Kandungan
Kekurangan pankreas eksokrin (EPI) adalah keadaan malabsorptif yang berlaku apabila pankreas gagal menghasilkan enzim pencernaan yang penting. Tanpa enzim ini, tubuh tidak dapat mencerna makanan dengan betul dan menyerap nutrien, terutama lemak. EPI paling kerap berlaku pada orang yang mempunyai keadaan yang mempengaruhi pankreas, walaupun mereka sering tidak mengalami gejala sehingga keadaannya bertambah.
Gejala
Gejala awal EPI boleh kabur, ringan, dan serupa dengan penyakit gastrointestinal yang lain.
Gejala gastrointestinal EPI yang biasa termasuk:
- Perubahan usus, termasuk cirit-birit dan najis terutamanya berminyak, berminyak, berminyak yang sukar dibilas (steatorrhea)
- Perut kembung dan kembung
- Sakit perut
- Berat badan
Gejala lain dari EPI bergantung kepada penyebab utama keadaan. Contohnya, seseorang yang menghidap fibrosis kistik juga mungkin mengalami gejala pernafasan.
Banyak gejala yang dialami seseorang dengan EPI kemudian dalam keadaan tersebut berkaitan dengan kekurangan zat makanan dan kekurangan pemakanan tertentu. Beberapa kekurangan pemakanan yang biasa dilihat pada orang dengan EPI termasuk:
- Vitamin K, yang boleh menyebabkan pendarahan atau lebam yang tidak normal
- Vitamin D, menyebabkan kepadatan tulang yang rendah (osteopenia dan osteoporosis)
- Vitamin dan elektrolit larut lemak kekurangan boleh nyata dengan perubahan penglihatan (buta malam) gejala neurologi, (kemurungan, ingatan), otot atau sendi (sakit dan keletihan), dan / atau kulit (ruam atau bengkak)
Dalam kes kekurangan zat makanan yang lebih teruk, berpanjangan, keadaan yang lebih serius boleh berlaku. Kekurangan yang tidak dirawat dan gangguan elektrolit boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang, neuropati, anemia teruk, kejang, cairan di perut (asites), jangkitan dan penyembuhan lambat, dan aritmia jantung yang berpotensi membawa maut.
Punca
Pankreas adalah organ yang terletak di perut di bawah perut. Peranan pankreas boleh dibahagikan kepada fungsi eksokrin dan endokrin. Fungsi eksokrin membantu tubuh mencerna makanan dengan menghasilkan enzim khas sementara fungsi endokrin membantu mengatur hormon.
Dalam EPI, fungsi eksokrin menjadi berkompromi. Ini boleh berlaku kerana kerosakan fizikal pada pankreas atau gangguan isyarat ke organ. Pengurangan tiga enzim pencernaan utama iaitu amilase, protease, dan lipase menyebabkan malapetaka makanan, penyerapan nutrien yang tidak betul, dan akhirnya tanda dan gejala kekurangan zat makanan.
Pankreatitis kronik adalah penyebab EPI yang paling biasa. Keradangan menyebabkan pankreas menjadi rosak dari masa ke masa, mengurangkan keupayaannya untuk menghasilkan enzim.
Keadaan lain mengganggu fungsi pankreas dengan cara lain, seperti dengan menyekat saluran yang membawa enzim. Pembedahan pada pankreas juga boleh menyebabkan penurunan fungsi.
Keadaan yang biasanya berkaitan dengan EPI termasuk:
- Pankreatitis kronik
- Fibrosis sista
- Penyakit usus radang (penyakit Crohn, kolitis ulseratif)
- Penyakit seliak
- Barah pankreas
- Sindrom Shwachman-Diamond (keadaan yang jarang berlaku, yang diwarisi ditandai oleh disfungsi sumsum tulang pada kanak-kanak dan boleh menyebabkan kekurangan pankreas.)
- Hemokromatosis
- Diabetes mellitus
- Sindrom Zollinger-Ellison (keadaan jarang yang ditandakan oleh tumor yang disebut gastrinoma yang terbentuk di pankreas atau bahagian atas usus kecil. Tumor mengeluarkan hormon gastrin, yang menyebabkan peningkatan asid gastrik, yang menyebabkan pembentukan bisul di perut dan usus kecil atas.)
Orang yang pernah menjalani pembedahan gastrointestinal, terutamanya pembedahan penurunan berat badan yang membuang sebahagian perut atau usus, mungkin juga cenderung menghidap EPI.
Tidak jelas mengapa sesetengah orang dengan keadaan ini menghidap EPI dan yang lain tidak. Kemungkinan terdapat banyak sebab seseorang mengembangkan EPI, termasuk faktor genetik dan gaya hidup. Sebagai contoh, penggunaan alkohol yang berlebihan boleh menyebabkan keradangan pankreas, yang seterusnya dapat menjadikan pankreas kurang berkesan untuk menghasilkan enzim, akhirnya menyebabkan EPI.
Keterukan EPI juga bergantung kepada penyebabnya. Sebilangan orang hanya mempunyai EPI ringan dan mungkin mempunyai sedikit (jika ada) gejala. Kemajuan, gejala yang teruk, dan akibat (seperti kekurangan pemakanan dan penurunan berat badan) lebih mungkin berlaku apabila EPI diperumit oleh keadaan seperti fibrosis kistik, penyakit usus radang, atau barah.
Diagnosis
Jumlah sebenar penghidap EPI tidak diketahui. Keadaan ini dianggap jarang berlaku pada populasi umum, tetapi mungkin kurang didiagnosis. Orang yang mempunyai gejala ringan mungkin tidak mendapatkan rawatan perubatan. Di antara mereka yang mendapatkan rawatan, mereka mungkin tidak didiagnosis dengan betul dengan EPI sehingga keadaannya semakin parah.
Terutama pada peringkat awal, EPI mungkin salah didiagnosis sebagai gangguan gastrousus seperti sindrom iritasi usus (IBS).
Pada orang yang sudah mempunyai diagnosis keadaan lain dari sistem gastrointestinal, seperti Crohn's, gejala awalnya mungkin disebabkan oleh keadaan itu dan dirawat dengan sewajarnya. Gejala EPI dapat didiagnosis dengan betul selama bertahun-tahun, kerana fungsi pankreas boleh dikompromikan sehingga badan tidak dapat lagi berlebihan.
Diagnosis EPI dibuat setelah penyebab gejala gastrousus yang lebih umum dikesampingkan. Sekiranya doktor anda mengesyaki bahawa anda mungkin menghidap EPI, dia akan mengemukakan soalan kepada anda dan boleh memerintahkan beberapa ujian untuk mengesahkan diagnosis.
Doktor anda mungkin akan mengemukakan soalan mengenai:
- Gejala anda, termasuk berapa lama anda mengalaminya, dan jika ada yang menjadikannya lebih baik atau lebih teruk (seperti makan atau buang air besar)
- Perubahan dalam tabiat usus anda, seperti seberapa sering anda mengalami pergerakan usus dan konsistensi, warna, atau bau najis anda
- Tabiat gaya hidup, seperti seberapa kerap anda minum alkohol dan sama ada anda merokok atau menggunakan produk tembakau
- Keadaan perubatan lain yang anda ada, pembedahan yang anda alami, dan sejarah perubatan keluarga anda
- Ubat yang anda ambil, termasuk ubat yang ditetapkan oleh doktor, dibeli di kaunter, atau apa-apa makanan tambahan atau ubat herba
- Diet anda, termasuk jenis makanan yang anda makan dan cairan yang anda minum, ketika anda biasanya makan, dan apa-apa intoleransi, sensitiviti, atau alahan makanan
- Topik lain seperti latihan, sejarah sosial dan pekerjaan, dan kesihatan mental
Setelah meneliti sejarah anda dengan teliti, doktor anda mungkin ingin memerintahkan ujian. Walaupun tidak ada ujian khusus untuk EPI, doktor anda boleh menggunakan ujian yang berbeza untuk mengesampingkan keadaan lain yang boleh menyebabkan gejala anda.
Ujian yang mungkin diperintahkan oleh doktor anda untuk membantu mendiagnosis EPI termasuk:
- Ujian darah: Sekiranya doktor anda mengesyaki EPI, dia ingin membuat ujian untuk mengetahui sama ada anda mengalami kekurangan pemakanan. Ujian darah juga dapat digunakan untuk mencari keradangan, gula darah, enzim pankreas, atau penanda keadaan tertentu yang berkaitan dengan EPI.
- Ujian najis: Orang dengan EPI sering mengalami gejala usus yang menunjukkan usus mereka tidak dapat menyerap nutrien tertentu, terutama lemak. Doktor anda mungkin memerlukan anda mengumpulkan sampel tinja anda yang akan diuji keberadaan lemak yang tidak diserap, enzim yang disebut elastase, serta darah atau lendir. Sekiranya anda mengalami cirit-birit yang berterusan, najis anda juga boleh diuji untuk mikroorganisma yang boleh menyebabkan jangkitan.
- Ujian pengimejan: Imbasan CT, ultrasound, dan MRI dapat digunakan untuk membantu doktor melihat bahagian dalam perut anda dan menilai sama ada pankreas anda kelihatan rosak, tersumbat, atau meradang. Walaupun terdapat beberapa ujian pengimejan diagnostik yang sangat khusus yang dapat menilai fungsi pankreas, ujian ini kebanyakannya digunakan untuk mengesampingkan keadaan lain yang dapat menjelaskan gejala seseorang daripada mendiagnosis EPI secara khusus.
- Ujian nafas: Sebilangan orang dengan EPI juga didapati mempunyai keadaan yang disebut pertumbuhan bakteria usus kecil (SIBO). Doktor anda mungkin ingin menggunakan ujian pernafasan hidrogen untuk mengesan SIBO; sementara keadaan tersebut mempunyai sejumlah penyebab, ini juga dapat menjadi indikator malabsorpsi. Ujian nafas lain juga boleh digunakan, seperti untuk menilai garam hempedu dan metabolisme karbohidrat.
Doktor anda juga ingin melihat seberapa baik pankreas anda berfungsi. Terdapat dua jenis ujian fungsi pankreas yang boleh digunakan: langsung dan tidak langsung. Sebilangan besar ujian yang dinyatakan di atas, terutama yang memeriksa najis, adalah contoh pengujian fungsi pankreas secara tidak langsung.
Cara paling langsung untuk menguji fungsi pankreas dan berpotensi mengesan disfungsi eksokrin adalah melalui jenis endoskopi khas.
Untuk ujian, pankreas dirangsang dengan hormon yang memberi isyarat untuk menghasilkan enzim pencernaan. Kemudian, tiub akan diletakkan di dalam usus kecil untuk mengumpulkan rembesan pencernaan, yang kemudian dianalisis di bawah mikroskop untuk mencari enzim.
Walaupun prosedurnya sangat membantu, biasanya hanya dilakukan di hospital atau klinik khusus. Oleh kerana ia tidak tersedia secara meluas dan mahal, ia tidak dapat diakses oleh semua pesakit dengan EPI yang disyaki.
Rawatan
Sekiranya doktor mengesyaki EPI, mereka mungkin memberi rawatan dengan terapi penggantian enzim pankreas (PERT) dan suplemen pemakanan seperti vitamin B12 sebelum diagnosis disahkan. Sebenarnya, petunjuk yang baik untuk seseorang mempunyai EPI adalah jika gejala mereka menjadi lebih baik setelah mereka mula mengambil enzim oral, seperti lipase, dengan makan.
Ubat yang Diluluskan
Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah meluluskan enam ubat untuk merawat EPI. Setiap pesakit perlu bekerja dengan doktor untuk menetapkan jadual dos yang mempertimbangkan masalah perubatan lain yang mereka ada, sejauh mana kehilangan fungsi pankreas. , dan keparahan gejala mereka.
Walaupun terdapat beberapa produk penggantian enzim pankreas (PERP) yang berbeza, ia tidak sama; setiap pesakit dengan EPI perlu mencari PERP yang paling sesuai untuk mereka.
Menentukan Dosis
Sebilangan besar pesakit memulakan PERT dalam dos yang dibahagi pada awal dan tengah makan. Jadual dos ini membantu mencipta semula rembesan normal enzim pencernaan. Orang yang mempunyai EPI perlu dipantau dengan teliti oleh doktor mereka dan dos PERT yang mereka perlukan mungkin berubah dari masa ke masa.
Sebilangan besar pesakit yang menggunakan PERT tidak mengalami kesan sampingan yang serius. Kadang-kadang pesakit melaporkan kembung dan gas ketika mereka mula-mula mengambil enzim kerana sistem pencernaan mereka terbiasa dengan mereka, walaupun kesan sampingan ini biasanya ringan.
Apabila dipasangkan dengan perubahan gaya hidup dan diet, serta suplemen pemakanan lain untuk mengatasi kekurangan, banyak pesakit dapat menguruskan gejala EPI dengan berkesan.
Memantau Perubahan
Rawatan segera bagi pesakit yang mengalami penurunan fungsi pankreas biasanya difokuskan pada pemulihan status pemakanan dan berat badan. Biasanya, pesakit dapat melakukan ini dengan pengawasan doktor mereka dan tidak memerlukan rawatan di hospital. Walau bagaimanapun, jika mereka kekurangan gizi atau tidak dapat mengambil makanan dari mulut, mereka mungkin perlu dimasukkan ke hospital untuk pemakanan enteral (tabung makan) dan penghidratan intravena (IV).
Sekiranya anda didiagnosis menghidap EPI, doktor anda juga boleh mengesyorkan pengubahsuaian diet dan gaya hidup, seperti mengurangkan atau berhenti merokok atau minum alkohol, kerana pilihan gaya hidup ini dapat mendorong keradangan.
Matlamat rawatan jangka panjang untuk pesakit dengan EPI akan bergantung pada diagnosis yang tepat dan rawatan penyebab yang tepat. Doktor anda mungkin ingin menguji fungsi pankreas anda secara berkala. Mereka juga akan terus memantau berat badan dan status pemakanan anda untuk memastikan anda berkhasiat dan tidak mengalami kekurangan nutrisi.
Banyak pesakit dengan EPI dirujuk kepada pakar pemakanan yang dapat membantu mereka menjaga berat badan yang sihat dan membuat pilihan diet yang tidak akan memburukkan lagi gejala mereka.
Pesakit dengan keadaan yang mendasari seperti penyakit seliak dan diabetes mungkin perlu mematuhi diet khas.
Dalam kes yang jarang berlaku, orang yang mempunyai EPI dan keadaan atau komplikasi perubatan lain mungkin memerlukan pembedahan. Pembuangan sebahagian pankreas, misalnya, mungkin diperlukan dalam kes barah pankreas atau kerosakan teruk akibat keradangan kronik. Walau bagaimanapun, ini akan dinilai oleh doktor seseorang berdasarkan kes demi kes.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Orang dengan EPI sering mengalami pelbagai gejala yang berkaitan dengan kekurangan pemakanan tertentu. Apabila didiagnosis dengan betul, EPI dapat dirawat dengan suplemen oral enzim yang diperlukan untuk pencernaan yang tidak lagi dibuat oleh pankreas. Juga penting bahawa sebarang keadaan yang mendasari atau berkaitan juga didiagnosis dan dirawat dengan betul. Dengan terapi penggantian enzim pankreas, modifikasi diet dan gaya hidup, serta pemantauan berterusan untuk kekurangan pemakanan dan keperluan tambahan, kebanyakan orang dengan EPI dapat menguruskan keadaan dengan berkesan.
Inilah Yang Sebenarnya Pankreas Lakukan