Kandungan
Penyempitan saluran udara yang akut berlaku dengan asma dan mengakibatkan batuk, sesak dada yang mengi, dan / atau sesak nafas biasanya dirawat dengan kombinasi ubat oral dan terhirup. Daripada jumlah ini, kortikosteroid (steroid) secara amnya dianggap sebagai rawatan yang paling berkesan untuk kawalan simptom asma jangka panjang. Apabila digunakan seperti yang ditentukan, kortikosteroid yang dihirup dapat mengurangkan kekerapan dan keparahan serangan (eksaserbasi), meningkatkan fungsi paru-paru, mencegah kemasukan ke hospital , dan mengurangkan keperluan penyedut penyelamat.Bagaimana Kortikosteroid Berfungsi
Ubat asma berfungsi dengan cara yang berbeza untuk melegakan simptom asma yang disebabkan oleh keradangan yang disebabkan oleh pencetus, seperti alergen atau perengsa biasa di udara. Beta-agonis yang dijumpai pada penyedut jangka panjang dan jangka pendek menimbulkan keradangan dengan meniru hormon adrenalin (epinefrin) yang dihasilkan secara semula jadi oleh badan. Antikolinergik, juga digunakan dalam penyedut jangka panjang, menyekat tindakan neurotransmitter yang berkaitan dengan kekejangan bronkus dan penyempitan.
Ubat kortikosteroid berfungsi dengan cara yang sama sekali berbeza. Mereka adalah versi hormon sintetik yang mengatur banyak fungsi metabolik utama badan, termasuk keradangan dan tindak balas imun. Apabila ubat kortikosteroid mencapai tahap yang lebih tinggi daripada yang biasanya dihasilkan oleh tubuh anda, sistem kekebalan tubuh secara efektif akan "melepaskan kakinya dari pemecut," sehingga mengurangkan keradangan. Tindak balas anti-radang ini adalah pusat untuk mencapai kawalan jangka panjang.
Biasanya, apabila anda didiagnosis menghidap asma, doktor anda akan menetapkan alat penyedut penyelamat untuk menangani serangan akut dan ubat kedua diambil setiap hari untuk mengurangkan kepekaan anda terhadap pencetus udara. Kortikosteroid yang dihirup adalah ubat pilihan pertama dalam pengurusan gejala harian, menurut Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional.
Ubat-ubatan tersebut diserahkan sama ada dengan inhaler serbuk kering (DPI), dan inhaler dosis bermeter aerosol (MDI), atau mesin yang disebut nebulizer, yang memberikan ubat dalam kabut yang dapat disedut.
Kortikosteroid juga penting untuk terapi kombinasi yang digunakan pada orang dengan gejala asma yang kurang terkawal. Mereka bukan sahaja menurunkan risiko kesan sampingan yang berkaitan dengan beta-agonis jangka panjang (LABA), mereka hampir sepenuhnya mengurangkan kemungkinan toleransi ubat (apabila beta-agonis tiba-tiba berhenti berfungsi).
Kortikosteroid oral seperti prednisone hanya diresepkan dalam kes yang teruk dan hanya untuk penggunaan jangka pendek kerana risiko kesan sampingan yang serius.
Pilihan Rawatan
Terdapat sebilangan besar pilihan kortikosteroid yang biasa digunakan untuk kawalan asma jangka panjang. Ini termasuk:
- Alvesco (ciclesonide)
- Asmanex (mometasone)
- Pulmicort Flexihaler (budesonide)
- Flovent HFA (fluticasone)
- Flovent Diskus (fluticasone dalam bentuk serbuk)
- QVAR RediHaler (beclomethasone)
Di antara beberapa kombinasi yang lebih biasa, terapi adalah Advair (yang menggabungkan salmeterol LABA dengan fluticasone kortikosteroid) dan Symbicort (yang menggabungkan formoterol LABA dengan budesonide kortikosteroid).
Walaupun ubat kortikosteroid cenderung berfungsi dengan cara yang sama dengan keberkesanan yang serupa, ada kelebihan dan kekurangan masing-masing.
Penyampaian Dadah
Semasa memilih alat sedut, salah satu pertimbangan utama adalah seberapa banyak ubat yang keluar dari alat sedut sebenarnya disimpan di saluran udara paru-paru.
Pada umumnya, DPI seperti Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler, dan Qvar RediHaler cenderung memberikan ubat yang lebih aktif daripada MDI seperti Asmanex dan Flovent HFA.
Ini tidak semestinya bermaksud bahawa kesan terapeutik MDI adalah kurang daripada DPI; mereka biasanya tidak. Ia hanya boleh menimbulkan masalah jika spacer digunakan. Dalam kes sedemikian, DPI seperti Alvesco atau Qvar RediHaler, yang kedua-duanya menyampaikan 50% ubat aktif ke paru-paru, mungkin kurang dipengaruhi oleh spacer daripada MDI seperti Asmanex, yang memberikan hanya 11%.
Sebagai perbandingan, nebulizer kadang-kadang dapat memberikan hasil yang lebih baik daripada salah satu penyedut. Walau bagaimanapun, penggunaannya dibatasi oleh fakta bahawa mesin itu mahal dan tidak mudah alih. Lebih-lebih lagi, beberapa kortikosteroid baru seperti Alvesco dan Asmanex tidak dapat disampaikan oleh nebulizer. Walaupun demikian, nebulizer mungkin merupakan pilihan yang lebih baik untuk anak-anak, orang yang tidak dapat mengoperasikan alat sedut dengan selesa, dan mereka yang memerlukan dos yang lebih besar.
Kesan sampingan
Secara umum, kortikosteroid yang dihirup mempunyai risiko kesan sampingan yang agak rendah, terutamanya jika dibandingkan dengan kortikosteroid oral. Kesan sampingan yang paling biasa, sariawan (kandidiasis oral), sakit tekak (faringitis), dan suara serak, mempengaruhi kurang daripada 5% pengguna dan mungkin memerlukan penggunaan spacer untuk mengurangkan gejala.
Pada beberapa kanak-kanak, kortikosteroid yang dihirup dapat mengganggu pertumbuhan, biasanya kurang dari setengah inci. Namun, dos normal biasanya tidak memberi kesan ini. (Penting untuk diperhatikan bahawa kawalan asma yang buruk juga berkaitan dengan pertumbuhan yang terganggu.)
Gejala sistemik yang serius mungkin timbul apabila dos harian tinggi (1.000 hingga 1.500 mikrogram sehari), meningkatkan risiko kenaikan berat badan, insomnia, perubahan mood, penipisan kulit, katarak, glaukoma, dan osteoporosis.
Nasib baik, sebahagian besar kortikosteroid yang dihirup yang digunakan hari ini jatuh di bawah ambang ini. Secara perbandingan, dos kortikosteroid yang tinggi tanpa spacer ditakrifkan sebagai:
- Alvesco: 320 mikrogram sehari
- Asmanex: 440 mikrogram sehari
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogram sehari
- Flovent HFA: 440 mikrogram sehari
- Flovent Diskus: 440 mikrogram sehari
- QVAR RediHaler: 672 mikrogram sehari
Sebaliknya, ubat yang lebih tua seperti Azmacort (triamcinolone) dan Aerobid (flunisolide) masing-masing memerlukan 1,200 dan 1,250 mikrogram. Kedua-duanya telah dihentikan di Amerika Syarikat.
Kos
Kos harian menggunakan inhaler kortikosteroid boleh berbeza-beza berdasarkan berapa banyak puff yang anda perlukan setiap hari. Asmanex adalah kortikosteroid yang dihirup pertama yang diluluskan oleh Makanan dan Pentadbiran A.S. untuk digunakan sebagai dos permulaan sekali sehari. Ini dapat mengurangkan kos anda berbanding ubat lain, yang biasanya memerlukan dos dua kali sehari.
Namun, kortikosteroid lain memerlukan lebih banyak perapan setiap hari untuk mengatasi gejala. Untuk kes yang teruk, empat hembusan Flovent sehari mungkin mencukupi, sementara Qvar mungkin memerlukan sebanyak lapan untuk mencapai kesan yang sama.
Pertimbangan Lain
Penyelidikan menunjukkan bahawa ICS tidak meningkatkan risiko kecacatan kelahiran dan selamat digunakan dalam dos rendah sepanjang kehamilan.
Memilih Pilihan Terbaik
Terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan semasa memilih kortikosteroid yang tepat untuk asma anda. Sebilangan mungkin berdasarkan perbezaan yang diketahui antara ubat-ubatan; yang lain mungkin berdasarkan pilihan peribadi. Sering kali, anda perlu mencuba beberapa penyedut untuk melihat bagaimana ia berfungsi atau jika anda mengalami kesan sampingan. Harga, serta liputan kesihatan dan program bantuan pesakit, mungkin juga memainkan peranan.
Pada akhirnya, alat penyedut "betul" adalah alat yang sesuai untuk anda sebagai individu. Walaupun naluri pertama anda mungkin menggunakan ubat terbaru, ingat bahawa "baru" tidak selalu bermaksud "terbaik." Pilihlah inhaler kortikosteroid yang menggunakan dos terendah yang mengawal gejala anda dengan kesan sampingan yang paling sedikit.