Kandungan
Plexus brachial adalah rangkaian saraf yang berasal dari saraf tunjang di leher, bergerak ke leher (melalui saluran serviksoaxillary) dan ke ketiak. Ini mengandungi saraf yang, dengan hanya beberapa pengecualian, bertanggung jawab untuk sensasi (fungsi deria) dan pergerakan (fungsi motor) lengan, tangan, dan jari. Semasa saraf bergerak dari leher ke axilla mereka mengalami kecederaan, terutamanya kecederaan yang memaksa kepala menjauh dari bahu.Memahami anatomi (akar, batang, bahagian, tali pusat, dan cabang terminal) plexus brachial adalah penting dalam menentukan lokasi kecederaan dan merancang rawatan.
Anatomi
Plexus brachial terdiri daripada rangkaian akar saraf, tali, dan cabang yang mempunyai fungsi bersama. Terdapat satu plexus brachial di setiap sisi badan yang membawa saraf ke setiap lengan. Anatomi boleh membingungkan pada mulanya, tetapi lebih mudah untuk dikonseptualisasikan dengan memecahnya menjadi lima wilayah yang berbeza.
Struktur
Plexus brachial terdiri daripada sel-sel saraf yang membentuk bahagian-bahagian yang berbeza dari brachial plexus. Saraf terdiri dari serat akson yang menghantar maklumat ke dan dari otak. Sel saraf dikelilingi oleh sel sokongan yang disebut neuroglia. Sel-sel ini mengeluarkan bahan myelin yang melapisi saraf dan memastikan bahawa mesej dapat bergerak dengan cepat ke dan dari otak.
Lokasi dan Bahagian
Plexus brachial timbul dari akar saraf yang muncul dari saraf tunjang, bergerak melalui leher (saluran serviksoaxillary), di atas tulang rusuk pertama, dan ke ketiak. Di kawasan leher, terletak di kawasan yang disebut sebagai segitiga posterior.
Terdapat lima bahagian anatomi yang berbeza dengan brachial plexus yang berbeza-beza di lokasi dan juga solekan.
Akar (5): Plexus brachial bermula apabila lima saraf keluar dari saraf tunjang serviks bawah dan atas toraks (dari rami ventral).
- C5-C8: Empat akar saraf yang keluar dari bahagian bawah saraf tunjang serviks
- T1: Saraf pertama yang keluar dari saraf tunjang toraks
Akar plexus brachial meninggalkan saraf tunjang dan melepasi otot anterior scalenus. Mereka kemudian muncul di antara otot scalene anterior dan tengah bersama dengan arteri subclavian.
Batang (3): Tidak lama selepas lima saraf keluar dari saraf tunjang, mereka bergabung untuk membentuk tiga batang saraf.
- Superior (dibentuk oleh penggabungan C5 dan C6)
- Medial (dari C7)
- Rendah (cabang C8 dan T1)
Batang saraf bergerak di bahagian bawah (bahagian bawah) segitiga posterior leher. Pada ketika ini mereka melepasi lateral arteri subclavian dan ke atas tulang rusuk pertama.
Bahagian (6): Ketiga batang itu terpisah menjadi bahagian anterior (bahagian deria) dan bahagian belakang (motor) membentuk enam bahagian.
Pembahagian ini terdapat di belakang klavikula (tulang selangka). (Akar dan batang terdapat di atas klavikula (supraclavicular) dan tali dan cabang di bawahnya (infraclavicular).
Kabel (3): Enam bahagian kemudian bergabung menjadi tiga tali. Tali ini terletak berhampiran arteri axillary dan dinamakan mengikut hubungannya dengan arteri, sama ada lateral, medial, atau posterior.
- Kord lateral: Dibentuk oleh penggabungan cabang anterior batang atasan dan medial
- Kabel medial: Kesinambungan cabang anterior batang inferior
- Tali posterior: Dibentuk dengan penggabungan cabang posterior ketiga-tiga batang
Cawangan Terminal: Ketiga-tiga tali seterusnya menimbulkan lima saraf utama ekstremitas atas (saraf lain berasal dari titik yang berlainan di pleksus brakial dan dibincangkan di bawah). Memahami asal-usul saraf ini (dan fungsinya) dapat sangat membantu dalam mengenal pasti kemungkinan berlakunya kecederaan pada pleksus brakial.
- Saraf muskulokutaneus
- Saraf axillary: Saraf axillary muncul dari plexus brachial dan bergerak ke leher humerus pembedahan
- Saraf radial: Saraf radial adalah cabang terbesar dari brachial plexus. Ia muncul dari plexus brachial dan bergerak di sepanjang alur radial humerus
- Saraf median: Perjalanan median muncul dari plexus brachial dan bergerak ke bawah lengan ke arah siku
- Saraf ulnar: Saraf ulnar muncul dari plexus brachial dan bergerak ke belakang hingga epikondilus humerus
Tali lateral menimbulkan saraf muskulokutaneus. Kord posterior menimbulkan saraf radial dan saraf axillary. Kord medial menimbulkan saraf ulnar. Batang medial dan lateral bergabung untuk menimbulkan saraf median.
Cawangan Lain: Sejumlah saraf "pra-terminal" lain muncul di pelbagai titik di sepanjang pleksus brakial.
Cabang dari akar:
- Saraf skapular punggung
- Saraf toraks panjang
- Cabang ke saraf phrenic
Cawangan dari batang:
- Saraf suprascapular
- Saraf ke subclavius
Cabang dari tali:
- Saraf subskapular atas
- Saraf subskapular bawah
- Saraf toraksodorsal
Variasi
Terdapat banyak variasi yang berpotensi dalam plexus brachial. Salah satu yang paling biasa termasuk sumbangan dari C4 atau T2 di tulang belakang.Komunikasi antara saraf medial dan ulnar juga biasa. Terdapat sejumlah variasi lain dalam pembentukan batang, pembelahan, dan tali.
Fungsi
Plexus brachial menghidupkan kedua-dua hujung atas (lengan dan tangan), dan bertanggungjawab untuk sensasi dan pergerakan lengan atas, lengan bawah, tangan, dan jari dengan dua pengecualian:
- Otot trapezius (otot yang anda gunakan semasa mengangkat bahu), yang dihidupkan oleh saraf aksesori tulang belakang.
- Sensasi ke kawasan berhampiran ketiak yang sebaliknya diinervasi oleh saraf intercostobrachial (saraf ini kadang-kadang rosak apabila kelenjar getah bening dikeluarkan dari ketiak semasa pembedahan barah payudara).
Fungsi Motor
Lima cabang terminal plexus brachial mempunyai fungsi motor berikut:
- Saraf muskulokutaneus: Saraf ini membekalkan otot yang bertanggungjawab meregangkan lengan bawah.
- Saraf aksila: Saraf ini menghidupkan otot deltoid dan teres minor dan terlibat dalam banyak pergerakan lengan di sekitar sendi bahu (flexor anterior bahu). Apabila cedera, seseorang tidak dapat menekuk siku.
- Saraf Ulnar: Saraf ini menghidupkan fleksor medial otot pergelangan tangan, tangan dan ibu jari. termasuk semua otot interosseus. Sekiranya cedera, seseorang mungkin menunjukkan "tangan cakar ulnar", dengan ketidakupayaan untuk memanjangkan digit keempat dan kelima.
- Saraf median: Saraf median menghidupkan sebahagian besar otot fleksor lengan bawah, dan juga ibu jari.
- Saraf radial: Saraf ini menghidupkan otot trisep, brachioradialis, dan otot ekstensor lengan bawah.
Menjejak saraf kembali ke tali, tali lateral dan medial menimbulkan cabang terminal yang mengendurkan fleksor, otot di bahagian anterior badan. Kord posterior, seterusnya, menyebabkan pemanjangan ekstensor.
Fungsi Sensori
Lima cabang terminal bertanggungjawab untuk sensasi keseluruhan bahagian atas kaki kecuali kawasan kecil di ketiak:
- Saraf muskulokutaneus: Saraf ini bertanggungjawab untuk sensasi dari sisi bawah lengan bawah.
- Batang aksila: Saraf ini bertanggungjawab untuk sensasi di bahu.
- Saraf Ulnar: Saraf ulnar memberikan sensasi ke jari kelingking dan separuh sisi jari manis.
- Saraf median: Saraf median menghantar input deria dari ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan separuh tengah jari manis, serta permukaan tapak tangan dan permukaan punggung atas.
- Saraf radial: Saraf ini bertanggungjawab untuk input deria dari bahagian belakang tangan di bahagian ibu jari, serta lengan bawah dan lengan belakang.
Fungsi Autonomi
Plexus brachial juga mengandungi saraf yang berfungsi fungsi autonomi, seperti mengawal diameter saluran darah di lengan.
Syarat Bersekutu
Terdapat sebilangan keadaan perubatan dan kecederaan yang boleh mengakibatkan kerosakan atau disfungsi plexus brachial pada suatu ketika. Ini termasuk:
- Trauma: Ini boleh berlaku dari trauma yang teruk seperti kemalangan kereta, hingga kecederaan sukan bersentuhan (kecederaan stinger football).
- Kecederaan kelahiran anak: Kecederaan plexus brachial tidak jarang berlaku semasa melahirkan anak, berlaku pada kira-kira 1.5 per 1000 kelahiran hidup. Walaupun keadaan seperti persembahan breech, distosia bahu, dan besar untuk bayi usia kehamilan meningkatkan risiko, lebih dari separuh masa tidak ada risiko faktor ada
- Kanser: Tumor tempatan dan metastatik boleh menyebabkan kerosakan pada plexus brachial. Tumor pankoast, sejenis barah paru-paru yang bermula di puncak paru-paru boleh menyerang plexus brachial. Metastasis dari barah payudara (komplikasi barah payudara metastatik) juga boleh merosakkan plexus. Dalam beberapa kes, tumor boleh mengeluarkan bahan yang menyebabkan neuropati plexus brachial (sindrom paraneoplastik).
- Radiasi ke dada: Radiasi untuk barah boleh merosakkan plexus brachial
- Komplikasi rawatan perubatan: Pembedahan ke kawasan leher (pembedahan leher), garis pusat, dan beberapa prosedur anestetik berpotensi merosakkan plexus brachial.
- Jangkitan, keradangan, dan toksin
Mekanisme
Dengan trauma, kecederaan pada plexus brachial kemungkinan besar berlaku apabila leher seseorang diregangkan dari bahu di bahagian yang terkena.
Darjah Kerosakan
Apabila kerosakan pada plexus brachial berlaku, doktor menggunakan istilah yang berbeza untuk menggambarkan tahap kerosakan.
- Avulsion: Avulsion adalah apabila saraf terkoyak sepenuhnya dari saraf tunjang. Sebagai tambahan kepada kelemahan dan kehilangan sensasi di lengan, orang yang mempunyai avulsion dapat mengembangkan sindrom Horner kelopak mata yang terkulai) yang menunjukkan kerosakan pada plexus brachial bawah
- Pecah: Apabila saraf terkoyak, tetapi tidak pada tahap saraf tunjang, ia disebut sebagai pecah. Gejala akan bergantung pada tahap pecahnya.
- Neuroma: Apabila tisu parut terkumpul di sekitar saraf, ia dapat memampatkan saraf sehingga menyebabkan kekurangan atau pengaliran impuls yang buruk
- Neuropraxia: Dengan neuropraxia, saraf diregangkan tetapi tidak koyak.
Gejala
Gejala kecederaan plexus brachial (atau mampatan, seperti dengan tumor) bergantung kepada keparahannya. Kecederaan yang teruk boleh mengakibatkan hilangnya sensasi dan lumpuh lengan. Kecederaan yang lebih sedikit boleh mengakibatkan kehilangan sensasi dan kelemahan.
Kecederaan yang tidak sepenuhnya mengganggu plexus brachial boleh menyebabkan parasthesias, kesemutan dan pembakaran yang disamakan dengan sensasi kejutan elektrik. Ini mungkin disertai dengan rasa sakit yang boleh menjadi sangat teruk.
Kecederaan kadang-kadang dipisahkan dan digambarkan sebagai kecederaan batang atas atau batang bawah, bergantung pada akar saraf tunjang yang terjejas.
Kecederaan Batang Atas (Erb Duchenne Palsy)
Kecederaan batang atas melibatkan kerosakan pada C5-C6. Ia berlaku paling kerap dengan trauma atau kelahiran anak, dan biasanya melibatkan pemisahan kepala dari bahu secara paksa. Seseorang yang mengalami kecederaan jenis ini akan hadir dengan lengannya tergantung di sebelahnya dengan lengan dipusingkan secara tengah dan lengan bawah disebut (tangan pelayan hujung).
Kecederaan Bawah Bawah (Klumpke's Palsy)
Kecederaan batang bawah (C8-T1) mungkin berlaku dengan tumor (seperti tumor Pancoast paru-paru), kelahiran anak, tulang rusuk serviks, dan penyebab lain. Dengan trauma, ini sering merangkumi penculikan lengan (pergerakan dari badan) sambil memegang objek dan jatuh. Saraf tulang belakang ini akhirnya muncul sebagai saraf radial, ulnar, dan median yang menimbulkan gejala klasik. Seseorang dengan kelumpuhan Klumpke tidak akan dapat melenturkan atau memanjangkan lengan bawahnya dan semua jari akan mempunyai cakar.
Diagnosis
Beberapa kajian diagnostik yang berbeza mungkin dilakukan bergantung pada gejala dan jenis kecederaan yang disyaki. Ini termasuk:
- Ultrasound: Ultrasound adalah ujian yang baik ketika mencari gejala plexus brachial yang tidak berkaitan dengan trauma, seperti metastasis kanser, fibrosis, neuropati akibat keradangan, dan banyak lagi. Ia kurang membantu dalam keadaan trauma.
- MRI / CT / CT myelogram: Untuk menilai kerosakan struktur / trauma
- Elektromiografi (EMG): Dengan EMG, jarum kecil diletakkan di otot untuk mengkaji konduksi
- Kajian konduksi saraf: Dalam kajian ini, elektrod digunakan pada kulit yang menyebabkan kejutan elektrik kecil
Rawatan
Rawatan kecederaan plexus brachial bergantung pada tahap dan juga faktor-faktor lain. Rawatan yang berpotensi untuk kecederaan teruk termasuk cantuman saraf atau pemindahan otot atau pemindahan otot. Walau apa pun jenis rawatannya, namun kajian menunjukkan bahawa rawatan harus dilakukan lebih awal setelah cedera, atau dalam waktu tiga hingga enam bulan untuk mendapatkan hasil yang terbaik.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks