Kandungan
- Jangkitan gastrousus
- Kesan Sampingan Terapi Antiretroviral
- Kesan HIV pada Saluran gastrousus
- Ubat Bukan HIV Lain
- Diagnosis dan Rawatan
- Gastrousus
- Kesan sampingan terapi antiretroviral (ART)
- Kesan langsung dari jangkitan HIV pada saluran gastrousus
- Ubat-ubatan lain
- Keresahan
Cirit-birit kronik (ditakrifkan sebagai berlanjutan selama lebih dari empat minggu) boleh memberi kesan serius terhadap kualiti hidup orang dengan HIV, menyumbang kepada keraguan dan ketakutan mengenai terapi, menambah perasaan depresi dan kegelisahan, dan menjejaskan kemampuan seseorang untuk mengekalkan pematuhan ubat tanpa gangguan.
Seperti semua orang, positif HIV atau tidak, cirit-birit boleh menyebabkan dehidrasi dan penipisan nutrien dan elektrolit penting, termasuk kalium dan natrium. Walau bagaimanapun, pada orang dengan HIV, cirit-birit kronik sering dapat menghalangi penyerapan ubat-ubatan antiretroviral tertentu, menyumbang kepada kawalan virus suboptimal dan, dalam beberapa kes, perkembangan ketahanan terhadap ubat-ubatan pramatang.
Kehilangan cecair yang berlebihan boleh mengancam nyawa orang dengan sistem kekebalan tubuh yang sangat terganggu, terutama mereka yang mengalami pembaziran (iaitu penurunan berat badan 10% atau lebih besar).
Jangkitan gastrousus
Cirit-birit boleh disebabkan oleh patogen biasa, seperti bakteria, kulat atau virus. Kemungkinan jangkitan ini meningkat apabila fungsi imun seseorang habis, seperti yang biasanya diukur dengan jumlah CD4 seseorang. Walaupun jangkitan gastrointestinal boleh berlaku pada tahap HIV apa pun, julat dan keparahan jangkitan tersebut paling sering meningkat ketika CD4 hitung penurunan di bawah 200 sel / mL.
Antara yang paling biasa adalah cirit-birit yang berkaitan dengan Clostridium difficile, cirit-birit bakteria yang sepuluh kali lebih mungkin berlaku pada orang yang positif HIV daripada yang terdapat pada populasi umum. Organisma penyebab cirit-birit yang lain termasuk:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Mikrosporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Walaupun jarang berlaku, kemungkinan penyebab lain termasuk pankreatitis, keganasan saluran gastrointestinal, dan bahkan jangkitan seksual tertentu yang boleh menyebabkan proctitis (radang pada lapisan rektum) atau ulser dubur / rektum.
Kesan Sampingan Terapi Antiretroviral
Cirit-birit adalah kesan sampingan yang biasa dilakukan oleh beberapa ubat antiretroviral, walaupun keadaannya biasanya mengehadkan diri dan menyelesaikannya dengan sedikit campur tangan. Sebenarnya, analisis meta yang dilakukan pada tahun 2012 menyimpulkan bahawa hampir 20 peratus individu yang menggunakan ART akan mengalami cirit-birit sederhana hingga teruk akibat ubat-ubatan tersebut.
Walaupun cirit-birit boleh disebabkan oleh antiretroviral dari semua kelas, protease inhibitor (PI) yang mengandung ritonavir adalah ubat yang paling sering dikaitkan dengan keadaan ini. Telah disarankan bahawa ubat-ubatan tersebut dapat mempengaruhi sel epitelium yang melapisi usus, menyebabkan kebocoran cairan. Yang lain berpendapat bahawa ubat-ubatan tersebut merangsang rembesan ion klorida, mengakibatkan pengeluaran air secara besar-besaran dari epitel usus.
Dalam kes cirit-birit yang berkaitan dengan ART yang teruk, ubat yang disyaki mungkin perlu diganti jika rawatan simptomatik tidak berjaya.
Kesan HIV pada Saluran gastrousus
HIV telah lama diketahui menyebabkan kerosakan imun pada saluran usus, terutama pada sel-sel mukokal yang terdiri dari apa yang disebut tisu limfoid yang berkaitan dengan usus (GALT). GALT adalah situs awal untuk replikasi HIV dan penipisan sel CD4 setelah jangkitan terjadi. Sekiranya tidak dirawat, HIV boleh menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada tisu ini walaupun selepas ART dimulakan.
Keradangan kronik yang berkaitan dengan jangkitan jangka panjang juga boleh mempengaruhi fungsi mukosa usus, dengan gejala seperti radang usus. Dalam beberapa kes, bahkan neuron usus terkena, menyebabkan kerosakan struktur yang secara langsung dapat menyumbang kepada cirit-birit yang berkaitan dengan HIV.
Ubat Bukan HIV Lain
Walaupun tumpuan paling kerap diberikan pada ubat antiretroviral pesakit ketika cirit-birit berlaku, agen lain berpotensi menyumbang.
Antibiotik, misalnya, dapat membunuh bakteria tertentu dalam usus yang sebaliknya penting untuk fungsi usus yang sihat. Ubat ini termasuk Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), sering digunakan sebagai profilaksis untuk pneumonia pneumocystis jirovecii (PCP); dan rifampin yang digunakan dalam rawatan koinfeksi tuberkulosis (TB).
Begitu juga, antasid yang mengandungi magnesium berpotensi menyebabkan cirit-birit atau memburukkannya, serta ubat-ubatan terkenal seperti Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole), dan Prilosec (asomeprazole).
Teh herba yang mengandung senna, digunakan untuk "detoksifikasi" dan penurunan berat badan, juga diketahui mempunyai kesan pencahar.
Diagnosis dan Rawatan
Pada orang yang mengalami cirit-birit ringan hingga sederhana, ubat-ubatan over-the-counter dan preskripsi tertentu tersedia untuk merawat simptom tersebut. Ini termasuk Imodium (tersedia dalam kekuatan bebas dan preskripsi), Lomotil (preskripsi), dan Sandostatin (preskripsi).
Pada bulan Disember 2012, Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) meluluskan ubat Mytesi (crofelemer) khusus untuk melegakan gejala cirit-birit yang tidak berjangkit pada orang dengan HIV yang mengambil ubat antiretroviral.
Bagi pesakit dengan cirit-birit kronik atau teruk, penilaian harus dibuat bersama dengan pakar HIV yang berkelayakan. Penilaian harus merangkumi kajian menyeluruh mengenai sejarah rawatan pesakit dan HIV pesakit, serta pemeriksaan fizikal.
Panduan Perbincangan Doktor HIV
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Sampel najis disyorkan untuk pemeriksaan mikrobiologi. Sekiranya tidak ada penyebab berjangkit yang dikenal pasti, maka pemeriksaan endoskopi harus dipertimbangkan. Perkara ini berlaku terutamanya bagi pesakit yang mengalami cirit-birit yang teruk (iaitu 10 atau lebih pergerakan usus setiap hari) atau pada individu yang mengalami penekanan imun yang teruk atau gejala klinikal HIV. Pemeriksaan radiologi adalah cadangan untuk pesakit yang disyaki keganasan.
Pertimbangan diet harus merangkumi pengurangan atau penghindaran makanan berlemak atau pedas; kafein (termasuk kopi, teh, dan coklat); gentian tidak larut ("kasar"); makanan tinggi gula (terutamanya yang mengandungi sirap jagung fruktosa tinggi); dan makanan mentah atau kurang masak.
Probiotik-kultur aktif bakteria aktif yang bermanfaat yang terdapat dalam susu, yogurt, dan kefir-sering dapat mengatasi cirit-birit yang disebabkan oleh antibiotik dengan menyusun semula flora semula jadi usus. Sekiranya tidak bertoleransi laktosa, formulasi pil atau kapsul juga tersedia.
Semasa mengalami cirit-birit, pastikan banyak penghidratan dengan pengambilan cecair secara berkala, memerhatikan penggantian elektrolit yang hilang (sama ada melalui makanan kaya elektrolit, makanan tambahan, atau minuman sukan rendah gula). Makanan yang lebih kecil dan lebih kerap juga dapat memberi tekanan yang lebih sedikit pada usus semasa cirit-birit.