Kandungan
Angiografi adalah prosedur perubatan yang biasa digunakan untuk menggambarkan aliran darah di dalam badan. Mungkin penting untuk mendiagnosis pelbagai keadaan perubatan. Ini juga memberi peluang untuk campur tangan dan merawat penyumbatan dan kelainan lain, terutama yang mempengaruhi jantung dan otak. Ketahui sebab ia dilakukan, teknik, kesan sampingan dan komplikasi, dan pemulihan yang berkaitan dengan angiografi.Tujuan Ujian
Angiografi adalah pencitraan sinar-X aliran darah di dalam badan. Semasa angiogram, zat yang legap hingga sinar-X dimasukkan ke dalam aliran darah. Gambaran jalan yang mereka lalui melalui saluran darah dapat berguna secara diagnostik. Angiografi pada umumnya tidak dianggap sebagai prosedur berisiko tinggi, dan manfaatnya biasanya besar bagi orang yang diminta menjalani prosedur tersebut.
Angiografi berguna untuk mencari penyumbatan di paru-paru (paru), jantung (koronari), otak (serebral), dan saluran darah lain yang lebih kecil (disebut mikroangiografi). Mungkin juga berguna untuk mencari tempat pendarahan dalaman, yang disebut pendarahan, dan aneurisma (pelebaran saluran darah yang tidak normal), yang dapat menyebabkan masalah kesihatan utama.
Melakukan angiografi membolehkan penyedia perkhidmatan kesihatan anda memerhatikan aliran darah yang tidak normal yang disebabkan oleh penyempitan saluran darah (disebut stenosis), masalah dengan struktur jantung, pendarahan dalaman, atau halangan lain yang harus dikeluarkan. Aliran darah yang tidak normal mempengaruhi organ yang dibekalkan oleh kapal, dan boleh meningkatkan risiko sakit dada (angina), serangan jantung, strok, dan gangguan lain.
Selain penggunaan diagnostik yang jelas, angiografi juga dapat digunakan untuk memberikan rawatan. Sebagai contoh, angioplasti boleh dilakukan untuk menghilangkan penyumbatan dan membuka arteri yang menyempit. Juga memungkinkan untuk menggunakan dilator tetap yang disebut stent untuk melebarkan arteri dan melilit atau menutup aneurisma sebagai sebahagian daripada prosedur angiogram.
Jenis Angiografi
Angiografi koronari
Arteri koronari membekalkan aliran darah ke jantung dan sangat penting untuk fungsinya. Sekiranya saluran ini menyempit atau tersumbat, ujian jantung mungkin tidak normal dan gejala tertentu mungkin ada, termasuk:
- Sakit dada (angina)
- Perubahan degupan jantung
- Perubahan tekanan darah
- Kesakitan yang tidak dapat dijelaskan mempengaruhi rahang, leher, atau lengan
Apabila ini menjadi lebih maju, masalah perubatan yang serius mungkin timbul, seperti irama jantung yang tidak normal (aritmia), serangan jantung (infark miokard), atau kegagalan jantung kongestif.
Terdapat gangguan lain yang mempengaruhi jantung yang mungkin didiagnosis dan dirawat dengan angiografi, dan ini termasuk:
- Kecacatan jantung kongenital
- Stenosis aorta
- Penyakit injap jantung
- Kecederaan dada
Penyedia perkhidmatan kesihatan mungkin ingin melakukan angiografi untuk mengumpulkan maklumat untuk rawatan. Angiografi koronari dapat membantu seorang doktor (selalunya ahli kardiologi intervensi atau radiologis) mengenal pasti sumber masalah, membuat diagnosis, dan merancang langkah-langkah berikutnya dalam rawatan, seperti pembedahan, ubat-ubatan, atau perubahan tingkah laku.
Angiografi serebrum
Anda juga boleh membayangkan saluran darah ke otak dengan angiografi serebrum. Tekniknya tidak berbeza nyata, tetapi jelas ada jalan yang lebih luas untuk mengikuti sistem vaskular untuk mencapai kawasan-kawasan ini. Teknik pengimejan tambahan boleh digunakan dengan prosedur untuk meningkatkan visualisasi.
Angiografi serebrum boleh digunakan untuk merawat penyempitan yang menyumbang kepada serangan iskemia sementara atau risiko strok. Dalam beberapa jam selepas strok, mungkin untuk mengeluarkan gumpalan dan membalikkan gejala seperti kelemahan, mati rasa, kehilangan ucapan, atau perubahan penglihatan. Juga mungkin untuk menutup aneurisma serebrum, pelebaran abnormal atau pembengkakan saluran darah, yang cenderung pecah dan pendarahan sekunder.
Mikroangiografi
Mikroangiografi dapat digunakan untuk menggambarkan saluran darah yang lebih kecil yang membekalkan organ lain, terutama untuk mengatasi pendarahan setempat. Ia juga berguna dalam mengesan dan merawat tumor barah kerana tumor yang berkembang pesat sangat vaskular. Mengurangkan tumor dari bekalan darahnya mungkin merupakan terapi tambahan yang berkesan.
Risiko dan Kontraindikasi
Seperti mana-mana prosedur perubatan, ada kemungkinan kesan sampingan disebabkan atau komplikasi yang disebabkan oleh angiografi. Ini mungkin lebih mungkin berlaku sekiranya terdapat kesalahan prosedur, alergi, atau keadaan perubatan yang wujud. Komplikasi utama jarang berlaku (dianggarkan 2% pada kateterisasi jantung) dan hampir tidak pernah membawa maut, jadi tidak ada sekumpulan faktor risiko khusus untuk mencegah seseorang mengalami angiogram. Walau bagaimanapun, faktor-faktor tertentu mungkin memaklumkan perubahan untuk mempersiapkan dan melaksanakan prosedur yang boleh membantu mengurangkan risiko. Kemajuan teknologi juga telah mengurangkan kemungkinan kerosakan mekanikal yang disebabkan oleh peralatan dan tindak balas fisiologi yang lemah terhadap bahan yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan pencitraan.
Tindak balas alergi boleh berlaku kerana sejumlah bahan yang digunakan dalam prosedur, dan asma atau penggunaan penyekat beta-adrenergik meningkatkan kemungkinan tindak balas alergi yang serius. Pergerakan mekanikal instrumen semasa prosedur juga boleh menyebabkan masalah seperti pendarahan dan pembekuan, yang seterusnya, boleh menyebabkan komplikasi yang lebih serius seperti:
- Berdarah
- Aneurisme
- Pukulan
- Serangan jantung
- Kematian
Risiko prosedur selalu ditimbang dengan potensi keuntungan, yang selalunya sangat tinggi.
Reaksi Anestetik tempatan
Reaksi yang paling mungkin disebabkan oleh anestetik tempatan, atau bahan pengawet yang dikandungnya, adalah kerengsaan kulit di tempat suntikan atau pingsan. Sekatan pernafasan (anafilaksis) boleh berlaku, tetapi ini jarang berlaku. Sejarah tindak balas alergi terhadap anestetik tempatan atau pengawet mungkin memerlukan ujian kulit sebelum angiografi dilakukan atau menggantikan penggunaan anestetik bebas pengawet.
Alahan atau Ketoksikan
Anestetik Am
Walaupun anestetik umum jarang diperlukan untuk melakukan angiografi, beberapa risiko terlibat jika digunakan. Walaupun tindak balas alahan anafilaksis tidak mungkin dengan penenang sedar, anestetik umum boleh mempengaruhi fungsi jantung jika diberikan pada dos yang tidak betul.
Matlamat anestesia umum dalam angiografi adalah untuk membatasi sensasi, dan bukannya membuat seseorang tidak sedarkan diri. Namun, kehilangan sensasi dapat menutupi pengakuan beberapa jenis komplikasi.
Seperti prosedur pembedahan, tanda-tanda penting seperti degup jantung, irama jantung, tekanan darah, dan tahap oksigen darah dipantau untuk mengenal pasti perubahan abnormal dalam fungsi jantung atau paru-paru.
Dalam keadaan overdosis anestetik, agen pembalikan boleh disediakan untuk memulihkan fungsi organ normal. Tindak balas anafilaksis yang teruk boleh dirawat dengan epinefrin, kortikosteroid, oksigen aliran tinggi yang dihantar melalui topeng, dan bahkan intubasi dan pengudaraan sehingga reaksi reda.
Media Kontras
Walaupun banyak jenis media kontras telah tersedia yang secara drastik mengurangkan reaksi kepekaan, ia boleh menyebabkan anafilaksis dan kemotoksisitas. Media kontras boleh menyebabkan penyempitan tekak melalui pembebasan histamin atau menyebabkan tindak balas alergi terhadap yodium. Orang yang menghidap asma atau alergi terhadap makanan laut (berkaitan dengan alergi yodium) mungkin menjadi calon pra-rawatan dengan kortikosteroid (prednisone) dan antihistamin (diphenhydramine). Dengan mengambil ubat ini sejam sebelum prosedur, risiko reaksi alergi berkurang.
Kemotoksikan boleh berlaku kerana interaksi media kontras dan darah. Kesan sampingan kecil termasuk:
- Kehangatan
- Sakit
- Ketat
- Loya
- Muntah
Kesan sampingan utama termasuk:
- Tekanan darah rendah (hipotensi)
- Denyutan jantung perlahan (bradikardia)
- Cecair di paru-paru (kesesakan paru)
Selain itu, nefropati yang disebabkan oleh kontras (CIN) adalah bahaya lain yang boleh mempengaruhi orang dengan ginjal yang rentan. Media kontras yang lebih baru dapat mengurangkan risiko. Mengurangkan jumlah media kontras yang diberikan dan meningkatkan hidrasi dengan cecair intravena sebelum, semasa, dan selepas prosedur juga dapat membantu.
Trombositopenia yang disebabkan oleh Heparin (HIT)
Heparin adalah pengencer darah yang digunakan semasa angiografi. Pada individu yang rentan, pendedahan kepada heparin dapat menyebabkan tindak balas sistem kekebalan tubuh yang menguatkan yang mengaktifkan platelet dan menyebabkan pembekuan dan pembengkakan pada saluran darah. Ini boleh menyebabkan pembekuan darah terbentuk melalui trombosis. Ketika bekalan platelet dalam darah dikonsumsi, mungkin ada peningkatan risiko pendarahan (dan kemungkinan pendarahan). Rawatan mungkin dilakukan dan jumlah platelet dapat dipantau untuk memastikan normalisasi.
Gangguan Fizikal
Kecederaan Vaskular Tempatan
Satu risiko adalah pendarahan yang disebabkan oleh kerosakan pada saluran darah ketika kateter dimasukkan dan dipindahkan ke dalam. Pengurangan ukuran kateter, dan peningkatan penggunaan fluoroskopi (visualisasi sinar-X masa nyata untuk memandu wayar), telah berguna untuk mencari dan memasukkan ke dalam saluran darah sasaran dengan betul tanpa menyebabkan kerosakan. Walaupun begitu, risikonya masih ada dan mungkin diperburuk oleh faktor-faktor yang menurunkan kemampuan pembekuan.
Hematoma
Apabila sarung kateter dikeluarkan pada akhir pembedahan, darah dapat mengumpul di luar arteri periferal pada titik penyisipan, membentuk jisim yang disebut hematoma. Hematoma paling ketara berlaku di dekat arteri femoral. Secara amnya tidak berbahaya, tetapi yang lebih besar dapat menyekat saluran darah (berpotensi menyebabkan trombosis) atau memampatkan saraf berdekatan.
Prosedur angiografi merangkumi langkah-langkah yang diambil untuk mengurangkan risiko hematoma. Selepas pembedahan, penyedia perkhidmatan kesihatan anda memberi tekanan ke laman sarung untuk mengelakkan hematoma besar daripada terbentuk.Begitu juga, berehat selepas pembedahan menghadkan risiko pembentukan hematoma.
Sekiranya hematoma menyebabkan kehilangan darah berbahaya, angiogram kedua mungkin dilakukan untuk mengenal pasti dan memperbaiki saluran darah yang rosak.
Aneurisma Palsu
Aneurisma palsu (disebut pseudoaneurysm) boleh berlaku apabila arteri yang lebih kecil dikateterisasi secara tidak sengaja. Ketidakcocokan ukuran dapat merosakkan dinding saluran darah dan menyebabkan pembentukan aneurisma berikutnya, perpanjangan di luar saluran darah normal. Sebilangan besar pseudoaneurisma dapat dilihat dengan ultrasound dan kemudian dirawat dengan suntikan trombin yang menghentikan darah mengalir ke aneurisma.
Fistula Arteriovenous (AVF)
Fistula arteriovenous (AVF) boleh terbentuk apabila arteri dan urat menembusi berdekatan satu sama lain dan membentuk sambungan, yang memungkinkan tekanan arteri yang lebih tinggi masuk ke dalam vena. Sebilangan besar fistula harus dipantau tetapi akan ditutup dengan masa.
Pembedahan
Pembelahan, atau pemotongan, arteri femoral atau iliac semasa peletakan sarung sangat jarang berlaku tetapi berisiko kehilangan anggota badan atau bahkan kematian jika tidak dirawat. Stent mungkin perlu diletakkan untuk mengembalikan aliran darah normal ke anggota badan dan membiarkan arteri yang rosak sembuh.
Trombosis dan Embolisme
Sementara sarung dan kateter di tempat, mereka boleh mengganggu aliran melalui saluran darah. Penyumbatan dapat terjadi, terutama pada orang dengan ukuran saluran darah yang lebih kecil, penyakit arteri, atau diabetes. Gumpalan, atau trombus, boleh terbentuk. Risiko dapat dikurangkan dengan membersihkan sarung secara berkala dan menggunakan antikoagulan selama prosedur yang lebih lama.
Gumpalan darah yang bergerak di sepanjang aliran darah untuk menyebabkan kerosakan di tempat lain, yang disebut emboli, boleh mengakibatkan strok serta mati rasa atau sakit yang mempengaruhi anggota badan, tangan, atau kaki. Ini mungkin perlu dirawat dengan pembedahan untuk membuang bekuan (disebut trombektomi).
Kolesterol Emboli
Gangguan fizikal kolesterol yang tersimpan di sepanjang lapisan saluran darah boleh menyebabkan emboli. Plak kolesterol ini biasanya menyempitkan saluran darah pada aterosklerosis. Kejadian simptomatik emboli kolesterol yang berkaitan dengan angiogram jarang berlaku. Penemuan mungkin merangkumi perubahan warna pada kulit yang ekstrem atau bercak ungu, atau dikenali sebagai Livingo reticularis. Faktor risiko termasuk usia, prosedur vaskular berulang, dan peningkatan jumlah protein C-reaktif yang disebabkan oleh keradangan.
Bradikardia
Bradikardia, atau degupan jantung rendah, boleh disebabkan oleh kerengsaan atau penyumbatan ketika kateter mendekati jantung. Apabila ini berlaku, pesakit yang terkena mungkin mula merasa mual, berkeringat, atau menguap. Doktor akan menyesuaikan kedudukan kateter dan memantau tanda-tanda penting. Sekiranya kateter menyebabkan penyumbatan yang mempengaruhi fungsi jantung, batuk yang kuat atau pemberian atropin secara intravena dapat membantu memulihkan kadar jantung yang normal.
Takikardia
Masalah sebaliknya, takikardia (degupan jantung tinggi), juga boleh disebabkan oleh kerengsaan dari kateter. Ia biasanya dapat dipusingkan dengan menarik kateter ke belakang. Sekiranya berterusan dan membawa kepada tekanan darah yang tidak stabil, ini mungkin memerlukan defibrilasi.
Jangkitan
Risiko jangkitan pada keadaan angiogram sangat rendah, tetapi orang yang mengalami demam atau gejala lain mungkin memerlukan rawatan perubatan.
Morbiditi dan Kematian yang ketara
Pukulan
Hipertensi, diabetes, strok sebelumnya, fungsi ginjal yang tidak normal, dan angiografi kecemasan dapat meningkatkan risiko strok berlaku semasa prosedur. Embolus yang bergerak ke otak boleh berlaku apabila trombosis berlaku di dekat kateter atau ketika plak dilepaskan. Strok berlaku pada kurang dari 1% orang yang mempunyai faktor risiko.
Serangan Jantung (Infarksi Miokard)
Serangan jantung boleh berlaku semasa angiografi, tetapi ini terjadi di bawah 0,2% angiogram. Ia lebih mungkin berlaku dalam prosedur yang lebih lama dan lebih rumit.
Kematian
Malangnya, kematian juga mungkin berlaku kerana angiografi dalam keadaan yang jarang berlaku. Serangan jantung baru-baru ini, penyakit arteri koronari utama kiri, stenosis aorta, peningkatan usia, dan fungsi ginjal yang buruk adalah faktor risiko utama yang meningkatkan kemungkinan kematian. Kematian berlaku pada kurang dari 0.1% angiogram, yang mempengaruhi 1 dari 1000 orang yang menjalani prosedur, tetapi hasil ini lebih mungkin terjadi pada mereka yang mempunyai faktor risiko yang diketahui.
Sebelum Ujian
Sebelum melakukan ujian, doktor yang menjalankan prosedur tersebut kemungkinan besar akan menjalani sejarah dan melakukan pemeriksaan fizikal untuk memberi tahu pesakit dengan lebih baik mengenai tujuan, risiko, dan manfaat angiogram. Ini adalah peluang terbaik untuk mengemukakan sebarang pertanyaan yang mungkin timbul.
Apabila timbul gejala atau masalah kesihatan yang berkaitan dengan aliran darah yang terganggu atau kerosakan saluran darah, ujian awal yang tidak invasif mungkin tidak dapat disimpulkan. Elektrokardiogram (EKG), ujian tekanan jantung, dan pencitraan dengan imbasan CT, MRI, atau echocardiogram mungkin tidak mendedahkan penyebab gejala. Penyedia perkhidmatan kesihatan mungkin ingin menggunakan teknik pengimejan yang lebih maju seperti angiografi untuk diagnosis.
Masa
Penting untuk tiba sebelum ujian untuk membolehkan proses pengambilan. Ini mungkin melibatkan menyelesaikan kertas kerja, mengubah gaun pengantin rumah sakit, dan memiliki akses intravena. Sebelum prosedur, pesakit akan dipindahkan ke kamar tempat angiogram dilakukan. Bergantung pada campur tangan, prosedur mungkin berlangsung lebih dari satu jam. Pemulihan selepas boleh menambah beberapa jam.
Lokasi
Angiografi berlaku di makmal kateterisasi atau "makmal kateter" hospital atau pusat perubatan. Bilik steril ini mempunyai peralatan sinar-X, monitor melihat, dan meja pemeriksaan di mana pesakit akan berbaring ketika prosedur.
Apa yang hendak dipakai
Pesakit yang menjalani angiogram akan melepaskan pakaian dan bertukar menjadi gaun hospital.
Makanan dan minuman
Untuk mempersiapkan angiografi, penting untuk mengelakkan makan dalam masa lapan jam menjelang prosedur. Minum cecair jernih sehingga dua jam sebelum prosedur akan membantu saluran darah tetap paten, fleksibel, dan lebih mudah dicapai.
Kos dan Insurans Kesihatan
Prosedur ini mungkin memerlukan proses kebenaran terlebih dahulu untuk memastikan perlindungan insurans. Potongan dan pembayaran bersama boleh menambah perbelanjaan di luar poket. Tanpa insurans, prosedurnya boleh memakan kos ribuan dolar dengan mudah.
Apa yang perlu dibawa
Penting untuk membawa maklumat pengenalan dan insurans kesihatan ke prosedur. Pakaian yang selesa dan longgar disarankan untuk dipakai di rumah. Seseorang untuk memandu pesakit pulang setelah angiogram selesai juga diperlukan.
Semasa Ujian
Doktor, selalunya pakar dalam kardiologi atau neurologi, akan mengetuai pasukan yang mungkin merangkumi kakitangan kejururawatan dan penyedia perkhidmatan lain, yang berpotensi termasuk pakar anestesi.
Ujian Pra
Anestetik tempatan atau umum diberikan untuk menenangkan pesakit dan mematikan titik akses.
Sepanjang Ujian
Setelah membuat sayatan kecil, sarung dimasukkan ke dalam saluran darah yang memungkinkan untuk memasukkan wayar panduan dan kateter, serta suntikan ubat kontras. Kawat panduan dapat dilihat dengan sinar-X dan dapat dilacak ketika bergerak melalui sistem peredaran darah. Setelah wayar pemandu dipasang, kateter dimasukkan ke atas wayar pemandu dan disambungkan ke saluran darah sasaran di mana ia memasukkan agen kontras ke dalam aliran darah.
Sepanjang proses ini mungkin terdapat sengatan ringan, tekanan, atau ketidakselesaan di tempat penyisipan.
Prosedur ini mungkin memerlukan satu jam atau lebih, bergantung pada apa yang diperlukan.
Angiografi koronari
Untuk memulakan angiografi koronari, anestetik tempatan digunakan untuk mematikan kawasan di mana kateter dimasukkan-biasanya arteri brachial di lengan bawah atau arteri femoral di pangkal paha. Anestetik umum boleh digunakan sekiranya tahap kegelisahan atau ketidakselesaan yang tinggi akan mengganggu prosedur atau kesejahteraan emosi. Sebuah wayar dan kateter dimasukkan dan dipandu melalui sistem arteri sehingga mereka sampai ke arteri koronari utama.
Sepanjang prosedur, kateter mungkin dipindahkan untuk membuat gambar bahagian lain dari sistem arteri atau untuk secara langsung menggambarkan bahagian dalam jantung. Sekiranya sedar, pesakit mungkin diminta menarik nafas dan menahannya pada titik-titik tertentu semasa prosedur. Mungkin terdapat sensasi panas atau ketidakselesaan kerana agen kontras memasuki jantung secara langsung, tetapi ini bersifat sementara.
Ujian Pasca
Ketika prosedur berakhir, kateter akan dikeluarkan dan penyedia perkhidmatan kesihatan akan memberi tekanan ke laman akses dan memantau untuk memastikan pendarahan tidak ada. Selalunya pesakit akan terus berbaring untuk jangka masa yang ditentukan.
Angiogram berisiko tinggi, seperti ketika arteri femoral diakses, mungkin memerlukan pesakit untuk tinggal di hospital selama beberapa jam rehat dan pemerhatian. Pesakit tidak boleh pulang ke rumah.
Selepas Ujian
Untuk sehari selepas prosedur, ada baiknya seseorang mengawasi setiap masalah yang mungkin timbul. Mereka mungkin perlu membantu menyediakan makanan atau memberi ubat. Sekiranya terdapat masalah serius, mungkin perlu menghubungi penyedia perkhidmatan kesihatan dan mendapatkan bantuan perubatan kecemasan.
Selama 24 jam setelah melakukan angiografi, pesakit tidak boleh minum, merokok, atau melakukan tugas yang memerlukan koordinasi (seperti mengendalikan kenderaan atau mesin berat). Selama tiga hari, adalah mustahak untuk menghindari senaman, hubungan seksual, dan perendaman di dalam air (seperti mandi atau kolam renang) kerana ini dapat membuka kembali luka akses dan memperburuk potensi risiko kesan sampingan.
Menguruskan Kesan Sampingan
Sekiranya pendarahan berlanjutan di tempat masuk, tetap santai, beri tekanan langsung, dan hubungi doktor anda secepat mungkin.
Mentafsirkan Hasil
Selalunya angiogram dilakukan dengan kedua-dua bahagian diagnostik, untuk menggambarkan sifat masalah dengan lebih baik, dan bahagian rawatan, di mana intervensi segera memperbaiki masalah yang mendasari. Tidak seperti ujian lain, seringkali tidak perlu mengumpulkan maklumat untuk disemak dan digunakan di kemudian hari. Oleh kerana sifat prosedur, yang terbaik adalah campur tangan dengan segera semasa pesakit menjalani rawatan perubatan dan aksesori arteri ada. Sebelum melakukan angiogram, doktor akan menggariskan kemungkinan penemuannya dan juga bagaimana kelainan yang dikenal pasti dapat diperbaiki sebelum kesimpulan prosedur.
Susulan
Penting untuk menindaklanjuti dengan doktor di klinik pada minggu-minggu selepas angiogram untuk membincangkan tindak balas terhadap intervensi dan memastikan normalisasi gejala dan tanda-tanda yang sebelumnya terbukti. Jarang sekali angiogram perlu diulang untuk penilaian atau intervensi lebih lanjut.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Angiogram adalah prosedur yang berkesan untuk mendiagnosis dan merawat gangguan yang biasanya mempengaruhi bekalan darah jantung dan otak. Risiko kecederaan akibat angiografi telah menurun dan umumnya sedikit, tetapi komplikasi mungkin berlaku. Bincangkan sebarang masalah yang anda ada dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda. Dalam kebanyakan kes, faedah yang dijangkakan akan melebihi risiko komplikasi yang berpotensi.