Pembedahan skoliosis pada kanak-kanak

Kandungan

• Penerangan
• Kenapa Prosedur Dilakukan
• Risiko
• Sebelum Prosedur
• Selepas Prosedur
• Outlook (Prognosis)
• Nama Alternatif
• Rujukan
• Tarikh Semakan 11/5/2018

Pembedahan skoliosis membaiki lengkung yang tidak normal pada tulang belakang (scoliosis). Matlamatnya adalah dengan selamat meluruskan tulang belakang anak anda dan selaraskan bahu dan pinggul anak anda untuk membetulkan masalah belakang anak anda.

Penerangan

Sebelum pembedahan, anak anda akan menerima anestesia umum. Ini adalah ubat-ubatan yang meletakkan anak anda tidur nyenyak dan membuat mereka tidak dapat merasakan kesakitan semasa operasi.

Semasa pembedahan, pakar bedah anak anda akan menggunakan implan, seperti rod keluli, cangkuk, skru, atau alat logam lain untuk meluruskan tulang belakang anak anda dan menyokong tulang tulang belakang. Grafts tulang diletakkan untuk memegang tulang belakang dalam kedudukan yang betul dan menyimpannya dari melengkung lagi.

Pakar bedah akan membuat sekurang-kurangnya satu potong pembedahan (insisi) untuk sampai ke tulang belakang anak anda. Potongan ini mungkin di belakang, dada, atau kedua-dua tempat anak anda. Pakar bedah juga boleh melakukan prosedur menggunakan kamera video khas.

• Potongan pembedahan di bahagian belakang dipanggil pendekatan posterior. Pembedahan ini sering mengambil masa beberapa jam.
• Potongan melalui dinding dada dipanggil thoracotomy. Pakar bedah membuat potongan di dada anak anda, memfitnah paru-paru, dan sering menghilangkan tulang rusuk. Pemulihan selepas pembedahan ini sering lebih cepat.
• Sesetengah pakar bedah melakukan kedua-dua pendekatan ini. Ini adalah operasi yang lebih lama dan lebih sukar.
• Pembedahan thoracoscopic yang dibantu Video (VATS) adalah satu lagi teknik. Ia digunakan untuk jenis keluk tulang belakang tertentu. Ia memerlukan banyak kemahiran, dan tidak semua pakar bedah dilatih untuk melakukannya. Kanak-kanak mesti memakai pendakap selama 3 bulan selepas prosedur ini.

Semasa pembedahan:

• Pakar bedah akan menggerakkan otot seketika selepas membuat potongan.
• Sendi-sendi antara vertebra yang berbeza (tulang tulang belakang) akan diambil.
• Keratan tulang sering akan dimasukkan untuk menggantikannya.
• Instrumen logam, seperti rod, skru, cangkuk, atau wayar juga akan diletakkan untuk membantu memegang tulang belakang bersama-sama sehingga hubung tulang melekat dan sembuh.

Pakar bedah boleh mendapatkan tulang untuk mencungkil dengan cara ini:

• Pakar bedah mungkin mengambil tulang dari bahagian tubuh anak anda. Ini dipanggil autograft. Tulang yang diambil dari tubuh seseorang sering menjadi yang terbaik.
• Tulang juga boleh diambil dari bank tulang, seperti bank darah. Ini dipanggil allograft. Kerosakan ini tidak semestinya berjaya sebagai autograf.
• Pengganti tulang buatan manusia (sintetik) juga boleh digunakan.

Pembedahan yang berbeza menggunakan pelbagai jenis instrumen logam. Ini biasanya dibiarkan di dalam badan selepas tulang bersatu bersama.

Jenis baru pembedahan untuk scoliosis tidak memerlukan gabungan. Sebaliknya, pembedahan menggunakan implan untuk mengawal pertumbuhan tulang belakang.

Semasa pembedahan scoliosis, pakar bedah akan menggunakan peralatan khas untuk memerhatikan saraf yang datang dari tulang belakang untuk memastikan ia tidak rosak.

Pembedahan skoliosis sering mengambil masa 4 hingga 6 jam.

Kenapa Prosedur Dilakukan

Penyokong sering dicuba terlebih dahulu untuk memastikan keluk menjadi lebih teruk. Tetapi, apabila mereka tidak lagi berfungsi, pembekal penjagaan kesihatan kanak-kanak akan mengesyorkan pembedahan.

Terdapat beberapa sebab untuk merawat scoliosis:

• Penampilan adalah kebimbangan utama.
• Scoliosis sering menyebabkan sakit belakang.
• Sekiranya lengkung cukup teruk, scoliosis menjejaskan pernafasan anak anda.

Pilihan waktu untuk menjalani pembedahan akan berbeza-beza.

• Selepas tulang rangka berhenti bertumbuh, lengkung tidak akan menjadi lebih buruk. Oleh sebab itu, pakar bedah mungkin menunggu sehingga tulang anak anda berhenti tumbuh.
• Anak anda mungkin memerlukan pembedahan sebelum ini jika lengkung di tulang belakangnya teruk atau semakin parah dengan cepat.

Pembedahan sering disyorkan untuk kanak-kanak dan remaja berikut dengan scoliosis sebab yang tidak diketahui (scoliosis idiopatik):

• Semua orang muda yang tulangnya telah matang, dan mempunyai keluk yang lebih besar daripada 45 darjah.
• Tumbuh kanak-kanak yang lengkungnya telah melebihi 40 darjah. (Tidak semua doktor bersetuju sama ada semua kanak-kanak dengan lengkungan 40 darjah harus menjalani pembedahan.)

Risiko

Mungkin ada komplikasi dengan prosedur pembaikan scoliosis.

Risiko anestesia dan pembedahan secara umum adalah:

• Reaksi terhadap ubat-ubatan atau masalah pernafasan
• Pendarahan, pembekuan darah, atau jangkitan

Risiko pembedahan scoliosis adalah:

• Kerugian darah yang memerlukan pemindahan darah.
• Gallstones atau pankreatitis (keradangan pankreas)
• Penyumbatan usus (penyumbatan).
• Kecederaan saraf menyebabkan kelemahan otot atau lumpuh (sangat jarang berlaku)
• Masalah paru-paru sehingga 1 minggu selepas pembedahan. Pernafasan mungkin tidak normal hingga 1 hingga 2 bulan selepas pembedahan.

Masalah yang mungkin timbul pada masa akan datang termasuk:

• Fusion tidak sembuh. Ini boleh membawa kepada keadaan yang menyakitkan di mana sendi palsu tumbuh di tapak. Ini dipanggil pseudarthrosis.
• Bahagian tulang belakang yang bersatu tidak boleh bergerak lagi. Ini meletakkan tekanan pada bahagian belakang yang lain. Tekanan tambahan boleh menyebabkan sakit belakang dan membuat cakera memecah (degenerasi cakera).
• Cangkuk logam yang diletakkan di tulang belakang boleh bergerak sedikit. Atau, batang logam boleh menggosok di tempat yang sensitif. Kedua-duanya boleh menyebabkan kesakitan.
• Masalah tulang belakang baru boleh berkembang, terutamanya pada anak-anak yang menjalani pembedahan sebelum tulang belakang mereka berhenti tumbuh.

Sebelum Prosedur

Beritahu pembekal anak anda apa ubat yang diambil anak anda.Ini termasuk ubat-ubatan, suplemen, atau herba yang anda beli tanpa preskripsi.

Sebelum operasi:

• Anak anda akan mempunyai peperiksaan fizikal lengkap oleh doktor.
• Anak anda akan belajar tentang pembedahan dan apa yang diharapkan.
• Anak anda akan belajar bagaimana melakukan senaman pernafasan khas untuk membantu paru-paru pulih selepas pembedahan.
• Anak anda akan diajar cara istimewa untuk melakukan perkara-perkara sehari-hari selepas pembedahan untuk melindungi tulang belakang. Ini termasuk belajar bagaimana untuk bergerak dengan betul, berubah dari satu kedudukan ke tempat lain, dan duduk, berdiri, dan berjalan. Anak anda akan diberitahu untuk menggunakan teknik "log-rolling" apabila keluar dari katil. Ini bermakna menggerakkan seluruh badan sekaligus untuk mengelakkan memutar tulang belakang.
• Pembekal anak anda akan bercakap dengan anda tentang mempunyai anak anda menyimpan beberapa darah mereka kira-kira sebulan sebelum pembedahan. Ini adalah supaya darah sendiri anak anda boleh digunakan jika pemindahan diperlukan semasa pembedahan.

Semasa 2 minggu sebelum pembedahan:

• Jika anak anda merokok, mereka perlu berhenti. Orang yang mempunyai gabungan tulang belakang dan terus merokok tidak sembuh juga. Tanya doktor untuk bantuan.
• Dua minggu sebelum pembedahan, doktor mungkin meminta anda menghentikan pemberian ubat anak anda yang membuatnya lebih sukar untuk darah beku. Ini termasuk aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Tanyakan doktor anak anda ubat-ubatan yang anda masih harus memberi anak anda pada hari pembedahan.
• Biarkan doktor tahu dengan segera apabila anak anda mempunyai sebarang selesema, selesema, demam, pelarian herpes, atau penyakit lain sebelum pembedahan.

Pada hari pembedahan:

• Anda mungkin akan diminta untuk tidak memberi anak anda apa-apa untuk makan atau minum 6 hingga 12 jam sebelum prosedur.
• Berikan anak anda apa-apa ubat yang anda beritahu doktor untuk memberi air kecil.
• Pastikan anda tiba di hospital tepat pada masanya.

Selepas Prosedur

Anak anda perlu tinggal di hospital selama 3 hingga 4 hari selepas pembedahan. Tulang belakang yang diperbaiki perlu disimpan dalam kedudukannya yang sepatutnya untuk memastikan ia sejajar. Sekiranya pembedahan melibatkan pemotongan di dada, anak anda mungkin mempunyai tiub di dada untuk mengalirkan pembentukan cecair. Tiub ini sering dikeluarkan selepas 24 hingga 72 jam.

Kateter (tiub) boleh diletakkan di pundi kencing pada beberapa hari pertama untuk membantu membuang air kecil.

Perut dan usus anak anda mungkin tidak berfungsi selama beberapa hari selepas pembedahan. Anak anda mungkin perlu menerima cecair dan pemakanan melalui garis intravena (IV).

Anak anda akan menerima ubat sakit di hospital. Pada mulanya, ubat ini boleh dihantar melalui kateter khas yang dimasukkan ke dalam belakang anak anda. Selepas itu, pam boleh digunakan untuk mengawal berapa banyak ubat sakit ubat yang diperoleh anak anda. Anak anda juga mungkin mendapat pukulan atau mengambil pil sakit.

Anak anda mungkin mempunyai badan atau badan.

Ikuti arahan yang diberikan kepada anda bagaimana untuk menjaga anak anda di rumah.

Outlook (Prognosis)

Spine anak anda perlu kelihatan lebih mantap selepas pembedahan. Masih terdapat keluk. Ia mengambil masa sekurang-kurangnya 3 bulan untuk tulang tulang belakang untuk bersatu dengan baik. Ia akan mengambil masa 1 hingga 2 tahun bagi mereka untuk bersuara sepenuhnya.

Fusion menghentikan pertumbuhan tulang belakang. Ini tidak selalunya menjadi kebimbangan kerana kebanyakan pertumbuhan berlaku pada tulang panjang badan, seperti tulang kaki. Kanak-kanak yang menjalani pembedahan ini mungkin akan mendapat ketinggian dari pertumbuhan kedua-dua kaki dan mempunyai tulang belakang yang lebih tegak.

Nama Alternatif

Pembedahan kelengkungan tulang belakang - kanak-kanak; Pembedahan kyphoscoliosis - anak; Pembedahan thoracoscopic dibantu Video - kanak-kanak; VAT - kanak-kanak

Rujukan

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliosis dan kyphosis. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Keperluan Perubatan Fizikal dan Rehabilitasi: Gangguan Muskulus, Sakit, dan Rehabilitasi Musculoskeletal. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 153.

Warner WC, Sawyer JR. Scoliosis dan kyphosis. Dalam: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedik Operasi Campbell. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Skoliosis awal-awal: kajian sejarah, rawatan semasa, dan arah masa depan. Pediatrik. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Tarikh Semakan 11/5/2018

Dikemaskini oleh: C. Benjamin Ma, MD, Profesor, Ketua, Perubatan Sukan dan Perkhidmatan Bahu, UCSF Jabatan Pembedahan Ortopedik, San Francisco, CA. Juga disemak oleh David Zieve, MD, MHA, Pengarah Perubatan, Brenda Conaway, Pengarah Editorial, dan A.D.A.M. Pasukan editorial.