Kandungan
MDs boleh didapati dalam pelbagai tetapan amalan, termasuk amalan swasta, amalan kumpulan, hospital, organisasi penyelenggaraan kesihatan, kemudahan pengajaran, dan organisasi kesihatan awam.
Maklumat
Amalan perubatan di Amerika Syarikat bermula pada masa penjajah (awal 1600-an). Pada permulaan abad ke-17, amalan perubatan di England dibahagikan kepada tiga kumpulan: pakar perubatan, pakar bedah, dan pakar apotek.
Pakar perubatan dilihat sebagai golongan elit. Mereka paling sering memegang ijazah universiti. Pakar bedah biasanya terlatih di hospital dan mereka melakukan perantisan. Mereka sering berkhidmat dengan dua peranan pakar bedah. Apoteker juga mempelajari peranan mereka (membuat preskripsi, membuat, dan menjual ubat-ubatan) melalui perantisan, kadang-kadang di hospital.
Perbezaan antara ubat, pembedahan dan farmasi tidak bertahan di Amerika kolonial. Apabila universiti yang disediakan MD dari England tiba di Amerika, mereka juga dijangka melakukan pembedahan dan menyediakan ubat-ubatan.
Persatuan Perubatan New Jersey, yang disewa pada 1766, merupakan organisasi pertama profesional perubatan di koloni. Ia telah dibangunkan untuk "membentuk satu program yang merangkumi semua perkara yang paling membimbangkan profesion: peraturan amalan, standard pendidikan untuk perantis, jadual yuran dan kod etika." Kemudian organisasi ini menjadi Persatuan Perubatan New Jersey.
Masyarakat profesional mula mengawal selia amalan perubatan dengan memeriksa dan melesenkan pengamal seawal tahun 1760. Pada awal tahun 1800-an, masyarakat perubatan bertanggungjawab untuk menubuhkan peraturan, piawaian amalan, dan pensijilan doktor.
Langkah seterusnya semata-mata adalah untuk masyarakat sedemikian untuk membangunkan program latihan mereka sendiri untuk doktor. Program kemasyarakatan masyarakat ini dipanggil kolej perubatan "proprietari".
Yang pertama dalam program proprietari ini ialah kolej perubatan Persatuan Perubatan di County New York, yang ditubuhkan pada 12 Mac 1807. Program proprietari mula muncul di mana-mana. Mereka menarik sejumlah besar pelajar kerana mereka menghapuskan dua ciri sekolah perubatan yang berafiliasi universiti: pendidikan umum yang panjang dan istilah kuliah yang panjang.
Untuk menangani banyak penyelewengan dalam pendidikan perubatan, satu konvensyen kebangsaan telah diadakan pada bulan Mei 1846. Cadangan dari konvensyen itu termasuk yang berikut:
- Kod etika piawai untuk profesion
- Penerimaan piawaian pendidikan seragam yang lebih tinggi untuk MDs, termasuk kursus pendidikan premis
- Penciptaan persatuan perubatan kebangsaan
Pada 5 Mei 1847, hampir 200 perwakilan mewakili 40 pertubuhan perubatan dan 28 kolej dari 22 negeri dan Daerah Columbia bertemu. Mereka memutuskan diri mereka ke sesi pertama Persatuan Perubatan Amerika (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) dipilih sebagai presiden pertama persatuan. AMA telah menjadi sebuah organisasi yang mempunyai banyak pengaruh terhadap isu-isu yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat.
AMA menetapkan standard pendidikan untuk MDs, termasuk yang berikut:
- Pendidikan liberal dalam seni dan sains
- Sijil siap dalam perantis sebelum memasuki kolej perubatan
- Satu ijazah MD yang merangkumi 3 tahun pengajian, termasuk dua sesi syarahan selama 6 bulan, 3 bulan yang ditumpukan kepada pembedahan, dan sekurang-kurangnya satu sesi 6 bulan kehadiran hospital
Pada tahun 1852, piawaian telah disemak semula untuk menambahkan lebih banyak keperluan:
- Sekolah perubatan perlu menyediakan kursus pengajian selama 16 minggu termasuk anatomi, perubatan, pembedahan, kebidanan, dan kimia
- Graduan perlu berumur sekurang-kurangnya 21 tahun
- Pelajar perlu melengkapkan sekurang-kurangnya 3 tahun pengajian, 2 tahun di mana mereka berada di bawah pengamal yang boleh diterima
Antara 1802 dan 1876, 62 sekolah perubatan yang agak stabil telah ditubuhkan. Pada tahun 1810, terdapat 650 pelajar yang mendaftar dan 100 graduan dari sekolah perubatan di Amerika Syarikat. Menjelang tahun 1900, bilangan ini meningkat kepada 25,000 pelajar dan 5,200 graduan. Hampir semua graduan ini adalah lelaki putih.
Daniel Hale Williams (1856-1931) merupakan salah satu MDs hitam pertama. Selepas menamatkan pengajian dari Northwestern University pada tahun 1883, Dr. Williams menjalani pembedahan di Chicago dan kemudiannya merupakan pasukan utama dalam mewujudkan Hospital Provident, yang masih berkhidmat di South Side Chicago. Pakar hitam sebelum ini mendapati mustahil untuk mendapatkan keistimewaan untuk mengamalkan ubat di hospital.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), selepas menamatkan pengajian dari Kolej Perubatan Geneva di bahagian utara New York, menjadi wanita pertama yang dianugerahkan ijazah MD di Amerika Syarikat.
Sekolah Perubatan Johns Hopkins University dibuka pada tahun 1893. Ia dinamakan sebagai sekolah perubatan pertama di Amerika "jenis universiti yang tulen, dengan kekayaan yang mencukupi, makmal yang dilengkapi dengan baik, guru moden yang dikhaskan untuk penyelidikan dan pengajaran perubatan, dan sendiri hospital di mana latihan doktor dan penyembuhan orang sakit digabungkan dengan kelebihan optimum kedua-duanya. " Ia dianggap yang pertama, dan model untuk semua universiti penyelidikan kemudian. Sekolah Perubatan Johns Hopkins berkhidmat sebagai model untuk penyusunan semula pendidikan perubatan. Selepas ini, banyak sekolah perubatan sub-standard ditutup.
Sekolah perubatan telah menjadi kebanyakannya kilang diploma, kecuali beberapa buah sekolah di bandar-bandar besar. Dua perkembangan mengubahnya. Yang pertama ialah "Laporan Flexner," yang diterbitkan pada tahun 1910. Abraham Flexner adalah seorang pendidik terkemuka yang diminta untuk mengkaji sekolah-sekolah perubatan Amerika. Laporan yang sangat negatif dan cadangan untuk penambahbaikan membawa kepada penutupan banyak sekolah rendah dan penciptaan standard kecemerlangan untuk pendidikan perubatan yang sebenar.
Perkembangan lain datang dari Sir William Osler, seorang Kanada yang merupakan salah satu profesor perubatan terbesar dalam sejarah moden. Beliau bekerja di McGill University di Kanada, dan kemudian di University of Pennsylvania, sebelum direkrut menjadi doktor pertama dan salah seorang pengasas dari Johns Hopkins University. Di sana dia menubuhkan latihan kediaman pertama dan merupakan yang pertama membawa pelajar ke tempat tidur pesakit. Sebelum itu, pelajar perubatan belajar dari buku teks sahaja sehingga mereka keluar untuk berlatih, jadi mereka tidak mempunyai pengalaman praktikal. Osler juga menulis buku teks perubatan saintifik yang komprehensif dan kemudiannya pergi ke Oxford sebagai profesor Regent, di mana dia bersatu. Beliau menubuhkan penjagaan berorientasi pesakit dan piawaian etika dan saintifik yang banyak.
Menjelang tahun 1930, hampir semua sekolah perubatan memerlukan ijazah seni liberal untuk masuk dan menyediakan kurikulum gred 3- tahun untuk perubatan dan pembedahan. Banyak negeri juga memerlukan calon-calon untuk melengkapkan latihan selama 1 tahun dalam suasana hospital selepas menerima ijazah dari sekolah perubatan yang diiktiraf untuk melesen amalan perubatan.
Doktor Amerika tidak mula mengkhususkan sehingga pertengahan abad ke-19. Orang yang membantah pengkhususan mengatakan bahawa "kepakaran dikendalikan secara tidak adil ke arah pengamal am, menyiratkan bahawa dia tidak cekap untuk merawat kelas penyakit tertentu dengan betul." Mereka juga berkata pengkhususan cenderung "untuk merendahkan pengamal umum dalam pandangan orang ramai." Walau bagaimanapun, kerana pengetahuan perubatan dan teknik berkembang banyak doktor memilih untuk menumpukan perhatian kepada bidang-bidang tertentu dan mengakui bahawa set kemahiran mereka dapat lebih membantu dalam beberapa situasi.
Ekonomi juga memainkan peranan penting, kerana pakar biasanya memperoleh pendapatan yang lebih tinggi daripada doktor umum. Perdebatan antara pakar dan ahli generalis terus, dan baru-baru ini telah dipengaruhi oleh isu-isu yang berkaitan dengan pembaharuan penjagaan kesihatan moden.
SKOP AMALAN
Amalan perubatan termasuklah diagnosis, rawatan, pembetulan, nasihat, atau preskripsi untuk mana-mana penyakit, penyakit, kecederaan, kelemahan, kecacatan, sakit atau keadaan lain, fizikal atau mental, sebenar atau khayalan.
PERATURAN PROFESIONAL
Perubatan adalah yang pertama dalam profesion memerlukan pelesenan. Undang-undang negeri mengenai pelesenan perubatan menggariskan "diagnosis" dan "rawatan" keadaan manusia dalam bidang perubatan. Mana-mana individu yang ingin mendiagnosis atau merawat sebagai sebahagian profesion boleh dikenakan tindakan "mengamalkan ubat tanpa lesen."
Perubatan, seperti banyak profesion lain, dikawal selia di beberapa tahap:
- Sekolah Perubatan mesti mematuhi piawaian Persatuan Kolej Perubatan Amerika
- Pelesenan adalah proses yang berlaku di peringkat negeri selaras dengan undang-undang negeri tertentu
- Pensijilan ditubuhkan melalui organisasi kebangsaan dengan keperluan kebangsaan yang konsisten untuk piawaian amalan profesional yang minimum
Pelesenan: Semua negeri menghendaki pemohon untuk lesen MD menjadi graduan sekolah perubatan yang diluluskan dan melengkapkan Ujian Pelesenan Perubatan Amerika Syarikat (USMLE) Langkah 1 hingga 3. Langkah 1 dan 2 selesai semasa di sekolah perubatan dan langkah 3 diselesaikan selepas beberapa latihan perubatan (biasanya antara 12 hingga 18 bulan, bergantung kepada keadaan). Orang yang memperoleh ijazah perubatan mereka di negara lain juga mesti memenuhi keperluan ini sebelum mengamalkan ubat di Amerika Syarikat.
Dengan pengenalan telemedicine, terdapat kebimbangan tentang bagaimana menangani isu-isu perlesenan negeri apabila ubat dikongsi antara negeri melalui telekomunikasi. Undang-undang dan garis panduan sedang ditangani. Sesetengah negeri baru-baru ini menubuhkan prosedur untuk mengenal pasti lesen doktor yang berlatih di negeri-negeri lain semasa kecemasan, seperti selepas taufan atau gempa bumi.
Persijilan: MDs yang ingin membuat pengkhususan mesti melengkapkan tambahan 3 hingga 9 tahun kerja pascasiswazah di kawasan khusus mereka, kemudian lulus peperiksaan pensijilan papan. Doktor yang mendakwa untuk berlatih dalam bidang khusus hendaklah diperakui oleh lembaga dalam bidang praktik tertentu. Tidak semua "pensijilan" berasal dari agensi akademik yang diiktiraf. Agensi pensijilan yang paling boleh dipercayai adalah sebahagian daripada Lembaga Kepakaran Perubatan Amerika. Ramai hospital tidak akan membenarkan doktor atau pakar bedah mengamalkan kakitangan mereka jika mereka tidak disahkan oleh pakar khusus.
Nama Alternatif
Pakar Perubatan
Imej
Jenis penyedia penjagaan kesihatan
Rujukan
Goldman L, Schafer AI. Pendekatan kepada ubat, pesakit, dan profesion perubatan: perubatan sebagai profesion yang dipelajari dan berperikemanusiaan. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Perubatan Goldman-Cecil. Ed ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 1.
Kaljee L, Stanton BF. Isu kebudayaan dalam penjagaan kanak-kanak. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Gemeen JW, Schor NF, eds. Buku Teks Pediatrik Nelson. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Hospital Provident: Warisan Hidup. Chicago, IL; Yayasan Provident, 1997.
Tarikh Semakan 1/14/2017
Dikemaskini oleh: Robert Hurd, MD, Profesor Endokrinologi dan Etika Penjagaan Kesihatan, Xavier University, Cincinnati, OH. Kajian yang disediakan oleh VeriMed Healthcare Network. Juga disemak oleh David Zieve, MD, MHA, Pengarah Perubatan, Brenda Conaway, Pengarah Editorial, dan A.D.A.M. Pasukan editorial.