Kandungan
Sejak kebelakangan ini, alasan utama doktor menetapkan rawatan untuk kolesterol adalah "tahap kolesterol tinggi." Sekiranya ujian darah kolesterol anda dianggap "terlalu tinggi," doktor anda mungkin akan mengesyorkan rawatan-mungkin dengan perubahan gaya hidup, seperti diet dan senaman, atau mungkin dengan salah satu daripada beberapa jenis ubat yang tersedia untuk mengurangkan kadar kolesterol.Walau bagaimanapun, beberapa tahun penyelidikan klinikal membawa para pakar untuk membuat kesimpulan bahawa ini adalah pendekatan yang salah. Pada tahun 2013, garis panduan baru diterbitkan oleh sekumpulan pakar dari American Heart Association dan American College of Cardiology. Garis panduan ini mengesyorkan pendekatan yang sama sekali berbeza untuk merawat kolesterol.
Hari ini, cadangan rawatan tidak hanya berdasarkan pada tahap kolesterol, melainkan pada tahap risiko kardiovaskular secara keseluruhan. Tahap kolesterol sendiri diambil kira, tetapi hanya sebagai salah satu daripada banyak faktor yang menentukan risiko jantung.
Siapa Yang Perlu Dirawat?
Untuk mengulangi, menurut garis panduan 2013, adakah anda perlu dirawat bergantung pada tahap risiko keseluruhan anda untuk menghidap penyakit kardiovaskular. Walaupun tahap kolesterol LDL anda pasti menyumbang kepada risiko ini, risiko anda mungkin cukup tinggi sama ada tahap LDL meningkat atau tidak.
Mengira risiko keseluruhan anda bermaksud bahawa doktor anda perlu mengambil kira sejarah perubatan anda, pemeriksaan fizikal, dan ya, hasil makmal anda. Setelah ini dilakukan, doktor anda harus menetapkan anda kepada salah satu daripada lima kategori risiko:
Kategori 1
Anda termasuk dalam kategori ini jika anda sudah diketahui menghidap aterosklerosis yang menimbulkan masalah klinikal. Kategori 1 merangkumi orang yang mempunyai salah satu perkara berikut:
- Penyakit arteri koronari (CAD) yang telah menghasilkan angina, atau infark miokard (serangan jantung), atau yang memerlukan rawatan dengan pembedahan stenting atau bypass
- Pukulan
- Penyakit arteri periferal
- Aneurisma aorta perut
Kategori 2
Kategori 2 merangkumi orang yang mempunyai kadar kolesterol LDL lebih besar daripada 189 mg / dL. Sebilangan besar orang di Kategori 2 akan mempunyai salah satu bentuk hiperkolesterolemia keluarga. Terutama, ini adalah satu-satunya kategori di mana rawatan disarankan semata-mata kerana tahap kolesterol "terlalu tinggi."
Kategori 3
Kategori 3 merangkumi orang berumur antara 40 hingga 75 tahun yang menghidap diabetes, dan yang tidak termasuk dalam Kategori 1 atau 2.
Kategori 4
Kategori 4 merangkumi orang yang tidak termasuk dalam tiga kategori pertama, tetapi faktor risiko jantung menyebabkan mereka berisiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular. Secara khusus, ini adalah orang yang dianggarkan berisiko mengalami kejadian kardiovaskular yang serius (seperti serangan jantung atau strok) sekurang-kurangnya 7.5% dalam 10 tahun ke depan. Untuk membantu mengira risiko 10 tahun anda, NHLBI telah menyediakan kalkulator risiko dalam talian yang mudah.
Kategori 5
Kategori 5 merangkumi semua orang yang tidak termasuk dalam empat kategori pertama. Orang-orang ini berisiko kardiovaskular rendah dan tidak memerlukan rawatan.
Siapa Yang Perlu Dirawat?
Setiap orang dalam Kategori 1 hingga 4 mempunyai risiko tinggi mengalami masalah kardiovaskular dalam beberapa tahun, dan mereka perlu dirawat secara agresif untuk mengurangkan risiko mereka.
Rawatan
Garis panduan 2013 mengenai kolesterol telah membuat perubahan ketara dalam rawatan apa yang disyorkan untuk orang-orang dalam kategori berisiko tinggi. Walaupun garis panduan yang lebih lama menekankan penurunan kolesterol ke tahap rawatan sasaran, garis panduan baru tidak. Sebaliknya, mereka menekankan untuk mengurangkan risiko jantung secara keseluruhan dan bukannya mengesyorkan tahap kolesterol sasaran. Pengurangan risiko ini berdasarkan perubahan gaya hidup yang agresif, dan penggunaan ubat statin.
Kategori Sekeliling Kontroversi 4
Orang yang berada dalam Kategori 1 hingga 3 tidak dapat dinafikan mempunyai risiko yang sangat tinggi untuk mengalami masalah kardiovaskular, dan mereka jelas memerlukan terapi agresif untuk mengurangkan risiko tersebut. Sebaliknya, Kategori 4 ditubuhkan untuk mencari individu yang berisiko tinggi, tetapi risiko yang lebih rendah, dan agak kurang jelas, daripada tiga kategori pertama. Oleh itu, menentukan siapa yang harus dimasukkan ke dalam Kategori 4 adalah proses yang agak sewenang-wenang dan secara terbuka akan mendapat kritikan.
Terdapat dua jenis kritikan umum mengenai Kategori 4. Yang pertama mendakwa bahawa Kategori 4 merangkumi terlalu banyak orang. Pengkritik ini menunjukkan bahawa kalkulator risiko yang diberikan oleh NHLBI memberi banyak penekanan pada usia. Atas sebab ini, banyak orang yang berumur 60 tahun ke atas akan berada atau hampir dengan potongan 7.5%. Selanjutnya, kata pengkritik ini, risiko 10 tahun sebanyak 7.5% itu sendiri terlalu liberal. Cadangan rawatan pada masa lalu cenderung kepada pemotongan 10%. Mereka dengan sewenang-wenang menurunkan potongan rawatan menjadi 7.5%, kata mereka, menambah "terlalu banyak" orang ke dalam senarai rawatan.
Jenis kritikan kedua mengenai Kategori 4, tidak menghairankan, mendakwa bahawa tidak cukup orang yang termasuk dalam senarai rawatan. Pengkritik ini menunjukkan bahawa kalkulator risiko NHLBI hanya merangkumi faktor risiko yang telah "terbukti" dalam ujian klinikal terkawal untuk menyumbang secara signifikan kepada risiko kardiovaskular: tahap kolesterol usia, LDL, dan HDL, sama ada seseorang itu sekarang adalah perokok, dan sama ada seseorang mengalami peningkatan tekanan darah sistolik. Ini meninggalkan faktor risiko lain yang diterima secara meluas sebagai penting, tetapi yang tidak sesuai dengan standard ketat NHLBI untuk dimasukkan. Faktor risiko tersebut merangkumi riwayat keluarga penyakit kardiovaskular pramatang, sejarah merokok di masa lalu, peningkatan tahap CRP, gaya hidup yang tidak aktif, dan imbasan kalsium arteri koronari yang positif. Sekiranya faktor risiko penting ini dimasukkan, lebih banyak orang akan memenuhi kriteria rawatan.
Kontroversi seperti itu - sama ada Kategori 4 merangkumi terlalu banyak atau terlalu sedikit orang - adalah wujud dari cadangan yang memotongnya ditentukan secara sewenang-wenangnya oleh panel pakar.
Sama ada faktor risiko individu cukup untuk menjamin rawatan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, harus diserahkan kepada pesakit individu dan doktor mereka. Berapa risiko seseorang yang bersedia menerima serangan jantung atau strok selama 10 tahun akan datang? 7.5%? 10% Beberapa nilai lain? Sekiranya kalkulator risiko NHLBI diterima pada nilai nominal, atau haruskah faktor risiko tambahan diambil kira dalam menentukan rawatan?
Sudah tentu wajar bagi panel pakar untuk membuat cadangan dalam hal ini. Tetapi untuk soalan seperti ini, yang semestinya harus ditentukan oleh individu, cadangan tersebut tidak boleh mengikat. Keputusan akhir mengenai sama ada rawatan harus diserahkan kepada doktor dan pesakit individu.