Kandungan
- Terobosan Penyelidikan
- Tidak dapat dikesan = Tidak dapat dihantar
- Cabaran dalam Pelaksanaan
- Bukti dalam menyokong TasP
Walaupun TasP pada awalnya dilihat sebagai alat untuk mengurangi risiko individu ketika konsep ini pertama kali diperkenalkan pada tahun 2006, hanya pada tahun 2010 bukti dari kajian HTPN 052 menunjukkan bahawa ia dapat dilaksanakan sebagai alat pencegahan berdasarkan populasi.
Terobosan Penyelidikan
Percubaan HTPN 052-yang mengkaji kesan terapi antiretroviral (ART) pada kadar penularan pada pasangan heteroseksual serodiscordant-dihentikan hampir empat tahun lebih awal ketika ditunjukkan bahawa individu yang menjalani rawatan 96% lebih kecil kemungkinannya menjangkiti pasangan mereka daripada peserta yang mengalaminya t.
Hasil percubaan tersebut menyebabkan banyak orang berspekulasi apakah TasP mungkin juga lambat, jika tidak sama sekali berhenti, penyebaran HIV dengan mengurangi apa yang disebut "viral load masyarakat". Secara teori, dengan mengurangi rata-rata viral load dalam populasi yang dijangkiti, penularan HIV akhirnya menjadi sangat jarang sehingga menghentikan wabak penyakitnya.
Tidak dapat dikesan = Tidak dapat dihantar
HTPN 052 hanyalah titik permulaan dalam perjalanan melaksanakan TasP. Antara tahun 2010 dan 2018, dua kajian yang disebut PARTNER1 dan PARTNER2-bertujuan untuk menilai risiko penularan pada pasangan berstatus campuran gay dan heteroseksual di mana pasangan yang dijangkiti HIV ditekan secara viral
Ini dianggap penting kerana hanya 2 peratus pasangan di HTPN 052 adalah gay (kumpulan yang berisiko tinggi mendapat jangkitan HIV). Sebaliknya, hampir 70 peratus pasangan dalam kajian PARTNER1 dan PARTNER2 adalah gay.
Pada akhir tempoh percubaan, tidak ada satu pun jangkitan HIV yang dilaporkan di antara mana-mana pasangan walaupun ketiadaan kondom semasa seks dubur dan vagina.
Berdasarkan hasil kajian PARTNER1 dan PARTNER2 ini, para penyelidik menyimpulkan bahawa risiko penularan HIV apabila viral load sepenuhnya ditekan adalah sifar. Hasilnya disampaikan kepada orang ramai di bawah kempen kesihatan awam baru "U = U" (Tidak dapat dikesan = Tidak dapat dihantar).
Cabaran dalam Pelaksanaan
Sebelum pengenalan ubat antiretroviral generasi baru, TasP dianggap tidak dapat difahami kerana tahap ketoksikan ubat yang tinggi dan kadar penekanan virus yang hanya melayang sekitar 80 persen, bahkan untuk mereka yang memiliki kepatuhan sempurna.
Gambarannya telah banyak berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dengan pengenalan ubat yang lebih berkesan dan lebih murah. Walaupun di negara-negara yang dilanda teruk seperti Afrika Selatan, ketersediaan generik dengan harga rendah (hanya $ 10 sebulan) menjadikan konsep ini lebih dekat.
Walaupun semua fakta ini menunjukkan TasP sebagai bagian penting dari strategi pencegahan berdasarkan individu, apakah itu bermaksud bahawa ia akan dilakukan berdasarkan skala populasi?
Sejak awal, jelas bahawa akan ada sejumlah rintangan strategi untuk diatasi jika TasP dapat dilaksanakan:
- Ia memerlukan liputan tinggi untuk ujian dan rawatan HIV, terutama di masyarakat yang kurang terlindungi dan mempunyai prevalensi tinggi. Di A.S., sebanyak satu daripada lima orang dengan HIV tidak menyedari statusnya. Sebagai tindak balas, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. kini mengesyorkan ujian sekali untuk semua orang Amerika berumur 15 hingga 65 tahun sebagai sebahagian daripada lawatan doktor rutin.
- Ini memerlukan memperhebatkan tindak lanjut pesakit yang ada. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), hanya 44 peratus orang Amerika yang didiagnosis dengan HIV yang berkaitan dengan rawatan perubatan. Penyelidikan menunjukkan bahawa ketakutan akan pendedahan dan kurangnya rawatan khusus HIV adalah antara sebab mengapa banyak penangguhan rawatan sehingga munculnya penyakit simptomatik.
- Ia memerlukan kaedah untuk memastikan kepatuhan berdasarkan populasi, kejayaannya sangat berubah-ubah dan sukar untuk diramalkan. Menurut CDC, dari orang yang positif HIV yang sedang menjalani terapi, hampir satu dari empat tidak dapat mempertahankan kepatuhan yang diperlukan untuk mencapai penekanan virus yang lengkap.
- Akhirnya, kos pelaksanaan dilihat menjadi halangan besar terutamanya kerana pendanaan HIV global terus dikurangkan dengan teruk.
Bukti dalam menyokong TasP
Bandar San Francisco mungkin merupakan yang paling hampir dengan bukti konsep untuk TasP. Dengan lelaki gay dan biseksual yang merangkumi hampir 90 peratus populasi yang dijangkiti di bandar ini, campur tangan yang disasarkan secara konsisten menyebabkan kadar kes yang tidak didiagnosis rendah.
Penyebaran ART yang meluas mengakibatkan penurunan 33 peratus jangkitan baru di San Francisco dari tahun 2006 hingga 2008. Lebih-lebih lagi, pada tahun 2010, rawatan universal mengenai diagnosis meningkatkan kadar viral load yang tidak dapat dikesan di kalangan penduduk bandar sebanyak 600 peratus.
Tetapi kebanyakan bersetuju bahawa San Francisco mempunyai dinamik unik untuk populasi HIV yang lain. Masih belum ada bukti yang cukup untuk menyokong sama ada TasP akan menurunkan kadar jangkitan dengan cara yang sama di tempat lain.
Sebenarnya, kajian pada tahun 2015 dari University of North Carolina telah menunjukkan bahawa keberkesanan TasP di dunia nyata mungkin kurang dalam populasi utama tertentu. Kajian itu, yang meninjau 4,916 pasangan serodiscordant di wilayah Henan, China dari tahun 2006 hingga 2012, mengkaji kesan ART pada kadar penularan pada populasi di mana penggunaan kondom yang konsisten agak tinggi (63 peratus) dan kadar jangkitan seksual dan seks luar nikah sangat rendah (masing-masing 0.04 dan 0.07 peratus).
Menurut kajian itu, 80 peratus pasangan positif HIV, yang semuanya baru dirawat pada awal percubaan, telah menjalani ART pada tahun 2012. Pada masa itu, penurunan jangkitan baru berkorelasi dengan penurunan keseluruhan risiko sekitar 48 peratus.
Lebih-lebih lagi, ketika kajian itu berjalan dan lebih banyak pasangan HIV-positif ditempatkan di ART, kadarnya kelihatan semakin menurun. Dari tahun 2009 hingga 2012, penggunaan ART secara konsisten mengurangkan risiko HIV sebanyak 67 peratus, hampir tiga kali ganda dari yang dilihat dari tahun 2006 hingga 2009 ketika hanya 32 persen.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Semakin menarik hasilnya, TasP tidak boleh dianggap sebagai strategi yang sempurna bahkan di antara pasangan yang komited dan serodiscordant. Pada akhirnya, mengambil ubat HIV tidak sama dengan mencapai viral load yang tidak dapat dikesan.
Sebenarnya, menurut CDC, hanya 59.8 peratus orang dengan HIV yang ditekan secara viral. Ini tidak hanya merangkumi orang yang menolak ujian dan rawatan tetapi mereka yang gagal mengambil ubat mereka setiap hari seperti yang ditetapkan.
Dengan itu, matlamat strategi tetap kukuh. Perkara ini berlaku terutamanya bagi pasangan yang ingin mempunyai anak atau individu yang berisiko tinggi mendapat jangkitan. Dalam kes seperti itu, profilaksis pra-pendedahan (PrEP) juga dapat diresepkan untuk melindungi pasangan HIV-negatif. Apabila digunakan bersama, TasP dan PrEP dapat mengurangkan risiko jangkitan ke tahap yang hampir dapat diabaikan.
Selalu bincangkan pilihan ini dengan doktor anda sebelum melakukan strategi sedemikian.
Panduan Perbincangan Doktor HIV
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
