Kandungan
- Bagaimana CRT Berfungsi
- Keberkesanan CRT
- Komplikasi CRT
- Orang yang Bermasalah Hati Yang Perlu Dipertimbangkan Untuk CRT?
Bagaimana CRT Berfungsi
CRT menggunakan teknologi pemacu jantung untuk menyelaraskan semula tindakan ventrikel kanan dan kiri pada orang tertentu yang mengalami kegagalan jantung akibat kardiomiopati yang melebar.
Hampir satu daripada tiga orang dengan jenis kegagalan jantung jenis ini mempunyai kelainan pada sistem pengaliran elektrik jantung yang disebut blok bundle kiri (LBBB) (atau varian LBBB yang dikenali sebagai "penundaan konduksi intraventrikular"). Apabila LBBB terdapat pada orang dengan cardiomyopathy dilatasi, ventrikel kanan dan kiri cenderung mengalahkan tidak selari.
Biasanya, ketika jantung berdegup dengan jantung kanan dan kiri berdenyut secara serentak, dan darah dikeluarkan dari kedua ventrikel pada masa yang sama. Semasa LBBB hadir, kedua-dua ventrikel berdetak sedikit di luar fasa. Kerana cabang bundle kiri (laluan elektrik yang membekalkan ventrikel kiri) tertunda, ventrikel kanan mula berdegup sebelum ventrikel kiri berlaku. Kelewatan ini mengubah geometri ventrikel kiri, yang pada gilirannya dapat mengurangkan keupayaan ventrikel kiri untuk mengeluarkan darah dengan seefisien mungkin. Hasil daripada asinkroni antara kedua ventrikel ini, fungsi jantung secara keseluruhan dapat dikurangkan dengan ketara. Kerana orang-orang ini sudah menghadapi kegagalan jantung yang ketara, gejala kegagalan jantung mereka sering menjadi lebih teruk.
Tujuan CRT adalah untuk menyelaraskan semula masa antara ventrikel kanan dan kiri, sehingga mereka akan mula berdegup serentak lagi. CRT menggunakan alat pacu jantung khusus yang mampu memacu kedua ventrikel secara bebas. Ini berbeza dengan alat pacu jantung biasa, yang hanya berjalan di ventrikel kanan.
Dengan menetapkan masa yang tepat pada kedua ventrikel, CRT dapat menyinkronkan semula pemukulannya sehingga ventrikel berkontraksi secara serentak dan bukannya secara berurutan.
Apabila kerja kedua ventrikel diselaraskan dengan cara ini, kecekapan jantung meningkat dan jumlah kerja yang diperlukan untuk jantung mengepam darah berkurang.
Keberkesanan CRT
Beberapa ujian klinikal secara rawak telah menilai keberkesanan dan keselamatan CRT pada pesakit dengan kegagalan jantung dan blok cabang bundle.
Analisis meta melihat 14 daripada percubaan ini yang mendaftarkan 4420 pesakit dengan kegagalan jantung menyimpulkan bahawa, pada pesakit yang dipilih dengan tepat, CRT dapat memberikan faedah berikut:
- Meningkatkan gejala dan keupayaan berfungsi
- Mengurangkan kadar kemasukan ke hospital
- Mengurangkan kematian.
Kajian juga menunjukkan bahawa CRT dapat meningkatkan anatomi dan fungsi jantung, cenderung mengurangkan ukuran ventrikel kiri yang melebar, sehingga meningkatkan pecahan pelepasan ventrikel kiri.
Komplikasi CRT
CRT adalah alat pacu jantung, jadi ia membawa risiko komplikasi yang sama seperti yang anda lihat dengan alat pacu jantung lain, termasuk risiko kecil jangkitan, kerusakan pada jantung atau saluran darah, dan pendarahan. Di samping itu, terdapat sejumlah risiko tambahan yang terlibat dalam meletakkan plumbum pacing yang mampu memacu ventrikel kiri. Pada kira-kira satu dari 20 pesakit, jarak ventrikel kiri tidak dapat dicapai dan CRT tidak dapat digunakan.
Orang yang Bermasalah Hati Yang Perlu Dipertimbangkan Untuk CRT?
Garis panduan formal untuk CRT didasarkan pada hasil ujian klinikal. Secara amnya, faedah CRT berkaitan dengan pecahan pelepasan dan kehadiran dan luasnya LBBB. (Semakin luas kompleks QRS pada elektrokardiogram, semakin teruk LBBB dan semakin teruk asinkron antara kedua ventrikel.)
Terapi CRT harus dipertimbangkan dengan baik untuk orang yang mengalami kegagalan jantung akibat kardiomiopati dilatasi dan yang juga mempunyai:
- Pecahan pelepasan <atau = hingga 35%, DAN
- LBBB dengan jangka masa QRS> atau = 150 ms
Garis panduan semasa juga menunjukkan bahawa pada orang dengan pecahan pelepasan <atau = 35%, adalah wajar untuk mempertimbangkan CRT jika QRS adalah> atau = 150ms dengan corak penundaan keadaan intraventrikular - iaitu mereka yang tidak mempunyai LBBB dengan ketat. Selanjutnya, adalah wajar untuk menggunakan CRT pada orang yang mempunyai pecahan pelepasan <atau = 35% bersama dengan LBBB yang jangka masa QRSnya> 130 ms. Walau bagaimanapun, dalam kedua-dua kumpulan pesakit ini, bukti klinikal untuk manfaat yang signifikan dengan CRT tidak begitu kuat.
Akhirnya, adalah wajar untuk mempertimbangkan menggunakan CRT pada orang yang mengalami kegagalan jantung yang pecahan pelepasannya antara 35-50% JIKA mereka juga mempunyai beberapa petunjuk lain untuk alat pacu jantung kekal, seperti sekatan jantung. Maksudnya, jika mereka tetap memerlukan alat pacu jantung, menggunakan alat pacu jantung CRT dan bukannya alat pacu jantung biasa tidak menambah banyak risiko, dan mungkin memberikan beberapa manfaat.
Perlu dinyatakan bahawa kebanyakan orang yang memenuhi kriteria CRT ini juga akan memenuhi kriteria untuk defibrillator implan (ICD). Oleh itu, jenis peranti CRT yang paling biasa digunakan dalam perubatan klinikal adalah gabungan peranti ICD-CRT.
Kajian menunjukkan bahawa hanya sebilangan kecil orang yang mengalami kegagalan jantung yang mungkin mendapat manfaat dari CRT yang pernah mendapat kemungkinan oleh doktor mereka. Sekiranya anda fikir anda mungkin menjadi calon terapi ini dan berminat untuk mempertimbangkannya, anda mungkin harus membawanya sendiri.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda mengalami kegagalan jantung yang membatasi kemampuan anda untuk berfungsi secara normal, dan anda sudah menerima terapi perubatan agresif untuk kegagalan jantung, anda harus membincangkan kemungkinan CRT dengan doktor anda. Doktor anda akan membantu anda menentukan sama ada anda calon yang baik untuk bentuk terapi ini dan adakah CRT sesuai untuk anda.