Kandungan
Cryptococcosis adalah penyakit kulat yang berpotensi membawa maut kepada lebih daripada 16,000 orang di seluruh dunia setiap hari atau kira-kira satu juta orang setiap tahun.Cryptococcosis extrapulmonary (yang merangkumi meningitis cryptococcal) diklasifikasikan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit A.S. sebagai keadaan yang menentukan AIDS. Secara keseluruhan, meningitis kriptokokus adalah jangkitan sistem saraf pusat yang paling biasa dan komplikasi ketiga paling kerap pada orang yang menghidap AIDS.
Dengan munculnya terapi antiretroviral gabungan (ART), kejadian cryptococcosis telah menurun dengan stabil di negara maju sejak pertengahan 1990-an.
Namun, dari perspektif global, jumlah kematian tahunan yang disebabkan oleh meningitis cryptococcal kini melebihi 625.000 dengan prevalensi tertinggi berlaku di sub-Sahara Afrika, di mana kematian dianggarkan antara 50% dan 70%.
Sebaliknya, kematian akibat cryptococcosis di A.S. dan negara maju lain adalah sekitar 12%.
Ejen Sebab
Cryptococcosis disebabkan oleh kulat Cryptococcus neoformans dan Cryptococcus gattii. Sebelum ini, cryptococcosis hanya disebabkan oleh C. neoformans, tetapi penyelidikan sejak itu mengasingkan dan mengenal pasti kedua-dua subspesies penyebab.
Di antara orang dengan HIV, lebih daripada tiga perempat daripada kes kriptokokosis dilaporkan pada individu dengan jumlah CD4 di bawah 50 sel / mL. Cryptococcosis jarang berlaku pada individu yang mempunyai sistem imun yang utuh.
Kaedah Penghantaran
Diduga bahawa cryptococcosis diperoleh dengan menyedut spora pembiakan (basidiospores) dari C. neoformans atau C. gattii.
Semasa C. neoformans biasanya dijumpai di tanah yang mengandung kotoran burung, terutama merpati, penyedutan masih dianggap sebagai jalan utama jangkitan (sebagai lawan dari pengambilan atau kontak dengan kulit secara tidak sengaja).
Sebaliknya, C. gattii umumnya tidak terdapat pada tinja burung, melainkan pada pokok (biasanya kayu putih). Kulat ini diketahui berkembang biak di sekitar pokok-pokok.
Walaupun kriptokokosis sering terjadi pada haiwan, baik mamalia dan burung, kes penularan haiwan ke manusia sangat jarang berlaku. Penularan antara manusia ke manusia juga dianggap jarang berlaku.
Gejala
Manifestasi klinikal dari Crytococcal jangkitan biasanya bermula dari dua hingga 11 bulan selepas pendedahan.
Jangkitan kriptokokus pulmonari seringkali tidak simptomatik pada pesakit, atau terdapat gejala pernafasan rendah dan tidak spesifik. Pesakit dengan pneumonia kriptokokus sering mengalami batuk, sakit dada, demam kelas rendah, malaise, dan sesak nafas. Dalam beberapa kes, terdapat juga penurunan berat badan, kelenjar getah bening yang membengkak (limfadenopati), pernafasan cepat (tachypnea), dan keretakan yang terdengar di paru-paru (rales).
Sekiranya jangkitan disebarkan di luar paru-paru (extrapulmonary), selalunya terdapat di sistem saraf pusat sebagai meningitis kriptokokus. Dalam keadaan seperti ini, pesakit pada awalnya mungkin mengalami gejala sub-akut seperti sakit kepala, demam, atau perubahan keadaan mental (mis. Kehilangan kewaspadaan, kekaburan, kelesuan). Gejala sering tidak akut pada permulaan, bertambah buruk secara beransur-ansur selama beberapa minggu.
Ciri-ciri gejala akut dan kronik meningitis kriptokokus boleh merangkumi:
- Pening dan muntah
- Penglihatan kabur
- Kepekaan terhadap cahaya
- Gangguan pendengaran atau kehilangan
- Tekanan kranial meningkat
- Sakit kepala yang teruk
- Leher yang tegang
- Keperibadian berubah
- Kesukaran bercakap, membaca atau menulis
- Kejang atau kehilangan koordinasi otot
- Halusinasi
- Koma
Oleh kerana beberapa gejala yang berkaitan dengan meningitis klasik (seperti leher kaku dan kepekaan terhadap cahaya) tidak berlaku pada banyak pesakit dengan meningitis kriptokokus, kesedaran mengenai keadaan kadang-kadang terlewat, menunda rawatan perubatan selama berminggu-minggu dan bahkan berbulan-bulan sehingga kemunculan akut simptom.
Di luar paru-paru dan sistem saraf pusat, jangkitan kriptokokus juga dapat terjadi pada kulit seperti lesi, bisul, plak, abses, dan sejumlah keadaan kulit (atau subkutan) lain. Ia juga boleh mempengaruhi kelenjar adrenal, prostat, dan sistem organ lain.
Diagnosis
Diagnosis cryptococcosis disokong oleh penyampaian gambaran klinikal dan simptomologi dan disahkan oleh analisis darah, tisu, cecair serebrospinal, atau cecair badan yang lain. Kaedah diagnosis boleh merangkumi:
- Ujian antigen kriptokokus terhadap darah atau cecair serebrospinal
- Pemeriksaan mikroskopik dan / atau kultur tisu, darah atau cecair serebrospinal
- Budaya mencuci lavage bronchoalveolar
Walaupun sinar-X dada dapat menunjukkan infiltrat lokal atau meresap di paru-paru dalam kes jangkitan paru-paru, mereka akhirnya menyokong daripada mengesahkan diagnosis.
Rawatan
Bagi pesakit imunokompeten dengan penyakit kriptokokus tanpa gejala atau ringan hingga sederhana, terapi antikulat (fluconazole, itraconazole) boleh diresepkan sehingga jangkitan kulat dapat diselesaikan.
Sekiranya berlaku penyakit yang teruk, rawatan biasanya dimulakan dengan amfoterisin B, sering dikombinasikan dengan flucytosine. Ini biasanya diikuti dengan terapi penyelenggaraan yang berterusan dengan menggunakan dos ubat antijamur harian (serta permulaan ART jika pesakit belum menjalani terapi).
Terapi penyelenggaraan harus diteruskan sehingga jumlah CD4 melebihi 100 sel / mL dan viral load pesakit secara konsisten ditekan ke tahap yang tidak dapat dikesan. Sekiranya CD4 jatuh di bawah 100, terapi harus dimulakan semula untuk mengelakkan penyakit berulang.
Di A.S. dan kebanyakan negara maju, profilaksis antikulat primer (pencegahan) tidak digalakkan, walaupun ujian antigen preemptive mungkin dipertimbangkan untuk pesakit yang berisiko tinggi atau di kawasan yang mempunyai beban penyakit yang tinggi.
Sebutan:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Juga dikenali sebagai:
- Crypto (gaul)
- Penyakit Crypotococcal
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel