Kandungan
Orang dengan HIV hidup lebih lama dan lebih sihat daripada yang lain pada masa yang lain, berkat kemajuan dalam bidang perubatan. Tetapi akhirnya, rawatan HIV lebih daripada itu. Ini mengenai memahami bagaimana ubat itu berfungsi dan mengenal pasti apa yang perlu anda lakukan sebagai individu untuk mencapai hasil positif terbaik, sama ada anda baru dijangkiti atau terlibat semula dengan penjagaan.Evolusi Rawatan HIV
Tidak ada keraguan bahawa ubat-ubatan yang digunakan untuk rawatan HIV telah bertambah baik sejak beberapa dekad yang lalu. Ini sememangnya benar jika dibandingkan dengan agen generasi tua yang mempunyai kadar ketoksikan yang lebih tinggi dan lebih cenderung kepada perkembangan awal ketahanan terhadap ubat.
Sebelum tahun 1996, ketika terapi ubat tiga kali pertama mengubah arah pandemi, jangka hayat purata bagi lelaki berusia 20 tahun yang baru dijangkiti di Amerika Syarikat adalah hanya 17 tahun.
Hari ini, terapi generasi baru mampu memberikan jangka hayat yang sama dengan populasi umum sambil memberikan kesan sampingan ubat yang jauh lebih sedikit dan menawarkan jadual dos semudah satu pil sehari.
Walaupun begitu, kurang dari separuh orang Amerika yang menerima rawatan dapat mencapai tujuan terapi, terutamanya disebabkan oleh dos yang tidak konsisten atau gangguan rawatan secara sukarela. Yang lebih membimbangkan adalah hakikat bahawa, daripada 1.2 juta orang Amerika yang hidup dengan HIV hari ini, dan satu daripada lapan masih belum didiagnosis.
Terapi Antiretroviral
Terapi antiretroviral (ART) adalah asas rawatan HIV. Ini digunakan untuk menekan virus di dalam tubuh, dengan tujuan membawa virus ke tahap yang tidak dapat dikesan.
HIV dikelaskan sebagai retrovirus, bermaksud bahawa ia mereplikasi kebalikan dari bagaimana virus lain meniru. Daripada mentranskripsikan kod genetiknya dari DNA ke RNA, seperti kebanyakan organisma hidup, HIV menyalin kodnya dari RNA ke DNA.
Dengan mengenal pasti mekanisme yang meniru HIV, para saintis mengembangkan ubat-ubatan-antiretroviral-yang dapat mengganggu tahap-tahap tertentu dalam kitaran hidup virus.
Pada masa ini terdapat tujuh kelas antiretroviral, masing-masing diklasifikasikan mengikut peringkat kitaran hidup yang mereka hambat:
| Tahap Kitaran Hidup HIV | Apa yang sedang berlaku | Kelas Dadah Antiretroviral yang sesuai | Contoh Dadah |
|---|---|---|---|
| Lampiran | HIV melekat pada sel inang. | Inhibitor fusi (perencat kemasukan AKA) | Fuzeon (enfuvirtide, T20) |
| Gabungan | HIV menyatu ke membran sel dan memasukkan bahan genetiknya ke dalam sel inang. | Inhibitor transkripase terbalik nukleosida (NRTI) | Emtriva (emtricitabine) Viread (tenofovir) Ziagen (abacavir) |
| Transkripsi terbalik | RNA virus ditranskripsikan ke dalam DNA. | Inhibitor transkripase terbalik bukan nukleosida (NNRTI) | Edurant (rilpivirine) Kecerdasan (etravirine) Sustiva (efavirenz) |
| Kesepaduan | DNA HIV disatukan ke dalam nukleus sel inang, dengan berkesan merampas mesin genetik. | Perencat integrase | Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir) |
| Transkripsi | HIV menggunakan mesin tersebut untuk membuat blok penyebaran virus baru. | Inhibitor protein (PI) | Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir) |
| perhimpunan | Virus yang belum matang dikumpulkan dan dipindahkan ke permukaan sel inang. | Antagonis reseptor kemokin (antagonis CCR5) - sejenis perencat kemasukan | Selzentry / Celsentri (maraviroc) |
| Pemandangan dan pematangan | Virus secara harfiah muncul dari sel inang menggunakan enzim protease untuk mencipta virus yang matang sepenuhnya | Perencat pasca pemasangan | Trogarzo (ibalizumab) |
Dalam kelas ubat ini, terdapat 39 ubat antiretroviral yang berbeza yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA). Walaupun sangat berkesan, ubat antiretroviral tidak dapat membasmi virus melainkan menghalang kemampuannya untuk meniru. Dengan melakukannya, sistem kekebalan tubuh tetap utuh dan lebih baik dapat melawan penyakit yang boleh timbul jika pertahanan imun terganggu, yang dikenal sebagai jangkitan oportunistik.
Penambahbaikan farmakokinetik juga memainkan peranan penting dalam rawatan HIV. Penambahbaikan farmakokinetik tidak diresepkan sendiri, melainkan bersama ubat antivirus untuk membantu meningkatkan keberkesanannya. Selalunya disebut sebagai "penggalak", ubat-ubatan ini membantu memperlambat pemecahan antivirus, memungkinkan untuk dos yang lebih rendah dan dengan itu mengurangkan kesan sampingan. Norvir (ritonavir) dan Tybost (cobicistat) kedua-duanya adalah penambah farmakokinetik.
Memahami Kitaran Hidup HIVTerapi Gabungan
HIV biasanya terdiri daripada jenis virus primer (disebut virus "liar") dan sejumlah besar mutasi virus, masing-masing dengan tanda tangan dan konfigurasi genetik yang unik. Kombinasi ubat antiretroviral (yang menghalang dua atau lebih peringkat kitaran hidup) digunakan untuk menekan seberapa banyak varian ini ke titik di mana viral load seseorang dianggap tidak dapat dikesan.
Apabila digunakan dalam kombinasi, ubat antiretroviral berfungsi sebagai kumpulan "tag team" biokimia. Sekiranya ubat A, misalnya, tidak dapat menekan varian dengan menekan tahap dalam kitaran hidup, maka ubat B dan C biasanya dapat menyelesaikan pekerjaan dengan menyerang tahap yang berbeda.
Dengan ini, kemampuan HIV untuk meniru hampir sepenuhnya dihentikan, dengan hanya beberapa virus mutan yang dapat melarikan diri dan beredar dengan bebas di aliran darah.
Umumnya disarankan agar tiga ubat yang berlainan dari dua kelas yang berbeza ditetapkan. Ujian ketahanan genetik digunakan oleh doktor untuk membantu mengenal pasti jenis dan tahap mutasi yang terdapat dalam populasi virus anda, yang membantu mereka menentukan kombinasi ubat yang mungkin paling sesuai untuk situasi tertentu.
Tujuannya bukan hanya untuk mencapai kawalan virus, tetapi juga mengatasi mutasi tahan ubat yang mungkin ada dalam populasi virus.
Mengapa Antiretroviral tidak dapat Menyembuhkan HIV
Sebahagian daripada virus, dipanggil provirus, mampu membenamkan diri dalam sel dan tisu badan yang dikenali sebagai takungan pendam. Daripada mereplikasi dan muncul dari sel yang dijangkiti, HIV proviral membelah dan mereplikasi bersama dengan sel inang, yang tidak terdeteksi oleh sistem kekebalan tubuh. Ia boleh kekal dalam keadaan ini selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad, hanya untuk muncul semula apabila rawatan dihentikan atau terbukti tidak berkesan.
Sehingga para saintis dapat "mengeluarkan" virus dari takungan tersembunyi ini dan masuk ke dalam cairan tubuh, kemampuan mana-mana agen untuk membasmi HIV sepenuhnya tidak mungkin, jika tidak mustahil.
Memulakan Terapi Antiretroviral
Pada bulan Mei 2014, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (HHS) menyemak semula garis panduan rawatan HIV, mengesyorkan pelaksanaan terapi pada semua orang dewasa yang didiagnosis dengan HIV, tanpa mengira jumlah CD4 atau tahap penyakit. Pada masa lalu, rawatan adalah hanya disyorkan apabila jumlah CD4 seseorang turun di bawah ambang 500 sel / mL.
Keputusan HHS disokong oleh bukti bahawa rawatan awal dikaitkan dengan sejumlah hasil positif, yaitu:
- Pengurangan risiko penyakit yang berkaitan dengan jangkitan HIV
- Pengurangan risiko penularan dari ibu ke anak
- Pengurangan risiko penularan HIV
Saran terakhir ini disokong oleh bukti bahawa terapi antiretroviral dapat mengurangkan infektiviti seseorang yang hidup dengan HIV, strategi yang dikenali sebagai rawatan sebagai pencegahan (atau TasP). Telah juga ditunjukkan bahawa orang yang diberi terapi HIV awal 53% lebih kecil kemungkinannya menderita penyakit serius, baik yang berkaitan dengan HIV dan bukan HIV.
Sebaliknya, menangguhkan rawatan sehingga jumlah CD4 seseorang turun di bawah 200 (tahap penyakit yang dikenali sebagai AIDS) dapat mengurangkan jangka hayat orang tersebut dengan purata 15 tahun.
Mengapa Mengubati HIV pada Diagnosis adalah KritikalMemilih Dadah yang Sesuai
Tujuan terapi lini pertama adalah untuk menetapkan ubat-ubatan yang akan memberikan jadual dos paling mudah, kesan sampingan paling sedikit, dan risiko terendah untuk pengembangan ketahanan terhadap ubat. Walaupun garis panduan rawatan akan kerap berubah dan berkembang dengan pengeluaran ubat baru atau maklumat saintifik, badan sains semasa menyokong penggunaan perencat integrase generasi baru dan analog nukleosida dalam terapi lini pertama.
Antara 39 antiretroviral yang diluluskan oleh FDA adalah 12 kombinasi dos tetap (FDC) yang mengandungi dua atau lebih ubat. Dengan ini, anda hanya perlu minum satu pil (berbanding beberapa pil) setiap hari, yang dapat menjadikan pelan rawatan anda lebih mudah.
Contoh ubat kombinasi dos tetap termasuk:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamide, Emtriva)
- Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamide, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Truvada (Viread, Emtriva)
Menjaga pelan rawatan sesederhana mungkin sangat penting kerana badan kajian sekarang menunjukkan bahawa orang yang menjalani rawatan perlu mempertahankan kepatuhan melebihi 90% untuk mencapai tujuan terapi yang optimum.
Mengambil ubat anda tepat seperti yang ditetapkan, tanpa kehilangan dos, adalah kaedah terbaik untuk mencapai hasil terbaik dan meminimumkan kegagalan rawatan.
Garis Panduan Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. untuk Memulakan Terapi HIVSekiranya Rawatan Gagal
Secara amnya, jangka masa keberkesanan rawatan secara langsung berkaitan dengan kadar kepatuhan seseorang dapat mencapai.
Kegagalan mempertahankan pengendalian virus memungkinkan virus untuk meniru secara bebas, memberikan mutasi tahan dadah kemampuan untuk berkembang dan menjadi varian utama. Apabila ini berlaku, rawatan akan menjadi kurang berkesan dan akhirnya berhenti berfungsi sama sekali. Ini dikenali sebagai kegagalan rawatan.
Pada peringkat ini, doktor perlu melakukan ujian tahan genetik untuk mengenal pasti seberapa luas daya tahan ubat. Dalam beberapa kes, ketahanan boleh mempengaruhi hanya satu atau dua ubat; pada yang lain, keseluruhan kelas mungkin tidak berkesan. Rawatan kemudiannya perlu disemak semula untuk mengatasi masalah ini dengan lebih baik sambil mengatasi halangan kepatuhan yang mungkin menyebabkan kegagalan rawatan sejak awal.
Petua untuk Mengekalkan Kepatuhan Optimum Terapi HIVCara hidup
Penggunaan antiretroviral yang rajin adalah penting. Tetapi gaya hidup sihat memainkan peranan besar dalam bagaimana perasaan anda sehari-hari, dan juga bagaimana penyakit anda diatasi.
Ikuti Kemas Kini mengenai Vaksin
HIV menjadikan badan anda lebih sukar untuk melawan jangkitan. Anda dapat melindungi diri anda dari penyakit-penyakit tertentu yang dapat dicegah dengan terus mengetahui perkembangan imunisasi anda. Tanyakan kepada doktor anda vaksin mana yang disyorkan untuk anda.
Berhenti merokok
Merokok ketika anda menghidap HIV mempunyai kesan besar terhadap kesihatan anda dan boleh memakan masa bertahun-tahun sepanjang hayat anda. Merokok adalah kebiasaan yang tidak sihat, tetapi kesan kesihatannya menyerang orang dengan HIV lebih keras, meningkatkan risiko kanser paru-paru, serangan jantung, dan strok.
Kurangkan Pengambilan Alkohol Anda
Beberapa kajian menunjukkan bahawa pengambilan alkohol dapat mempercepat perkembangan HIV, walaupun mengambil antiretroviral. Anda mungkin mahu mengurangkan pengambilan alkohol anda. Bercakap dengan doktor anda untuk melihat apa yang paling sesuai untuk anda, dan terutamanya jika anda merasakan anda memerlukan pertolongan untuk minum.
HIV: Mengatasi, Menyokong, dan Hidup dengan BaikTerapi Over-the-Counter (OTC)
Ubat-ubatan bebas tidak mengubati virus itu sendiri, tetapi membantu dalam mengurangkan gejala dan komplikasi penyakit tertentu.
Antara beberapa pilihan yang perlu dipertimbangkan:
- Penghilang rasa sakit di kaunter seperti acetaminophen dapat membantu melegakan sakit kepala dan sakit badan.
- Capsaicin topikal boleh digunakan untuk sakit neuropatik periferal.
- Vitamin D dan kalsium: Terapi antiretroviral boleh menyebabkan penurunan kepadatan tulang, menyebabkan anda lebih berisiko terkena osteoporosis. Makanan tambahan ini dapat membantu mengekalkan kekuatan tulang.
Berhati-hatilah dengan antasid OTC, kerana ia boleh berinteraksi dengan antiretroviral.
3 Ubat OTC yang Melemahkan Terapi HIVPerubatan Alternatif Pelengkap (CAM)
Tidak ada terapi CAM yang menggantikan terapi antiretroviral. Yang mengatakan, banyak orang dengan HIV beralih ke ubat alternatif sebagai cara untuk menangani gejala penyakit dan kesan sampingan dari ubat rawatan. Anda harus selalu berbincang dengan doktor anda sebelum menambahkan apa-apa pada rancangan rawatan anda.
Yoga atau Meditasi
Yoga dan meditasi dapat membantu meredakan kesakitan, serta mengurangkan tekanan dan kemurungan yang sering timbul dengan diagnosis HIV. Manfaat tambahan yoga adalah bahawa ia adalah cara bersenam yang lembut.
Asid Alpha Lipoik
Walaupun tidak dikaji secara meluas untuk kesakitan HIV, asid alpha lipoik terbukti dapat meningkatkan kesakitan saraf diabetes. Oleh itu, ia juga berguna dalam menangani kesakitan neuropatik bagi mereka yang menghidap HIV.
Ganja Perubatan
Ganja perubatan boleh membantu mengatasi rasa sakit, mengurangkan loya, dan merangsang nafsu makan. Terdapat kekurangan, termasuk, dan kemungkinan ketagihan. Di samping itu, undang-undang negeri berbeza-beza dalam hal ganja perubatan.
Adakah Dadah Berasaskan Tumbuhan adalah Seterusnya dalam Terapi HIV?Makanan tambahan herba untuk dielakkan
Walaupun sebilangan suplemen herba selamat digunakan semasa rawatan, yang lain dapat berinteraksi dengan antiretroviral. Oleh kerana itu, ramuan herba tertentu seperti wort St. John, bawang putih (hanya suplemen, memasak dengan ramuan ini tidak apa-apa), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, goldenseal, dan minyak primrose malam, harus dielakkan. dianggap sebagai senarai lengkap; selalu berbincang dengan doktor anda terlebih dahulu sebelum memulakan suplemen herba.
Mengatasi dan Menghidap HIV