Ubat

Tramadol

Posted on
Pengarang: Lewis Jackson
Tarikh Penciptaan: 14 Mungkin 2021
Tarikh Kemas Kini: 20 November 2024
Anonim
Tramadol: Cameroon’s low-budget opioid crisis
Video.: Tramadol: Cameroon’s low-budget opioid crisis

Kandungan

disebut sebagai (tra 'ma dole)

AMARAN PENTING:

Tramadol mungkin membentuk tabiat, terutamanya dengan penggunaan yang berpanjangan. Ambil tramadol betul-betul seperti yang diarahkan. Jangan ambil lebih banyak, bawa ia lebih kerap, atau bawa ia dengan cara yang berbeza daripada yang diarahkan oleh doktor anda. Semasa mengambil tramadol, berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda matlamat rawatan kesakitan anda, panjang rawatan, dan cara lain untuk menguruskan kesakitan anda. Beritahu doktor anda jika anda atau sesiapa dalam minuman keluarga anda atau pernah minum alkohol yang banyak, menggunakan atau pernah menggunakan ubat jalanan, atau menggunakan ubat preskripsi yang berlebihan, atau jika anda mempunyai atau pernah mengalami kemurungan atau penyakit mental yang lain. Terdapat risiko yang lebih besar bahawa anda akan menggunakan tramadol secara berlebihan jika anda mempunyai atau pernah mempunyai sebarang syarat ini. Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda dengan segera dan mintalah bimbingan jika anda menganggap bahawa anda mempunyai ketagihan opioid atau hubungi Talian Bantuan Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah dan Perkhidmatan Pentadbiran Kesihatan Mental (SAMHSA) di 1-800-662-HELP.


Tramadol boleh menyebabkan masalah pernafasan yang serius atau mengancam nyawa, terutamanya dalam tempoh 24 hingga 72 jam pertama rawatan anda dan bila-bila masa dos anda meningkat. Doktor anda akan memantau anda dengan teliti semasa rawatan anda. Beritahu doktor anda jika anda telah atau pernah mengalami pernafasan atau asma. Doktor anda mungkin akan memberitahu anda untuk tidak mengambil tramadol. Juga beritahu doktor anda jika anda mempunyai atau pernah mengalami penyakit paru-paru seperti penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD; sekumpulan penyakit yang menjejaskan paru-paru dan saluran pernafasan), kecederaan kepala atau sebarang keadaan yang meningkatkan jumlah tekanan di dalam otak anda. Risiko bahawa anda akan mengalami masalah pernafasan mungkin lebih tinggi jika anda adalah orang dewasa yang lebih tua atau lemah atau kurang gizi akibat penyakit. Jika anda mengalami sebarang gejala berikut, hubungi doktor anda dengan segera atau dapatkan rawatan perubatan kecemasan: melambatkan pernafasan, berhenti sejenak di antara nafas, atau sesak nafas.


Apabila tramadol digunakan pada kanak-kanak, masalah pernafasan yang serius dan mengancam nyawa seperti lambat atau kesukaran bernafas dan kematian dilaporkan. Tramadol tidak boleh digunakan untuk merawat kesakitan pada kanak-kanak yang berumur kurang dari 12 tahun atau untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan untuk mengeluarkan tonsil dan / atau adenoid pada kanak-kanak yang berumur 18 tahun ke bawah. Tramadol juga tidak boleh digunakan untuk digunakan pada kanak-kanak berumur 12 hingga 18 tahun yang obes atau mempunyai penyakit neuromuskular (penyakit yang mempengaruhi saraf yang mengawal otot sukarela), penyakit paru-paru, atau apnea tidur yang menghalangi (keadaan di mana saluran udara menjadi disekat atau sempit dan berhenti bernafas untuk jangka masa pendek semasa tidur) kerana keadaan ini boleh meningkatkan risiko masalah bernafas.

Mengambil ubat-ubatan lain semasa rawatan anda dengan tramadol boleh meningkatkan risiko anda mengalami masalah pernafasan atau lain-lain masalah yang serius, mengancam nyawa, penenang, atau koma yang serius.Beritahu doktor anda jika anda mengambil atau merancang untuk mengambil mana-mana ubat berikut: amiodarone (Nexterone, Pacerone); ubat antijamur tertentu termasuk itraconazole (Onmel, Sporanox), ketoconazole (Nizoral), dan voriconazole (Vfend); benzodiazepines seperti alprazolam (Xanax), diazepam (Diastat, Valium), estazolam, flurazepam, lorazepam (Ativan), dan triazolam (Halcion); carbamazepine (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol, Teril); erythromycin (Erytab, Erythrocin); ubat-ubatan tertentu untuk virus immunodeficiency manusia (HIV) termasuk indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept), dan ritonavir (Norvir, di Kaletra); ubat-ubatan untuk penyakit mental, loya, atau sakit; relaxants otot; phenytoin (Dilantin, Phenytek); quinidine (dalam Nuedexta); rifampin (Rifadin, Rimactane, dalam Rifamate); sedatif; pil tidur; atau penenang. Doktor anda mungkin perlu mengubah dos ubat anda dan akan memantau anda dengan teliti. Sekiranya anda mengambil tramadol dengan mana-mana ubat-ubatan berikut, sila hubungi doktor anda dengan segera atau dapatkan penjagaan perubatan kecemasan: pening yang luar biasa, keterlaluan ringan, mengantuk yang melampau, perlahan atau bernafas sukar, atau tidak bertanggungjawab. Pastikan pengasuh atau ahli keluarga anda tahu gejala yang mungkin serius supaya mereka boleh menghubungi doktor atau penjagaan perubatan kecemasan jika anda tidak dapat mendapatkan rawatan sendiri.


Minum alkohol, mengambil ubat preskripsi atau bukan preskripsi yang mengandungi alkohol, atau menggunakan dadah jalanan semasa rawatan dengan tramadol meningkatkan risiko anda akan mengalami kesan-kesan sampingan yang serius dan mengancam nyawa ini. Jangan minum alkohol, ambil ubat preskripsi atau tidak preskripsi yang mengandungi alkohol, atau gunakan dadah jalanan semasa rawatan anda.

Beritahu doktor anda jika anda hamil atau merancang untuk hamil. Jika anda mengambil tramadol secara teratur semasa kehamilan anda, bayi anda mungkin mengalami gejala pengeluaran yang mengancam nyawa selepas lahir. Beritahu doktor bayi anda dengan segera jika bayi anda mengalami gejala berikut: kerengsaan, hiperaktif, tidur yang tidak normal, menangis yang tinggi, gegaran yang tidak terkawal dari bahagian badan, muntah, cirit-birit, atau kegagalan untuk mendapatkan berat badan.

Sekiranya anda mengambil tablet pelepasan atau kapsul pelepasan tramadol, menelannya secara keseluruhan; jangan mengunyah, memecahkan, membahagikan, menghancurkan, atau membubarkannya. Menelan setiap tablet selepas anda memasukkannya ke dalam mulut anda. Sekiranya anda menelan persediaan yang dilepaskan, dikunyah, dihancurkan, atau dibubarkan, anda boleh menerima terlalu banyak tramadol sekaligus dan ini boleh menyebabkan masalah yang serius, termasuk dos berlebihan dan kematian.

Jangan biarkan orang lain mengambil ubat anda. Tramadol boleh membahayakan atau menyebabkan kematian kepada orang lain yang mengambil ubat anda, terutama kanak-kanak.

Doktor atau ahli farmasi anda akan memberikan lembaran maklumat pesakit pengeluar (Panduan Ubat) apabila anda memulakan rawatan dengan tramadol dan setiap kali anda mengisi semula preskripsi anda. Baca maklumat dengan berhati-hati dan tanya doktor atau ahli farmasi anda jika ada pertanyaan. Anda juga boleh melayari laman web Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) (http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm) atau laman web pengeluar untuk mendapatkan Panduan Ubat.

Kenapa ubat ini ditetapkan?

Tramadol digunakan untuk melegakan kesakitan sederhana dan sederhana. Tablet pelepasan dan kapsul pelepasan Tramadol hanya digunakan oleh orang yang dijangka memerlukan ubat untuk melegakan kesakitan sepanjang masa. Tramadol adalah dalam kelas ubat-ubatan yang dikenali sebagai analgesik opiate (narkotik). Ia berfungsi dengan mengubah cara otak dan sistem saraf bertindak balas terhadap sakit.

Bagaimana ubat ini akan digunakan?

Tramadol datang sebagai tablet, tablet dilepaskan (lama bertindak), dan kapsul yang dilepaskan (lama bertindak) untuk dimakan mulut. Tablet biasa biasanya diambil dengan atau tanpa makanan setiap 4 hingga 6 jam yang diperlukan. Tablet pelepasan lanjutan dan kapsul pelepasan lanjutan hendaklah diambil sekali sehari. Ambil tablet pelepasan lanjutan dan kapsul pelepasan yang dilanjutkan pada masa yang sama setiap hari setiap hari. Jika anda mengambil kapsul pelepasan yang dilanjutkan, anda boleh mengambilnya dengan atau tanpa makanan. Sekiranya anda mengambil tablet pelepasan yang dilanjutkan, anda harus sama-sama mengambilnya dengan makanan atau selalu mengambilnya tanpa makanan. Ambil tramadol betul-betul seperti yang diarahkan. Jangan mengambil lebih banyak ubat sebagai dos tunggal atau mengambil lebih banyak dos setiap hari daripada yang ditetapkan oleh doktor anda. Mengambil lebih banyak tramadol daripada yang ditetapkan oleh doktor anda atau dengan cara yang tidak digalakkan boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius atau kematian.

Doktor anda boleh memulakan anda dengan dos yang rendah tramadol dan secara beransur-ansur meningkatkan jumlah ubat yang anda ambil, tidak lebih kerap daripada setiap 3 hari jika anda mengambil tablet biasa atau secara lisan disintegrating tablet atau setiap 5 hari jika anda mengambil yang dilanjutkan- melepaskan tablet atau kapsul pelepasan yang dilanjutkan.

Jangan berhenti mengambil tramadol tanpa berbincang dengan doktor anda. Doktor anda mungkin akan mengurangkan dos anda secara beransur-ansur. Jika tiba-tiba anda berhenti mengambil tramadol, anda mungkin mengalami gejala penarikan seperti kegelisahan; panik; berpeluh; kesukaran tidur atau tidur; hidung berair, bersin atau batuk; sakit; berdiri rambut di hujung; menggigil; loya; goncang yang tidak terkawal dari bahagian badan anda; cirit-birit; atau jarang, halusinasi (melihat perkara atau mendengar suara yang tidak wujud).

Penggunaan lain untuk ubat ini

Ubat ini kadang-kadang ditetapkan untuk kegunaan lain; tanya doktor atau ahli farmasi anda untuk maklumat lanjut.

Apa langkah berjaga-jaga yang perlu saya ikuti?

Sebelum mengambil tramadol,

  • beritahu doktor dan ahli farmasi anda jika anda alah kepada tramadol, ubat-ubatan kesakitan yang lain, apa-apa ubat-ubatan lain, atau apa-apa bahan dalam tablet tramadol, tablet pelepasan dilanjutkan atau kapsul pelepasan yang dilanjutkan. Tanya ahli farmasi anda untuk senarai ramuan.
  • beritahu doktor atau ahli farmasi anda jika anda mengambil atau menerima perencat monoamine oxidase (MAO) yang berikut atau jika anda telah berhenti mengambilnya dalam tempoh 2 minggu yang lalu: isocarboxazid (Marplan), linezolid (Zyvox), metilena blue, phenelzine (Nardil) selegiline (Eldepryl, Emsam, Zelapar), atau tranylcypromine (Parnate). Doktor anda mungkin akan memberitahu anda untuk tidak mengambil tramadol jika anda mengambil satu atau lebih ubat-ubatan ini atau mengambilnya dalam 2 minggu yang lalu.
  • beritahu doktor dan ahli farmasi anda apa ubat preskripsi dan bukan preskripsi lain, vitamin, dan suplemen pemakanan yang anda ambil atau merancang untuk diambil. Pastikan anda menyebut mana-mana yang berikut: antikoagulan ('penipisan darah') seperti warfarin (Coumadin, Jantoven); bupropion (Aplenzin, Wellbutrin, Zyban); cyclobenzaprine (Amrix); dextromethorphan (terdapat dalam ubat batuk; di Nuedexta); digoxin (Lanoxin); diuretik ('pil air'); litium (Lithobid); ubat-ubatan tertentu untuk sakit kepala migrain seperti almotriptan (Axert), eletriptan (Relpax), frovatriptan (Frova), naratriptan (Amerge), rizatriptan (Maxalt), sumatriptan (Imitrex, in Treximet), dan zolmitriptan (Zomig); mirtazapine (Remeron); promethazine; 5-HT3 antagonis reseptor seperti alosetron (Lotronex), dolasetron (Anzemet), granisetron (Kytril), ondansetron (Zofran, Zuplenz), atau palonosetron (Aloxi); sel-sel perencat serotonin terpilih (SSRI) seperti citalopram (Celexa), fluoxetine (Prozac, Sarafem, Selfemra), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil, Pexeva), dan sertraline (Zoloft); Serotonin norepinephrine mengambil inhibitor (SNRI) seperti desvenlafaxine (Pristiq, Khedezla), duloxetine (Cymbalta), milnacipran (Savella), dan venlafaxine (Effexor); trazodone (Oleptro); dan antidepresan tricyclic seperti amitriptyline, amoxapine, clomipramine (Anafranil), desipramine (Norpramin), doxepin (Silenor, Zonalon), imipramine (Tofranil), nortriptyline (Pamelor), protriptyline (Vivactil), dan trimipramine (Surmontil). Banyak ubat-ubatan lain juga boleh berinteraksi dengan tramadol, jadi pastikan anda memberitahu doktor tentang semua ubat-ubatan yang anda ambil, bahkan yang tidak muncul dalam senarai ini. Doktor anda mungkin perlu mengubah dos ubat anda atau memantau anda dengan teliti untuk kesan sampingan.
  • beritahu doktor apa produk herba yang anda ambil, terutama wort St. John dan tryptophan.
  • beritahu doktor anda jika anda mempunyai apa-apa syarat yang disebut dalam bahagian AMARAN PENTING, penyumbatan atau penyempitan perut atau usus anda, atau ileus paralitik (keadaan di mana makanan yang dicerna tidak bergerak melalui usus). Doktor anda mungkin memberitahu anda untuk tidak mengambil tramadol jika anda mempunyai sebarang syarat ini.
  • beritahu doktor anda jika anda mempunyai atau pernah mengalami sawan; jangkitan di otak atau tulang belakang anda; kesukaran membuang air kecil; pemikiran tentang merosakkan atau membunuh diri atau merancang atau cuba melakukannya; atau penyakit ginjal atau hati.
  • beritahu doktor anda jika anda menyusu. Anda tidak perlu menyusukan semasa mengambil tramadol. Tramadol boleh menyebabkan pernafasan cetek, kesukaran atau bernafas bernafas, kekeliruan, lebih daripada mengantuk biasa, masalah menyusu, atau lemas pada bayi yang menyusu.
  • anda perlu tahu bahawa ubat ini boleh mengurangkan kesuburan pada lelaki dan wanita. Bercakap dengan doktor anda tentang risiko mengambil tramadol.
  • Sekiranya anda menjalani pembedahan, termasuk pembedahan pergigian, beritahu doktor atau doktor gigi bahawa anda mengambil tramadol.
  • anda perlu tahu bahawa ubat ini boleh menyebabkan anda mengantuk dan mungkin menjejaskan koordinasi anda. Jangan memandu kereta atau mengendalikan jentera sehingga anda tahu bagaimana ubat ini memberi kesan kepada anda.
  • anda harus tahu bahawa tramadol boleh menyebabkan pening, ketagihan kepala, dan pingsan ketika anda bangun dari posisi yang bohong. Untuk mengelakkan ini, keluar dari tempat tidur perlahan-lahan, berehat kaki anda di atas lantai selama beberapa minit sebelum berdiri.
  • Sekiranya anda mempunyai phenylketonuria (PKU) yang diwarisi di mana diet khas mesti diikuti untuk mencegah keracunan mental, anda harus tahu bahawa tablet yang hancur secara lisan mengandungi aspartam, sumber fenilalanin.
  • anda harus tahu bahawa tramadol boleh menyebabkan sembelit. Bercakap dengan doktor anda tentang mengubah diet anda dan menggunakan ubat lain untuk merawat atau mencegah sembelit.

Apakah arahan diet khas yang perlu saya ikuti?

Kecuali doktor anda memberitahu anda sebaliknya, teruskan diet biasa anda.

Apa yang perlu saya lakukan jika saya terlupa dos?

Sekiranya doktor anda memberitahu anda untuk mengambil tramadol secara teratur, ambil dos yang terlepas sebaik sahaja anda mengingatnya. Walau bagaimanapun, jika sudah hampir masa untuk dos seterusnya, langkau dos terlepas dan teruskan jadual dos biasa anda. Jangan mengambil dos berganda untuk membuat yang tidak dijawab.

Apa kesan sampingan yang boleh menyebabkan ubat ini?

Tramadol boleh menyebabkan kesan sampingan. Beritahu doktor anda jika mana-mana gejala ini teruk atau tidak pergi:

  • mengantuk
  • kesukaran tidur atau tidur
  • sakit kepala
  • gementar
  • goncang yang tidak terkawal dari bahagian badan
  • ketegangan otot
  • perubahan mood
  • pedih ulu hati atau pencernaan
  • mulut kering

Sesetengah kesan sampingan boleh menjadi serius. Sekiranya anda mengalami mana-mana simptom ini atau yang disebut dalam bahagian AMARAN PENTING, hubungi doktor anda dengan segera atau dapatkan rawatan perubatan kecemasan:

  • sawan
  • sarang
  • ruam
  • lepuh
  • kesukaran menelan atau bernafas
  • bengkak mata, muka, tekak, lidah, bibir, tangan, kaki, pergelangan kaki, atau kaki bawah
  • serak
  • amalan, halusinasi (melihat perkara atau mendengar suara yang tidak wujud), demam, berpeluh, kekeliruan, degupan jantung cepat, menggigil, kekejangan otot yang teruk atau berkeringat, kehilangan koordinasi, mual, muntah atau cirit-birit
  • loya, muntah, kehilangan selera makan, kelemahan, atau pening
  • ketidakupayaan untuk mendapatkan atau mengekalkan ereksi
  • haid yang tidak teratur
  • menurunkan hasrat seksual
  • perubahan degupan jantung
  • kehilangan kesedaran

Sekiranya anda mengalami kesan sampingan yang serius, anda atau doktor anda boleh menghantar laporan ke dalam program Pelaporan Acara Adverse Acara Meditasi dan Dadah (FDA) dalam talian (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) atau melalui telefon 1-800-332-1088).

Tramadol boleh menyebabkan kesan sampingan yang lain. Beritahu doktor anda jika anda mempunyai masalah yang tidak biasa semasa anda mengambil ubat ini.

Apakah yang perlu saya ketahui mengenai penyimpanan dan pelupusan ubat ini?

Simpan ubat ini di dalam bekas yang masuk, ditutup rapat, dan di luar jangkauan kanak-kanak. Simpan pada suhu bilik dan jauh dari haba dan kelembapan berlebihan (tidak di bilik mandi).

Adalah penting untuk mengekalkan semua ubat-ubatan dari penglihatan dan jangkauan kanak-kanak seperti banyak bekas (seperti pemetik pil mingguan dan orang-orang untuk titisan mata, krim, patch, dan inhaler) tidak tahan kanak-kanak dan kanak-kanak muda boleh membukanya dengan mudah. Untuk melindungi anak-anak muda dari keracunan, sentiasa tutup keselamatan dan segera letakkan ubat di lokasi yang selamat - yang ada dan jauh dan jauh dari pandangan dan jangkauan mereka. http://www.upandaway.org

Ubat-ubatan yang tidak dibutuhkan harus dilupuskan dengan cara khas untuk memastikan haiwan, anak-anak, dan orang lain tidak dapat memakannya. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh mengepam ubat ini ke tandas. Sebaliknya, cara terbaik untuk melupuskan ubat anda adalah melalui program pengambilan ubat. Bercakap dengan ahli farmasi anda atau hubungi jabatan sampah / kitar semula tempatan anda untuk mengetahui tentang program pengambilan balik dalam komuniti anda. Lihat laman web Fasal Pelepasan Selamat FDA (http://goo.gl/c4Rm4p) untuk maklumat lanjut jika anda tidak mempunyai akses ke program pengambilan balik.

Sekiranya berlaku kecemasan / terlebih dos

Sekiranya berlebihan, hubungi talian bantuan kawalan racun di 1-800-222-1222. Maklumat juga boleh didapati secara dalam talian di https://www.poisonhelp.org/help. Sekiranya mangsa telah runtuh, mengalami penyitaan, mengalami masalah bernafas, atau tidak dapat dibangkitkan, segera hubungi perkhidmatan kecemasan pada 911.

Semasa mengambil tramadol, anda mungkin diberitahu untuk sentiasa mempunyai ubat penyelamat yang dipanggil naloxone yang tersedia (mis., Rumah, pejabat). Naloxone digunakan untuk membalikkan kesan yang mengancam nyawa yang berlebihan. Ia berfungsi dengan menyekat kesan-kesan opiat untuk melegakan gejala berbahaya yang disebabkan oleh parasat yang tinggi dalam darah. Anda mungkin tidak dapat merawat diri sendiri jika anda mengalami overdosis opiate. Anda harus memastikan bahawa ahli keluarga, penjaga, atau orang yang menghabiskan masa dengan anda tahu bagaimana untuk mengetahui jika anda mengalami overdosis, bagaimana menggunakan naloxone, dan apa yang perlu dilakukan sehingga bantuan perubatan kecemasan tiba. Doktor atau ahli farmasi anda akan menunjukkan kepada anda dan ahli keluarga anda bagaimana menggunakan ubat ini. Tanyakan ahli farmasi anda untuk arahan atau lawati laman web pengeluar untuk mendapatkan arahan. Jika seseorang melihat bahawa anda mengalami gejala yang berlebihan, dia harus memberikan anda dos pertama naloxone, panggil 911 dengan serta-merta, dan tinggal bersama anda dan berjaga dengan rapat sehingga bantuan perubatan kecemasan tiba. Gejala anda boleh kembali dalam masa beberapa minit selepas anda menerima naloxone. Sekiranya simptom anda kembali, orang itu harus memberi anda satu lagi dos naloxone. Dos tambahan boleh diberikan setiap 2 hingga 3 minit, jika gejala kembali sebelum bantuan perubatan tiba.

Gejala-gejala overdosis mungkin termasuk berikut:

  • menurunkan saiz murid (lingkaran hitam di tengah mata)
  • kesukaran bernafas
  • mengantuk melampau
  • tidak sedarkan diri
  • koma (kehilangan kesedaran untuk tempoh masa)
  • perlahan degupan jantung
  • kelemahan otot
  • kulit sejuk, keriting

Apakah maklumat lain yang perlu saya ketahui?

Simpan semua temu janji dengan doktor dan makmal anda. Doktor anda boleh memerintahkan ujian makmal tertentu untuk memeriksa tindak balas badan anda terhadap tramadol.

Sebelum menjalani ujian makmal (terutamanya yang melibatkan metilena biru), beritahu doktor dan kakitangan laboratori bahawa anda mengambil tramadol.

Jangan biarkan orang lain mengambil ubat anda. Tramadol adalah bahan terkawal. Reskripsi boleh diisi semula hanya beberapa kali; tanya ahli farmasi anda jika ada soalan.

Adalah penting untuk anda menyimpan senarai bertulis semua ubat-ubatan preskripsi dan bukan preskripsi (over-the-counter) yang anda ambil, serta apa-apa produk seperti vitamin, mineral, atau makanan tambahan lain. Anda perlu membawa senarai ini dengan anda setiap kali anda melawat doktor atau jika anda dimasukkan ke hospital. Ia juga maklumat penting untuk dibawa bersama anda sekiranya berlaku kecemasan.

Nama jenama

  • Conzip®
  • Rybix® ODT
  • Ryzolt®
  • Ultram®
  • Ultram® ER

Nama jenama produk gabungan

  • Ultracet® (mengandungi Acetaminophen, Tramadol)

Produk berjenama ini tidak lagi di pasaran. Alternatif generik mungkin tersedia.