun kebanyakan pembedahan kosmetik tidak dilindungi oleh insurans, operasi tertentu dianggap mustahak dari segi perubatan ketika dilakukan bersamaan dengan rawatan perubatan lain. Contoh utama adalah implan payudara yang dilakukan semasa atau selepas pembedahan barah payudara.
Perlindungan Bervariasi oleh Penanggung Insurans
Setiap rancangan kesihatan berbeza. Untuk mendidik diri anda sendiri mengenai kesan kewangan pembedahan anda, kerja rumah anda adalah serampang dua mata:
- Tanyakan kepada pakar bedah anda untuk mengetahui apakah kos prosedur anda dan persiapan, rawatan, dan persediaan apa yang diperlukan. Perhatikan bahawa hospital dan doktor kadang-kadang tidak dapat memberikan anggaran yang tepat, kerana mereka tidak semestinya tahu apa yang akan mereka hadapi setelah mereka memulakan prosedur. Tetapi lebih banyak soalan yang anda ajukan, semakin banyak maklumat yang anda ada.
- Baca ringkasan yang anda terima semasa mendaftar dalam rancangan anda. Di dalam buku kecil ini, syarikat insurans biasanya menyenaraikan kos perlindungan dan pengecualian yang tidak termasuk. Hubungi syarikat insurans kesihatan anda jika anda tidak mempunyai maklumat ini.
- Ketahui apa yang diperlukan oleh penanggung insurans anda dari segi kebenaran terlebih dahulu dan / atau rujukan dari penyedia penjagaan primer anda. Spesifiknya berbeza dari satu rancangan ke rancangan yang lain, tetapi anda mungkin memerlukan satu atau kedua-duanya untuk mendapatkan liputan untuk operasi anda yang akan datang.
Item Lain Menambah Kos
Jumlah perbelanjaan pembedahan melebihi kos prosedur individu. Kos lain termasuk:
- Ujian pra-operasi, seperti kerja darah dan sinar-X, yang membantu doktor anda untuk melakukan pembedahan dan / atau memastikan kecergasan anda untuk menjalani pembedahan.
- Penggunaan ruang operasi atau tempat operasi, yang mempunyai kos per jam atau prosedur.
- Pakar bedah bersama atau pembantu pembedahan (termasuk doktor dan / atau jururawat) yang membantu di bilik operasi.
- Darah, plasma, atau sokongan biologi lain yang mungkin anda perlukan untuk menjaga keadaan anda stabil.
- Anestesia, ubat intravena, dan / atau doktor yang diperlukan untuk memberikannya.
- Bayaran pakar bedah, yang biasanya terpisah dari bayaran untuk pembedahan sebenar. Bergantung pada keadaannya, mungkin ada juga pembantu pakar bedah yang mengirimkan bil tambahan.
- Peralatan perubatan yang tahan lama. Ini termasuk perkara seperti kruk atau pendakap yang mungkin diperlukan selepas pembedahan anda.
- Bilik pemulihan atau kawasan di mana anda dijaga setelah menjalani pembedahan.
- Hospital anda tinggal sekiranya anda memerlukan rawatan pesakit dalam.
- Kemudahan kejururawatan yang mahir mengenakan bayaran jika anda memerlukan rawatan pemulihan setelah meninggalkan hospital tetapi sebelum pulang ke rumah.
- Penjagaan atau terapi kejururawatan sambilan yang mungkin anda perlukan semasa pemulihan di rumah.
Bergantung pada insurans anda, setiap item ini mungkin mempunyai tahap perlindungan yang berbeza. Adalah berguna untuk membiasakan diri dengan perkara yang mungkin dikecualikan.
Perkhidmatan tertentu yang berkaitan dengan pembedahan (contohnya anestesia dan tinggal di hospital) lebih cenderung dilindungi daripada yang lain (seperti penjagaan kustodian di rumah jika anda memerlukan bantuan dengan kehidupan seharian semasa pemulihan anda).
Fahami Rangkaian Pelan Insurans Anda
Di samping itu, penting untuk memahami sama ada semua penyedia yang terlibat dalam penjagaan anda adalah sebahagian daripada rangkaian syarikat insurans anda. Anda mungkin telah memilih hospital dan pakar bedah yang berada dalam rangkaian dengan rancangan anda, tetapi kemungkinan ada penyedia lain terlibat dalam pembedahan anda. Pembantu pakar bedah, pakar radiologi, pakar anestesiologi, dan pembekal peralatan perubatan tahan lama adalah beberapa contoh penyedia yang mungkin tidak berada dalam rangkaian rancangan anda, walaupun pada hakikatnya mereka memberi rawatan di hospital yang berada di rangkaian anda dan bekerja dengan pakar bedah rangkaian.
Dalam beberapa kes, anda mungkin tidak menyedari bahawa penyedia di luar rangkaian terlibat-jika rawatan diberikan semasa anda berada di bawah anestesia, misalnya. Tetapi itu tidak semestinya menghalangi anda terjebak dengan tagihan di luar rangkaian, selain caj dalam rangkaian yang anda harapkan.
Beberapa negara telah membuat undang-undang atau peraturan untuk melindungi pasien dari penagihan keseimbangan mengejutkan dalam situasi seperti ini (yaitu, di mana pesakit menerima rawatan di hospital dalam jaringan, tetapi beberapa penyedia yang terlibat dalam perawatan tersebut berada di luar rangkaian).
Dan kerajaan pusat melaksanakan beberapa perlindungan tambahan (mulai 2018) untuk rancangan yang dijual di bursa insurans kesihatan. Untuk rancangan ini, syarikat insurans diminta untuk menghitung caj di luar rangkaian dari penyedia sampingan di dalam rangkaian kemudahan ke arah had di luar poket dalam rangkaian pesakit (melainkan jika syarikat insurans memberikan notis yang mencukupi kepada pesakit, sebelum operasi, bahawa kos di luar rangkaian mungkin ditanggung dan tidak akan dikira ke dalam pesakit di - topi keluar dari poket rangkaian). Tetapi rancangan yang sama sekali tidak merangkumi penjagaan di luar rangkaian tidak tertakluk kepada peraturan ini. Oleh itu, jika anda mempunyai HMO atau EPO yang tidak merangkumi penjagaan di luar rangkaian, jumlah yang akan anda bayar untuk perkhidmatan sampingan oleh penyedia di luar rangkaian tidak akan dihitung di luar rangkaian anda penutup poket.
Dan walaupun penanggung insurans harus mengira kos di luar rangkaian ke had di luar rangkaian dalam keadaan seperti ini, pesakit masih bertanggungjawab untuk kosnya, dan masih boleh ditagih oleh baki di luar penyedia rangkaian melainkan jika negara telah masuk untuk melarang ini. Walaupun banyak negeri telah mengambil tindakan untuk melindungi pesakit dari penagihan keseimbangan yang mengejutkan, negeri-negeri tidak mempunyai kewenangan pengawalseliaan atas rancangan kelompok yang diinsuranskan sendiri, kerana sebaliknya diatur di peringkat persekutuan. Oleh itu, walaupun di negeri-negeri dengan perlindungan penagihan baki kejutan yang kuat, perlindungan tersebut tidak merangkumi semua.
Oleh kerana peraturannya berbeza-beza bergantung pada tempat Anda tinggal dan jenis perlindungan kesihatan yang Anda miliki, ada baiknya anda memeriksa dua kali ganda status rangkaian semua orang yang mungkin terlibat dalam pembedahan. Ini adalah kepentingan terbaik anda untuk duduk bersama seseorang dari jabatan penagihan dan bertanya banyak soalan. Ketahui mengenai status rangkaian penyedia yang mungkin terlibat dalam operasi anda di belakang tabir (contohnya, ahli radiologi yang akan membaca imbasan anda, makmal yang akan memproses ujian anda, pakar anestesiologi, penyedia peralatan perubatan tahan lama, dll.) Dapatkan pengesahan secara bertulis bahawa penyedia ini berada dalam rangkaian. Sekiranya tidak, tanyakan kepada hospital jika penyedia rangkaian dapat digunakan sebagai gantinya.
Sekiranya itu tidak mungkin, anda boleh mempertimbangkan untuk beralih ke hospital dan / atau pakar bedah lain, untuk mengelakkan tagihan di luar rangkaian.
Sekiranya ternyata tidak ada pilihan untuk operasi dalam rangkaian sepenuhnya di kawasan anda, anda boleh menghubungi syarikat insurans anda-sebelum pembedahan-untuk melihat apakah mereka akan membuat pengaturan sementara dalam rangkaian dengan pembekal siapa yang akan terlibat dalam pembedahan anda.
Apabila Rang Undang-Undang Tiba
Walaupun dengan pengetahuan ini, memahami bil hospital anda boleh mencabar. Format akan berbeza-beza, tetapi anda dapat melihat:
- Jumlah caj
- Jumlah pembayaran insurans, jika rancangan anda telah memeriksa caj sebelum anda menerima bil
- Jumlah pelarasan insurans - jumlah yang didiskaun oleh hospital di bawah kontraknya dengan syarikat insurans
- Jumlah diskaun pesakit, diskaun pilihan yang mungkin dikeluarkan oleh hospital untuk pesakit (hubungi pejabat perniagaan hospital)
- Jumlah yang perlu dibayar dari pesakit
Perhatikan bahawa anda mungkin menerima lebih dari satu bil, kerana pelbagai penyedia yang terlibat dalam penjagaan anda mungkin akan membayar secara berasingan. Dalam setiap kes, anda juga harus mendapat penjelasan mengenai faedah (EOB) dari syarikat insurans anda, yang menunjukkan bagaimana bil tersebut diproses oleh syarikat insurans. Jangan bayar bil sehingga anda pasti memahaminya dan yakin bahawa syarikat insurans anda telah memprosesnya.