Cadangan CDC mengenai Opioid untuk Sakit Kronik

Kandungan

• Pokok Isu Opioid
• Sakit Kronik dan Rawatan Tidak Cukup
• Trend Jauh Dari Opioid
• Cadangan CDC
• Kebimbangan
• Perspektif Lain

Kami menghadapi wabak kesakitan kronik di Amerika. Selama beberapa dekad, orang yang menderita kesakitan kronik akibat fibromyalgia atau keadaan menyakitkan yang lain telah bertanya-tanya, "Bilakah pusat perubatan akan memberi perhatian kepada kita?" Sekarang, tetapi anda mungkin tidak menyukai hasilnya.

CDC memberi nasihat kepada doktor mengenai cara merawat kesakitan kronik, dan asas cadangannya adalah: ubat penahan sakit opioid tidak digalakkan untuk penggunaan jangka panjang. Mereka mempunyai alasan yang baik untuk cadangan itu, tetapi itu tidak bermaksud tidak akan menyebabkan penderitaan tambahan pada orang yang sudah menderita lebih dari cukup. Ubat-ubatan tertentu yang kita bicarakan di sini termasuk:

• Oksikodon
• Hidrokodon
• Codeine
• Morfin
• Fentanyl
• Metadon

Istilah "opioid" merujuk kepada versi sintetik ubat opiat. Mereka juga sering disebut sebagai narkotik.

Pokok Isu Opioid

Inti masalahnya ialah kita juga mengalami wabak penyalahgunaan ubat penahan sakit dan kematian akibat overdosis. Sebenarnya, overdosis ubat kini menjadi penyebab utama kematian akibat kemalangan di AS, dan opioid adalah sebab utama untuk itu. Menurut Persatuan Perubatan Ketagihan Amerika:

• Lebih daripada 47,000 orang mati akibat overdosis dadah pada tahun 2014;
• Hampir 19,000 kematian tersebut disebabkan oleh ubat penahan sakit yang diresepkan;
• Hampir 11,000 lagi dikaitkan dengan heroin (lebih banyak lagi di bawah ini);
• Kematian opioid yang tidak disengajakan berlipat kali ganda sejak tahun 1999;
• Oleh kerana penjualan opioid yang sah telah meningkat, rawatan ketagihan dan kematian akibat dos berlebihan kerana opioid telah sejajar dengan mereka.

Mengapa melihat kematian heroin bersama dengan ubat penahan sakit? Heroin juga merupakan opioid, dan dalam tinjauan, sebanyak 94 peratus penagih heroin mengatakan bahawa mereka pertama kali menjadi ketagih dengan ubat penahan sakit yang diresepkan kemudian beralih ke heroin kerana harganya lebih murah dan mudah diperoleh. Penggunaan heroin dan kematian berlebihan telah meningkat pada kadar yang sama dengan ketagihan dan kematian opioid.

Apabila berhadapan dengan angka tersebut, percambahan opioid secara tiba-tiba membimbangkan. Ini adalah krisis kesihatan awam dan penguatkuasaan undang-undang yang harus ditangani. Itulah sebabnya CDC melihat bagaimana opioid diresepkan dan mencari alternatif.

Sakit Kronik dan Rawatan Tidak Cukup

Sementara itu, kita mempunyai semakin banyak orang yang hidup dengan kesakitan yang berterusan. National Institutes of Health (NIH) pada tahun 2015 mengatakan bahawa pendekatan "one-pil-fits-all" tidak memadai dan mendorong penggunaan lebih banyak rawatan bukan ubat yang berdasarkan bukti, individual, dan melibatkan pelbagai jenis rawatan.

Pada masa yang sama, NIH secara terbuka menyatakan bahawa komuniti perubatan secara keseluruhan tidak cukup akrab dengan rawatan bukan ubat, yang memudahkan untuk bergantung pada opioid. Banyak orang yang hidup dengan kesakitan kronik dapat membuktikan kebenaran kenyataan NIH. Itu mungkin kerana rawatan mereka hanya melibatkan ubat penahan sakit dan tidak mencukupi.

Ini juga mungkin kerana mereka telah meneroka pilihan lain dan merasa lebih lega daripada menggunakan pil sahaja. Walau bagaimanapun, walaupun di antara mereka yang telah menemui rawatan berkesan lain, opioid sering memainkan peranan dalam rejimen mereka.

Selain itu, orang dengan keadaan yang kurang difahami seperti fibromyalgia sering mendapati bahawa doktor mereka tidak dapat memberi mereka panduan yang mencukupi mengenai apa yang harus dilakukan selain mengambil ubat, dan ubat-ubatan tersebut sering kali merangkumi opioid.

Trend Jauh Dari Opioid

Kerana opioid membantu banyak orang berfungsi dengan lebih baik, komuniti kesakitan kronik telah bertindak balas dengan ketakutan dan kemarahan ketika pemerintah dan penguatkuasa undang-undang telah berusaha menindak penyalahgunaan opioid.

Ketika doktor sakit mula disiasat dan ada yang kehilangan lesen mereka, doktor lain menjadi terlalu takut untuk menetapkan opioid. Siapa yang boleh menyalahkan mereka? Tidak ada yang mahu penghidupan mereka terancam.

Kemudian, pada tahun 2014, Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah mengalihkan hidrokodon ke senarai bahan terkawal, dari Jadual III ke Jadual II, yang membuat pesakit melompat melalui gelung baru untuk mendapatkan resep yang diisi, termasuk mendapatkan resep baru dari doktor setiap kali dan memerlukan. untuk mengambil preskripsi fizikal ke farmasi dan bukannya meminta doktor memfaksnya.

Ini menimbulkan kesulitan tambahan, terutama bagi orang yang harus pergi jauh ke pejabat doktor dan / atau farmasi mereka.

Pesakit dan peguam bela yang sakit telah meminta pemerintah dan penegak undang-undang untuk mencari jalan untuk mengatasi masalah tersebut tanpa menghilangkan ubat-ubatan yang mereka percayai. Namun, sepertinya itu bukan apa yang mereka dapat.

Pada masa yang sama, kesakitan kronik adalah masalah besar yang perlu ditangani dengan betul. Mengikut Laporan Kesakitan Negara:

• 100 juta orang Amerika menderita kesakitan kronik,
• Kesakitan berharga AS $ 600 bilion setahun,
• Lebih ramai orang menderita sakit kronik daripada diabetes, penyakit jantung atau barah.

Cadangan CDC

Pada musim bunga 2016, CDC menerbitkan Garis Panduan untuk Menetapkan Opioid untuk Sakit Kronik. Ia memperincikan masalah yang disebabkan oleh opioid, memberikan pilihan rawatan bukan ubat dan bukan opioid, dan bukti (atau lebih tepatnya, kekurangannya) bahawa penggunaan opioid berkesan untuk kesakitan kronik.

Garis panduan ini memberikan 12 perkara untuk diikuti oleh doktor semasa menetapkan opioid untuk kesakitan kronik. Ini merangkumi bagaimana menentukan sama ada opioid sesuai untuk setiap pesakit, bagaimana menimbang faedah berbanding risiko, apa yang harus dibincangkan dengan pesakit, bagaimana menjaga rawatan opioid dengan selamat, dan bagaimana memerhatikan ketagihan dan bagaimana merawatnya dengan betul.

Apabila mempertimbangkan risiko - baik untuk individu dan masyarakat - 12 perkara ini wajar dan bertanggungjawab. Sekiranya doktor membaca keseluruhan laporan yang sangat panjang, dia akan melihat jenis rawatan berdasarkan bukti yang disarankan, termasuk:

• Terapi fizikal
• Terapi tingkah laku kognitif
• Terapi senaman
• Suntikan steroid.

Mengenai ubat bukan opioid, CDC menyebut:

• Ubat anti-radang seperti ibuprofen
• Antikonvulsan seperti pregabalin dan gabapentin
• Antidepresan.

Di permukaan, cadangan CDC masuk akal. Mengapa memberi ubat berbahaya kepada banyak orang apabila tidak banyak membantu mereka dan menyebabkan krisis kesihatan awam yang besar?

Kebimbangan

Doktor harus menghampiri kesakitan dengan cara yang lebih individual dan komprehensif. Walau bagaimanapun, sehingga komuniti perubatan mendapat pendidikan yang lebih baik mengenai pendekatan bukan ubat, ini tidak boleh berlaku dengan cara yang bermakna.

Laporan CDC penuh sangat panjang. Sekiranya doktor melihat kesimpulan 12 poin pada akhirnya, mereka tidak akan melihat cadangan lain. Sebilangan mungkin melihat baris pertama- "Terapi nonfarmakologi dan terapi farmakologi nonopioid lebih disukai untuk kesakitan kronik," - dan berhenti di sana.

Ini terdengar seperti dakwaan keras terhadap doktor. Ia tidak bertujuan seperti itu. Doktor sibuk dan mungkin tidak mempunyai masa untuk mengikuti panduan dengan sisir bergigi halus. Selain itu, sementara beberapa doktor hebat, ada yang biasa-biasa saja, dan ada yang sangat mengerikan.

Pesakit yang sakit, dan terutama mereka yang mempunyai keadaan yang kurang difahami seperti fibromyalgia, sering kali mendengar perkara seperti, "Kami tidak mempunyai ubat yang berfungsi dengan baik untuk itu, jadi anda hanya perlu belajar untuk hidup dengannya."

Perspektif Lain

Pesakit kesakitan dan penyokong telah lama meminta peraturan yang masuk akal yang menangani masalah dengan kesan minimum bagi mereka yang menggunakan ubat ini secara sah. Pada satu ketika, mereka berpendapat, anda harus mendengarkan pesakit.

Sebagai contoh, dalam satu kajian, doktor mungkin tidak menganggap jumlah peningkatan yang signifikan sedangkan bagi orang yang mengalami kesakitan, bahawa peningkatan kecil adalah perbezaan antara agak produktif dan tetap tidur sepanjang hari, atau antara membuatnya sepanjang hari bekerja dan terpaksa mengalami kecacatan.

Hujah umum adalah bahawa sebilangan kecil pesakit kesakitan menjadi ketagih terhadap opioid, dengan satu kajian menunjukkan bahawa ia hanya berlaku pada sekitar 3 persen. Apabila anda menghilangkan mereka yang mempunyai sejarah penyalahgunaan dadah atau ketagihan, kadarnya jatuh ke bawah 0.2 peratus.

Selain itu, mereka meminta lebih fokus pada cara haram di mana banyak penagih atau pengedar dadah mendapatkan opioid mereka, seperti:

• Mencuri atau membuat pad preskripsi palsu
• Pembelian internet secara haram
• Mencuri dari farmasi, hospital atau pusat perubatan
• Menyamar sebagai pegawai perubatan dan memanggil pengisian semula.

Isu opioid adalah masalah yang kompleks dan mendesak. Mungkin suatu hari nanti masalahnya akan berkurang sehingga pesakit kesakitan tidak merasa seperti mereka disasarkan secara tidak adil dan kehilangan akses kepada ubat-ubatan yang mereka perlukan.

Sementara itu, pesakit sakit perlu diberi tahu mengenai masalah-dan garis panduannya-jadi kami dapat memastikan doktor kami menggunakannya dengan betul dan tidak menafsirkannya sebagai mandat "jangan menetapkan opioid".