Kandungan
- Apa Masalahnya Dengan Azithromycin?
- Dadah Lain Yang Boleh Menyebabkan Masalah Yang Sama
- Bagaimana Orang Yang Berisiko Dapat Dikenalpasti
Amaran FDA menyebabkan liputan media yang meluas, dan memandangkan populariti Zithromycin Z-Pack (yang diperkirakan 60 juta kali setahun), ini juga menimbulkan ketakutan dan kekhawatiran yang meluas di kalangan pesakit dan doktor.
Apa Masalahnya Dengan Azithromycin?
Azithromycin adalah ahli keluarga antibiotik macrolide, bersama dengan eritromisin, clarithromycin, dan telithromycin. Telah lama diketahui bahawa hampir semua antibiotik makrolida menyebabkan pemanjanganSelang QT, pengukuran yang dibuat dari elektrokardiogram. Dan pada individu tertentu - mereka yang dilahirkan dengan varian sindrom QT panjang, yang merupakan keadaan genetik yang dapat menghasilkan aritmia jantung - apa sahaja yang memanjangkan selang QT dapat meningkatkan risiko aritmia berbahaya yang disebut takikardia ventrikel.
Aritmia jantung yang boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba telah dilaporkan dengan antibiotik makrolida yang lain. Sebenarnya, sama dengan amaran azitromisin mereka, FDA mengeluarkan amaran pada tahun 2017 berkenaan dengan klaritromisin. (Amaran ini menghasilkan liputan media yang jauh lebih sedikit daripada amaran azitromisin dari empat tahun sebelumnya.)
Selang QT yang panjang juga mungkin agak berbahaya bagi orang dengan penyakit jantung tertentu, terutama penyakit arteri koronari dan kegagalan jantung.
Nasib baik, risiko keseluruhan terkena aritmia berbahaya dengan azitromisin dan makrolida lain agak kecil - seperti satu dari dua ribu.
Dadah Lain Yang Boleh Menyebabkan Masalah Yang Sama
Oleh itu, antibiotik makrolida bergabung dengan senarai panjang ubat yang dapat memanjangkan selang QT, dan oleh itu, dapat meningkatkan risiko kematian mendadak pada individu yang rentan yang mempunyai varian sindrom QT panjang atau penyakit jantung yang mendasari. Ubat-ubatan ini, sebagai tambahan kepada antibiotik, termasuk beberapa ubat antiaritmia (ubat-ubatan yang, ironinya, seharusnya mencegah aritmia), beberapa ubat antidepresan, dan beberapa ubat yang digunakan untuk gejala gastrointestinal.
Berikut adalah laman web yang menyimpan senarai ubat-ubatan yang memanjangkan selang QT, yang diterbitkan oleh CredibleMeds, Pusat Pendidikan dan Penyelidikan Terapi yang berpusat di universiti dan dibiayai oleh persekutuan.
Tidak ada alasan untuk berfikir bahawa azithromycin lebih berbahaya daripada ubat-ubatan lain dalam senarai panjang ini. Maksudnya, bagi orang dengan varian sindrom QT panjang atau pelbagai jenis penyakit jantung, mana-mana ubat ini berpotensi berbahaya. Bagi orang lain, ubat-ubatan ini nampaknya boleh diambil tanpa perlu risau tentang aritmia yang berkaitan dengan selang QT yang panjang.
Bagaimana Orang Yang Berisiko Dapat Dikenalpasti
Banyak penanda genetik telah dikenali yang mengenal pasti banyak orang yang rentan ini, dan lebih banyak penanda seperti itu selalu ditemui. Sesiapa yang mempunyai salah satu penanda genetik ini harus mengelakkan azitromisin dan ubat lain dalam senarai ini. Malangnya, ujian genetik belum menjadi prosedur rutin, dan kebanyakan orang dengan varian QT panjang tidak tahu bahawa mereka berisiko.
Sebilangan besar doktor hari ini mengelakkan penggunaan ubat QT-selang-panjang ini pada orang yang telah mengetahui sindrom QT panjang, pada anggota keluarga orang yang mempunyai sindrom QT panjang, atau pada orang yang mengalami episod serangan jantung atau sinkop yang tidak dapat dijelaskan. Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap varian QT panjang, ujian tekanan latihan boleh digunakan sebagai ujian saringan. (Selang QT boleh berpanjangan semasa melakukan latihan pada individu yang rentan.)
Tetapi memandangkan keadaan terkini, sebahagian besar doktor akan menetapkan ubat seperti azithromycin, apabila diperlukan, pada sesiapa yang tidak mempunyai penyakit jantung yang tidak mempunyai sejarah peribadi atau keluarga yang sesuai dengan sindrom QT panjang, dan yang elektrokardiogram asasnya normal - terutamanya sekiranya ubat tersebut telah digunakan beberapa kali tanpa tanda-tanda masalah.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pada individu yang rentan, ubat yang memperpanjang selang QT pada ECG dapat meningkatkan risiko aritmia jantung yang berpotensi membawa maut. Walaupun mendapat publisiti tertentu, azithromycin nampaknya tidak menimbulkan risiko lebih tinggi daripada ubat lain, dalam senarai panjang ubat, yang dapat mengubah ECG dengan cara yang serupa.
Sebaliknya, sementara risiko keseluruhannya kecil, masih ada risiko mengambil salah satu ubat ini. Doktor harus sentiasa berhati-hati sebelum menetapkan ubat yang memanjangkan selang QT pada sesiapa yang mempunyai sejarah sinkop yang tidak dapat dijelaskan, riwayat keluarga masalah yang berkaitan dengan selang QT, selang QT yang tidak normal pada ECG mereka, atau dengan penyakit jantung yang mendasari. .
Dan dalam hal antibiotik makrolida, berhati-hati sangat diperlukan - bukan kerana ubat-ubatan ini lebih berbahaya daripada ubat-ubatan lain dalam senarai, tetapi kerana antibiotik, pada amnya, terlalu banyak digunakan. Sekiranya doktor mendedahkan pesakit kepada tahap risiko tambahan, mereka harus memastikan bahawa risiko tersebut dijamin oleh manfaat rawatan yang diharapkan.