Kandungan
- Ujian fizikal
- Makmal dan Ujian
- Ujian Pengimejan
- Kriteria Pengelasan
- Kemajuan
- Pengampunan
- Diagnosis Lain
Rheumatoid arthritis berbeza dengan osteoarthritis (artritis "haus dan lusuh") kerana ia adalah gangguan autoimun. Ini bermaksud sistem kekebalan tubuh secara salah menyerang sel dan tisu sendiri, terutamanya pada RA, sel dan tisu sendi.
Sebilangan besar penyakit autoimun sukar didiagnosis, tetapi membetulkannya adalah penting kerana ia membantu menentukan kaedah rawatan yang sesuai.
Merawat Rheumatoid Arthritis-Berkesan
Ujian fizikal
Salah satu alat diagnosis pertama adalah ujian fizikal. Tujuan penilaian adalah, sebahagiannya, untuk menentukan ciri-ciri sakit sendi dan pembengkakan untuk membezakannya dengan lebih baik daripada penyebab sakit sendi yang lain, seperti osteoartritis.
Sebilangan besar soalan yang akan ditanyakan oleh doktor anda bertujuan untuk menentukan sama ada RA atau osteoartritis lebih cenderung menyebabkan gejala anda.
| Artritis reumatoid | Osteoartritis | |
|---|---|---|
| Kawasan Terlibat | Cenderung mempengaruhi banyak sendi (polyarthritis) | Biasanya mempengaruhi tangan, kaki, lutut, dan tulang belakang; kadang-kadang hanya melibatkan satu sendi (monoarthritis) |
| Simetri | Simetri, yang bermaksud bahawa gejala sendi di satu sisi badan akan sering dicerminkan di bahagian badan yang lain | Boleh sama ada tidak simetri (unilateral) atau simetris, terutamanya jika banyak sendi terlibat |
| Keletihan, Malas, Demam | Biasa disebabkan oleh keradangan sistemik (seluruh badan) | Tidak biasanya dikaitkan dengan penyakit ini, kerana tidak bersifat radang |
| Kekakuan Pagi | Berlanjutan lebih dari 30 minit, kadang-kadang lebih dari satu jam, tetapi bertambah baik dengan aktiviti | Ringkas; kurang dari 15 minit |
Selain menilai gejala fizikal anda, doktor akan mengkaji sejarah keluarga anda. Rheumatoid arthritis sering berlaku dalam keluarga, menggandakan risiko penyakit anda jika saudara darjah kedua (seperti nenek atau bapa saudara) mengalaminya dan melipatgandakan risiko anda jika ahli keluarga terdekat (iaitu ibu bapa, saudara kandung) terjejas.
Makmal dan Ujian
Ujian makmal digunakan untuk dua tujuan utama dalam mendiagnosis artritis reumatoid:
- Untuk mengelaskan serostatus anda
- Untuk mengukur atau memantau tahap keradangan di badan anda
Serostatus
Serostatus (diterjemahkan secara longgar sebagai "status darah") merujuk kepada pengenal pasti penyakit dalam darah anda. Sekiranya sebatian ini dikesan dalam ujian darah, anda dikelaskan sebagai seropositif. Sekiranya mereka tidak dijumpai, anda akan dianggap seronegatif.
Hasil seropositif dapat dikelaskan lebih lanjut sebagai:
- Positif rendah
- Positif sederhana
- Tinggi / kuat positif
Dua ujian digunakan untuk mewujudkan serostatus anda:
- Faktor Rheumatoid (RF): (RF) adalah sejenis autoantibodi yang terdapat pada sekitar 70% orang yang hidup dengan penyakit ini. Autoantibodi adalah protein yang dihasilkan oleh sistem kekebalan tubuh yang menyerang sel atau produk sel yang sihat seolah-olah mereka adalah kuman. Walaupun tahap RF yang tinggi sangat menunjukkan RA, ia juga boleh berlaku dengan penyakit autoimun lain (seperti lupus) atau gangguan bukan autoimun seperti barah dan jangkitan kronik.
- Anti-Siklik Citrullinated Peptide (anti-PKC): Anti-CCP adalah autoantibodi lain yang terdapat pada kebanyakan orang dengan rheumatoid arthritis. Tidak seperti RF, hasil ujian anti-CCP positif berlaku hampir secara eksklusif pada orang dengan RA. Hasil positif mungkin juga mengenal pasti orang yang berisiko mendapat penyakit, seperti mereka yang mempunyai sejarah keluarga.
Di mana kedua-dua ujian serostatus gagal adalah kepekaannya, yang umumnya di bawah 80%. Apa maksudnya adalah bahawa, walaupun berharga dalam proses diagnostik, ujian cenderung terdedah kepada kesamaran atau hasil negatif palsu.
Kerana tidak ada ujian yang menunjukkan 100% RA, mereka digunakan sebagai sebahagian daripada proses diagnostik dan bukan sebagai petunjuk tunggal.
Penanda Keradangan
Keradangan adalah ciri khas rheumatoid arthritis, dan penanda tertentu dalam darah anda mendedahkan maklumat mengenai keradangan kepada doktor anda. Ujian yang melihat penanda utama bukan sahaja membantu mengesahkan diagnosis awal RA tetapi digunakan secara berkala untuk melihat seberapa baik anda bertindak balas terhadap rawatan.
Dua ujian penanda keradangan yang biasa adalah:
- Kadar pemendapan eritrosit (ESR atau kadar sed) adalah ujian yang mengukur berapa lama sel darah merah untuk menetap ke bahagian bawah tiub tegak panjang, yang dikenali sebagai tiub Westergren. Apabila terdapat keradangan, sel darah merah melekat bersama dan tenggelam lebih cepat. Ini adalah pengukuran keradangan yang tidak spesifik tetapi dapat memberikan pandangan penting yang berguna untuk diagnosis.
- C-reactive protein (CRP) adalah sejenis protein yang dihasilkan oleh hati sebagai tindak balas kepada keradangan. Walaupun tidak spesifik, ini adalah ukuran tindak balas keradangan anda yang lebih langsung.
ESR dan CRP juga dapat digunakan untuk mendiagnosis remisi artritis, keadaan aktiviti penyakit rendah di mana keradangan lebih kurang dikendalikan.
Doktor anda mungkin memerintahkan ujian lain untuk mengukur perkembangan penyakit anda juga.
Panduan Perbincangan Doktor Rheumatoid Arthritis
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Ujian Pengimejan
Peranan ujian pencitraan dalam rheumatoid arthritis adalah untuk mengenal pasti tanda-tanda kerosakan sendi, termasuk hakisan tulang dan tulang rawan dan penyempitan ruang sendi. Mereka juga dapat membantu mengesan perkembangan penyakit dan menentukan ketika pembedahan diperlukan.
Setiap ujian dapat memberikan pandangan yang berbeza dan khusus:
- Sinar-X: Sangat berguna dalam mengenal pasti hakisan tulang dan kerosakan sendi, sinar-X dianggap sebagai alat pencitraan utama untuk artritis. Walau bagaimanapun, mereka tidak begitu membantu pada peringkat awal penyakit ini, sebelum perubahan pada tisu tulang rawan dan sinovial adalah ketara.
- Pengimejan resonans magnetik (MRI): Imbasan MRI dapat melihat di luar tulang, perubahan tempat pada tisu lembut, dan bahkan secara positif mengenal pasti keradangan sendi pada peringkat awal penyakit.
- Ultrasound: Imbasan ini juga lebih baik daripada sinar-X untuk melihat hakisan sendi awal, dan mereka dapat mendedahkan kawasan tertentu keradangan sendi. Ini adalah ciri yang berharga, memandangkan keradangan kadang-kadang dapat berlarutan walaupun ESR dan CRP menunjukkan kemurungan. Dalam kes seperti itu, rawatan diteruskan sehingga anda benar-benar diampuni.
Kriteria Pengelasan
Pada tahun 2010, American College of Rheumatology (ACR) mengemas kini kriteria klasifikasinya yang lama untuk rheumatoid arthritis. Semakan tersebut didorong, sebahagiannya, oleh kemajuan teknologi diagnostik. Walaupun klasifikasi dimaksudkan untuk digunakan untuk tujuan penyelidikan klinikal, mereka membantu doktor lebih yakin mengenai diagnosis anda.
Kriteria Klasifikasi ACR / EULAR 2010 melihat empat ukuran dan kadar klinikal yang berbeza masing-masing pada skala 0 hingga 5. Skor kumulatif 6 hingga 10 dapat memberikan keyakinan yang tinggi bahawa anda sebenarnya menghidap rheumatoid arthritis.
Walaupun doktor adalah satu-satunya yang menggunakan kriteria ini, melihatnya dapat membantu anda memahami mengapa diagnosis RA sering tidak dapat dibuat dengan cepat atau mudah.
| Kriteria | Nilai | Mata |
| Tempoh Gejala | Kurang dari enam minggu | 0 |
| Lebih dari enam minggu | 1 | |
| Penglibatan Bersama | Satu sendi besar | 0 |
| Dua hingga 10 sendi besar | 1 | |
| Satu hingga tiga sendi kecil (tanpa penglibatan sendi yang lebih besar) | 2 | |
| Empat hingga 10 sendi kecil (tanpa penglibatan sendi yang lebih besar) | 3 | |
| Lebih 10 sendi (dengan sekurang-kurangnya satu sendi kecil) | 5 | |
| Serostatus | RF dan anti-CCP adalah negatif | 0 |
| RF rendah dan anti-CCP rendah | 2 | |
| RF tinggi dan anti-CCP tinggi | 3 | |
| Penanda Keradangan | ESR dan CRP biasa | 0 |
| ESR dan CRP yang tidak normal | 1 |
Kemajuan
Petunjuk terkuat kerosakan sendi progresif dalam rheumatoid arthritis dianggap seropositiviti. Yang mengatakan, seronegativiti tidak menghalang kerosakan sendi progresif.
Orang yang positif untuk kedua-dua faktor reumatoid dan anti-CCP cenderung mengalami perkembangan kerosakan sendi yang cepat daripada orang yang positif untuk satu atau yang lain.
Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis yang buruk dengan kerosakan sendi progresif termasuk:
- Bukti sinar-X atau bukti klinikal kerosakan sendi
- Peningkatan bilangan sendi yang terlibat dengan sinovitis aktif, kelembutan, pembengkakan, atau kesan sendi
- ESR atau CRP yang dinaikkan
- Positif untuk anti-PKC
- Tahap penggunaan ubat yang tinggi, termasuk kortikosteroid, digunakan untuk merawat keradangan pada sendi yang terjejas
- Tindak balas yang tidak mencukupi terhadap ubat-ubatan
- Fungsi sendi menurun seperti yang ditentukan oleh Soal Selidik Penilaian Kesihatan
- Penurunan kualiti hidup
Pengampunan
Mendiagnosis pengampunan penyakit tidak semudah mendiagnosis penyakit ini. Ia tidak hanya memerlukan ujian diagnostik tetapi penilaian subjektif mengenai apa yang anda rasakan mengenai keadaan anda. Mendiagnosis pengampunan secara tepat adalah penting kerana ia menentukan sama ada rawatan tertentu dapat dihentikan atau jika rawatan tersebut mungkin menyebabkan kambuh.
Untuk tujuan ini, ACR telah menetapkan apa yang disebut DAS28. DAS adalah singkatan untuk skor aktiviti penyakit, sementara 28 merujuk kepada jumlah sendi yang diperiksa dalam penilaian.
DAS melibatkan empat skor:
- Bilangan sendi lembut yang dijumpai oleh doktor anda (daripada 28)
- Bilangan sendi bengkak yang dijumpai oleh doktor anda (daripada 28)
- Hasil ESR dan CRP anda (normal berbanding tidak normal)
- Penilaian anda tentang bagaimana perasaan anda dan kesihatan anda secara keseluruhan, mulai dari "sangat baik" hingga "sangat buruk"
Hasil ini dimasukkan melalui formula matematik yang kompleks untuk mengira keseluruhan skor anda.
| DAS 28 SKOR | |
|---|---|
| 0-2.5 | Pengampunan |
| 2.6-3.1 | Aktiviti penyakit rendah |
| 3.2-5.1 | Aktiviti penyakit sederhana |
| Di atas 5.1 | Aktiviti penyakit tinggi |
Diagnosis Lain
Sama seperti ujian tertentu dapat membantu membezakan antara artritis reumatoid dan osteoartritis, ujian lain mungkin diperintahkan untuk mengetahui sama ada gejala anda boleh disebabkan oleh keadaan lain. Ini kemungkinan besar jika keputusan ujian RA anda tidak dapat disimpulkan atau negatif.
Keadaan dengan gejala yang serupa termasuk gangguan autoimun lain serta tisu penghubung, neurologi, dan penyakit keradangan kronik seperti:
- Fibromyalgia
- penyakit Lyme
- Sindrom myelodysplastic
- Sindrom paraneoplastik
- Polimyalgia reumatik
- Artritis psoriatik
- Sarcoidosis
- Sindrom Sjögren
- Lupus eritematosus sistemik (lupus)