Kandungan
Pembedahan pembetulan kecacatan jantung kongenital membetulkan atau merawat kecacatan jantung yang dilahirkan oleh kanak-kanak. Bayi yang dilahirkan dengan satu atau lebih kecacatan jantung mempunyai penyakit jantung kongenital. Pembedahan diperlukan sekiranya kecacatan itu boleh merosakkan kesihatan jangka panjang atau kesejahteraan kanak-kanak.
Penerangan
Terdapat banyak jenis pembedahan jantung kanak-kanak.
Ligation ductus arteriosus (PDA):
- Sebelum lahir, bayi mempunyai saluran darah yang berjalan di antara aorta (arteri utama ke badan) dan arteri pulmonari (arteri utama ke paru-paru), yang dinamakan ductus arteriosus. Ini kapal kecil yang paling sering ditutup tidak lama selepas kelahiran apabila bayi mula bernafas sendiri. Sekiranya ia tidak ditutup. Ia dipanggil ductus arteriosus paten. Ini boleh menyebabkan masalah di kemudian hari.
- Dalam kebanyakan kes, doktor akan menutup pembukaan menggunakan ubat. Jika ini tidak berfungsi, maka teknik lain digunakan.
- Kadangkala PDA boleh ditutup dengan prosedur yang tidak melibatkan pembedahan. Prosedur ini sering dilakukan di makmal yang menggunakan x-ray. Dalam prosedur ini, pakar bedah membuat potongan kecil di pangkal paha. Kawat dan tiub yang dipanggil kateter dimasukkan ke arteri di kaki dan dilepaskan ke jantung. Kemudian, gegelung logam kecil atau peranti lain diluluskan melalui kateter ke arteri duktus arteriosus bayi. Gegelung atau peranti lain menghalang aliran darah, dan ini membetulkan masalah.
- Kaedah lain adalah membuat potongan pembedahan kecil di sebelah kiri dada. Pakar bedah itu mendapati PDA dan kemudian ikatkan atau klip ductus arteriosus, atau membahagikan dan memotongnya. Mengikat duktus arteriosus dipanggil ligation. Prosedur ini boleh dilakukan di unit rawatan intensif neonatal (NICU).
Penyelarasan pembaikan aorta:
- Penguatkuasaan aorta berlaku apabila bahagian aorta mempunyai bahagian yang sangat sempit. Bentuknya kelihatan seperti pemasa jam. Penyempitan itu menjadikannya sukar untuk mengalir ke bahagian bawah kaki. Lama kelamaan, ia boleh menyebabkan masalah seperti tekanan darah tinggi.
- Untuk memperbaiki kecacatan ini, potongan paling sering dibuat di sebelah kiri dada, di antara tulang rusuk. Terdapat beberapa cara untuk memperbaiki pembekuan aorta.
- Cara paling biasa untuk memperbaikinya ialah untuk memotong bahagian sempit dan menjadikannya lebih besar dengan tampalan yang diperbuat daripada Gore-tex, bahan buatan manusia (sintetik).
- Satu lagi cara untuk membaiki masalah ini adalah untuk mengeluarkan seksyen aorta sempit dan jahit baki yang sama. Ini selalunya dilakukan pada kanak-kanak yang lebih tua.
- Cara ketiga untuk memperbaiki masalah ini dipanggil flap subclavian. Pertama, potongan dibuat di bahagian sempit aorta. Kemudian, patch diambil dari arteri subclavian kiri (arteri ke lengan) untuk membesarkan bahagian sempit aorta.
- Cara keempat untuk membaiki masalah ini adalah untuk menyambung tiub ke bahagian normal aorta, di kedua-dua belah bahagian sempit. Darah mengalir melalui tiub dan memintas bahagian sempit.
- Kaedah yang lebih baru tidak memerlukan pembedahan. Kawat kecil diletakkan melalui arteri di pangkal paha dan sehingga ke aorta. Belon kecil kemudian dibuka di kawasan sempit. Sebuah tiub stent atau kecil dibiarkan di sana untuk membantu membuka arteri. Prosedur ini dilakukan di makmal dengan x-ray. Prosedur ini sering digunakan apabila penyambungan semula berlaku selepas ia telah ditetapkan.
Pembetulan septal kecacatan atrium (ASD):
- Separum atrium adalah dinding di antara kiri dan kanan atria (ruang atas) jantung. Lubang di dinding itu dipanggil ASD. Dengan kehadiran kecacatan ini, darah dengan dan tanpa oksigen boleh bercampur-campur dan dari masa ke masa, menyebabkan masalah perubatan dan aritmia.
- Kadang-kadang, ASD boleh ditutup tanpa pembedahan terbuka. Pertama, pakar bedah membuat potongan kecil di pangkal paha. Kemudian pakar bedah memasukkan wayar ke dalam saluran darah yang masuk ke jantung. Seterusnya, dua alat "clamshell" yang berbentuk payung kecil diletakkan di sebelah kanan dan kiri septum. Kedua-dua peranti ini dipasang di antara satu sama lain. Ini menutup lubang di dalam hati. Tidak semua pusat perubatan melakukan prosedur ini.
- Pembedahan terbuka juga boleh dilakukan untuk membaiki ASD. Dalam operasi ini, septum boleh ditutup menggunakan jahitan. Cara lain untuk menutup lubang adalah dengan patch.
Pembetulan septal kecacatan ventrikular (VSD):
- Separum ventrikel ialah dinding antara ventrikel kiri dan kanan (bilik bawah) di jantung. Lubang dalam septum ventrikel dipanggil VSD. Lubang ini membolehkan darah dengan campuran oksigen dengan darah yang digunakan kembali ke paru-paru. Dari masa ke masa, degupan jantung yang tidak teratur dan masalah jantung lain boleh berlaku.
- Pada umur 1, kebanyakan VSD kecil menutup sendiri. Walau bagaimanapun, VSD yang tetap terbuka selepas usia ini mungkin perlu ditutup.
- VSD yang lebih besar, seperti yang kecil di bahagian tertentu septum ventrikel, atau yang menyebabkan kegagalan jantung atau endokarditis, (keradangan) memerlukan pembedahan jantung terbuka. Lubang dalam septum paling kerap ditutup dengan patch.
- Sesetengah kecacatan septal boleh ditutup tanpa pembedahan. Prosedur ini melibatkan melepaskan wayar kecil ke dalam hati dan meletakkan peranti kecil untuk menutup kecacatan.
Tetralogy of Fallot repair:
- Tetralogy of Fallot adalah cacat jantung yang wujud dari kelahiran (kongenital). Ia biasanya termasuk empat kecacatan di dalam hati dan menyebabkan bayi mengubah warna kebiru-biruan (sianosis).
- Pembedahan terbuka-jantung diperlukan, dan ia sering dilakukan apabila kanak-kanak berusia antara 6 bulan hingga 2 tahun.
Pembedahan melibatkan:
- Menutup kecacatan septum ventrikel dengan patch.
- Membuka injap paru-paru dan mengeluarkan otot yang menebal (stenosis).
- Meletakkan patch pada ventrikel kanan dan arteri pulmonari utama untuk memperbaiki aliran darah ke paru-paru.
Kanak-kanak mungkin menjalani prosedur shunt terlebih dahulu. Shunt bergerak darah dari satu kawasan ke kawasan lain. Ini dilakukan jika operasi pembedahan jantung perlu ditangguhkan kerana kanak-kanak terlalu sakit untuk menjalani pembedahan.
- Semasa prosedur shunt, pakar bedah membuat potongan pembedahan di sebelah kiri dada.
- Apabila kanak-kanak lebih tua, shunt ditutup dan pembaikan utama di dalam hati dilakukan.
Peralihan pembaikan besar kapal:
- Dalam hati yang normal, aorta berasal dari bahagian kiri jantung, dan arteri pulmonari datang dari sebelah kanan. Dalam pemindahan kapal-kapal besar, arteri-arteri ini datang dari sisi yang bertentangan jantung. Kanak-kanak juga mungkin mengalami kecacatan kelahiran yang lain.
- Membetulkan transposisi kapal besar memerlukan pembedahan terbuka. Jika boleh, pembedahan ini dilakukan sejurus selepas kelahiran.
- Pembaikan yang paling biasa dipanggil suis arteri. Aorta dan arteri pulmonari dibahagikan. Arteri pulmonari disambungkan ke ventrikel kanan, di mana ia tergolong. Kemudian, arteri aorta dan arteri koronari disambungkan ke ventrikel kiri, di mana mereka berada.
Pembaikan truncus arteriosus:
- Truncus arteriosus adalah keadaan yang jarang berlaku yang berlaku apabila aorta, arteri koronari, dan arteri pulmonari semuanya keluar dari satu batang biasa. Gangguan ini mungkin sangat mudah, atau sangat rumit. Dalam semua kes, ia memerlukan pembedahan terbuka untuk pembaikan kecacatan.
- Pembaikan biasanya dilakukan dalam beberapa hari atau minggu pertama kehidupan bayi. Arteri paru-paru dipisahkan dari batang aorta, dan sebarang kecacatan ditetap. Biasanya, kanak-kanak juga mempunyai kecacatan septum ventrikel, dan itu juga tertutup. Sambungan kemudian diletakkan di antara ventrikel kanan dan arteri paru-paru.
- Kebanyakan kanak-kanak memerlukan satu atau dua pembedahan lagi apabila mereka membesar.
Pembaikan atresia tricuspid:
- Injap tricuspid terdapat di antara bilik atas dan bawah di sebelah kanan jantung. Atresia tricuspid berlaku apabila injap ini cacat, sempit, atau hilang.
- Bayi yang lahir dengan atresia tricuspid berwarna biru kerana mereka tidak dapat mendapatkan darah ke paru-paru untuk mengambil oksigen.
- Untuk masuk ke paru-paru, darah mesti menyebarkan kecacatan septum atrium (ASD), kecacatan septum ventrikel (VSD), atau paten ductus artery (PDA). (Keadaan ini diterangkan di atas.) Keadaan ini mengehadkan aliran darah ke paru-paru.
- Tidak lama selepas kelahiran, bayi boleh diberi ubat yang dipanggil prostaglandin E. Ubat ini akan membantu mengekalkan paten duktus arteriosus terbuka supaya darah dapat terus mengalir ke paru-paru. Walau bagaimanapun, ini hanya akan berfungsi seketika. Anak itu akhirnya memerlukan pembedahan.
- Kanak-kanak mungkin memerlukan satu siri shunts dan pembedahan untuk membetulkan kecacatan ini. Matlamat pembedahan ini adalah untuk membolehkan darah dari badan mengalir ke dalam paru-paru. Pakar bedah mungkin perlu membaiki injap tricuspid, menggantikan injap, atau dimasukkan ke dalam peredaran supaya darah dapat masuk ke paru-paru.
Pembetulan pulihan vena pulmonari anomali (TAPVR):
- TAPVR berlaku apabila urat pulmonari membawa darah kaya oksigen dari paru-paru ke bahagian kanan jantung, bukannya bahagian kiri jantung, di mana ia paling sering berlaku pada orang yang sihat.
- Keadaan ini mesti diperbetulkan dengan pembedahan. Pembedahan boleh dilakukan dalam tempoh yang baru lahir jika bayi mengalami gejala yang teruk. Sekiranya tidak dilakukan selepas kelahiran, ia dilakukan dalam tempoh 6 bulan pertama kehidupan bayi.
- Pembaikan TAPVR memerlukan pembedahan terbuka. Ubat pulmonari dihalau kembali ke bahagian kiri jantung, di mana mereka tergolong, dan sebarang hubungan tidak normal ditutup.
- Jika ada PDA, ia terikat dan dibahagikan.
Pembaikan jantung kiri hipoplastik:
- Ini adalah kecacatan jantung yang sangat teruk yang disebabkan oleh jantung kiri yang sangat lemah. Sekiranya tidak dirawat, ia menyebabkan kematian di kebanyakan bayi yang dilahirkan dengannya. Tidak seperti bayi dengan cacat jantung yang lain, mereka yang mempunyai jantung kiri hypoplastic tidak mempunyai kecacatan lain. Operasi untuk merawat kecacatan ini dilakukan di pusat perubatan khusus. Biasanya, pembedahan membetulkan kecacatan ini.
- Serangkaian operasi jantung tiga paling diperlukan. Operasi pertama dilakukan pada minggu pertama kehidupan bayi. Ini adalah pembedahan rumit di mana satu saluran darah dicipta dari arteri pulmonari dan aorta. Kapal baru ini membawa darah ke paru-paru dan seluruh tubuh.
- Operasi kedua, yang dipanggil operasi Fontan, paling kerap dilakukan apabila bayi berumur 4 hingga 6 bulan.
- Operasi ketiga dilakukan setahun selepas operasi kedua.
Nama Alternatif
Pembedahan jantung kongenital; Paten ductus arteriosus ligation; Pembaikan jantung kiri hypoplastic; Tetralogy of Fallot; Pembiakan pembaikan aorta; Pembetulan kerosakan septal atrium; Pembetulan kecacatan septal ventrikular; Pembaikan truncus arteriosus; Pembetulan arteri pulmonari total anomali; Peralihan kapal pembaikan besar; Pembaikan atresia Tricuspid; Pembaikan VSD; Pembaikan ASD
Arahan Pesakit
- Keselamatan bilik mandi - kanak-kanak
- Membawa anak anda untuk melawat adik perempuan yang sangat sakit
- Pembedahan jantung kanak-kanak - pelepasan
- Penjagaan luka pembedahan - terbuka
Imej
Jantung, bahagian melalui tengah
Catheterization jantung
Jantung, pandangan hadapan
Ultrasound, janin normal - denyutan jantung
Ultrasound, kecacatan septum ventrikel - degupan jantung
Duktus arteriosis paten (PDA) - siri
Pembedahan jantung terbuka bayi
Rujukan
Bernstein D. Prinsip umum rawatan penyakit jantung kongenital. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Gemeen JW, Schor NF, eds. Buku Teks Pediatrik Nelson. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Majlis Persatuan Jantung Amerika mengenai Kardiologi Klinikal. Penyakit jantung kongenital pada orang dewasa yang lebih tua: satu kenyataan saintifik dari Persatuan Jantung Amerika. Peredaran. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Persatuan Jantung Amerika Persatuan Pediatrik Kejururawatan Majlis Majlis Penjagaan Kardiovaskular; Majlis mengenai Penyakit Kardiovaskular Yang Muda. Saranan untuk menyediakan kanak-kanak dan remaja untuk prosedur jantung yang invasif: satu kenyataan dari Persatuan Jantung Amerika Persatuan Pediatrik Kejururawatan Majlis Majlis mengenai Kejururawatan Kardiovaskular dengan kerjasama Majlis Penyakit Kardiovaskular Young. Peredaran. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Penyakit jantung kongenital. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: bab 62.
Tarikh Semula 8/2/2017
Dikemaskini oleh: Michael A. Chen, MD, PhD, Profesor Madya Perubatan, Bahagian Kardiologi, Pusat Perubatan Harborview, Sekolah Perubatan Universiti Washington, Seattle, WA. Kajian dalaman dan kemas kini pada 11/06/2018 oleh David Zieve, MD, MHA, Pengarah Perubatan, Brenda Conaway, Pengarah Editorial, dan A.D.A.M. Pasukan editorial.