Kandungan
Histoplasmosis adalah jangkitan paru-paru yang disebabkan oleh menyedut sejenis spora kulat ke dalam paru-paru. Kulat, yang dikenali sebagai histoplasma capsulatum, terdapat di seluruh dunia di dalam tanah dan pada kotoran burung atau kelawar. Histoplasmosis dilepaskan ke udara dengan mengganggu tanah semasa aktiviti pertanian atau pembinaan atau ketika bekerja dengan haiwan seperti ayam dan membersihkan kandang mereka.Walaupun kebanyakan kes histoplasmosis ringan dan tidak memerlukan rawatan, orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah dapat mengembangkan kes penyakit yang lebih serius. Histoplasmosis boleh berkembang dan merebak ke kawasan tubuh yang lain, termasuk jantung, otak, saraf tunjang, dan kelenjar adrenal.
Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyebaran histoplasmosis sistemik melalui darah dapat mempengaruhi mata, yang dikenali sebagai sindrom histoplasmosis okular (POHS). Komplikasi dari penyakit ini adalah penyebab utama kehilangan penglihatan pada orang yang berumur antara 20 hingga 40 tahun.
Gejala
Gejala jangkitan histoplasmosis biasanya akan muncul dalam 10 hari dari pendedahan jamur histo. Gejala mungkin termasuk yang berikut:
- Demam
- Batuk kering
- Mata berair
- Sakit dada
- Sakit sendi
- Lebam merah pada kaki
Dalam kes yang teruk, gejala mungkin termasuk:
- Berpeluh
- Sesak nafas
- Batuk darah
Seseorang yang mungkin mempunyai histoplasmosis mungkin mempunyai gejala seperti selesema ketika mengalami gejala, namun, dalam kebanyakan penyebab penglibatan okular (POHS), tidak ada gejala.
POHS hanya menjadi simptomatik jika berlanjutan ke arah komplikasi pembentukan saluran darah baru di bawah retina (disebut neovaskularisasi). Ini adalah akibat yang jarang berlaku tetapi teruk.
Pakar menganggarkan bahawa 60% populasi dewasa menguji positif histoplasmosis melalui ujian antigen kulit, namun hanya 1.5% pesakit yang mengalami lesi retina khas. Dan hanya 3.8% mereka yang mengalami lesi mengalami neovaskularisasi koroid (CNV).
Jangkitan sistemik biasanya hilang dalam beberapa hari dan tanpa campur tangan. Kerosakan penglihatan seseorang mungkin tidak berlaku dengan segera. Keradangan yang disebabkan oleh jangkitan boleh meninggalkan bekas luka kecil seperti “bintik histo” di tempat jangkitan pada mata, yang umumnya tidak bergejala.
Kerana jangkitan histoplasmosis awal biasanya tidak menyebabkan gejala di seluruh badan, kebanyakan orang tidak pernah menyedari bahawa mereka mempunyai bintik histo di retina mereka. Parut kemudian boleh menyebabkan neovaskularisasi pada makula (apabila saluran baru berkembang di bawah parut beberapa bulan hingga bertahun-tahun kemudian) ), mengakibatkan kehilangan visual. Saluran darah yang tidak normal dapat terbentuk dan menyebabkan perubahan penglihatan, termasuk bintik-bintik buta atau garis lurus yang kelihatan bergelombang.
Punca
Menghirup spora kulat ke dalam paru-paru boleh menyebabkan kes histoplasmosis. Spora kemudian dapat menyebar dari paru-paru ke mata, di mana keradangan sekunder mungkin berlaku, dan saluran darah yang tidak normal dapat mulai tumbuh di bawah retina. Saluran darah ini boleh menyebabkan lesi, dan jika tidak dirawat, dapat membentuk jaringan parut.
Sebilangan besar tisu parut di retina tidak menyebabkan masalah. Walau bagaimanapun, tisu parut boleh mula menggantikan tisu retina yang sihat di makula, bahagian tengah retina yang memungkinkan penglihatan kita yang tajam dan jelas.
Parut di makula dapat menyebabkan pertumbuhan saluran darah baru, disebut sebagai neovaskularisasi. Neovaskularisasi menyebabkan kehilangan penglihatan kerana saluran darah yang tidak normal dapat membocorkan cairan dan darah. Sekiranya tidak dirawat, neovaskularisasi boleh menyebabkan parut tambahan pada tisu okular (retina) yang bertanggungjawab untuk menghantar isyarat penglihatan ke otak.
Kes histoplasmosis boleh diklasifikasikan sebagai akut atau kronik, bergantung kepada keparahan dan umur panjang penyakit ini.
- Histoplasmosis akut atau histoplasmosis jangka pendek biasanya ringan. Ia jarang membawa kepada komplikasi.
- Histoplasmosis sistemik berlaku lebih jarang daripada bentuk akut. Dalam kes yang jarang berlaku, ia boleh merebak ke seluruh badan, termasuk mata.
Diagnosis
Doktor mata anda akan dapat mendiagnosis POHS setelah pemeriksaan mata dilatasi. Mata perlu dilebarkan agar doktor dapat memeriksa retina dengan lebih baik. Ini bermakna bahawa murid diperbesar sementara dengan titisan khas, yang membolehkan profesional penjagaan mata memeriksa retina dengan lebih baik.
Diagnosis yang disahkan merangkumi:
- Kehadiran bintik-bintik histo, bekas luka retina kecil yang kelihatan seperti luka "ditebuk"
- Atrofi peripapillary (epitel pigmen retina terjejas di sekitar saraf optik)
- Ketiadaan radang vitreous atau jeli di dalam bola mata (vitritis)
Komplikasi dapat dinilai dengan pemeriksaan mata melebar yang mungkin menunjukkan pendarahan, pembengkakan, dan parut di retina, yang menunjukkan bahawa neovaskularisasi telah terjadi. Kehadiran dan keparahan neovaskularisasi dapat disahkan dengan OCT dan angiogram fluorescein yang menilai peredaran pewarna yang disuntikkan melalui IV di retina.
Alat diagnostik lain untuk POHS adalah tomografi koheren optik (OCT). OCT digunakan untuk mengesan kehadiran dan keparahan neovaskularisasi.
Doktor juga boleh melakukan ujian diagnostik yang disebut angiografi fluorescein. Dalam prosedur ini, pewarna disuntikkan melalui IV ke retina. Pewarna bergerak ke saluran darah retina, menilai peredaran.
Rawatan
Histoplasmosis okular umumnya tidak memerlukan rawatan. Walaupun ia adalah penyakit yang disebabkan oleh jamur, ubat antijamur tidak berguna. POHS menyebabkan parut terbentuk di dalam mata, tetapi tidak ada jangkitan kulat aktif di mata.
Rawatan utama untuk kes POHS yang telah berkembang menjadi neovaskularisasi adalah suntikan ubat ke mata (suntikan intravitreal), mirip dengan degenerasi makula yang berkaitan dengan usia (AMD). Secara khusus, ubat-ubatan faktor pertumbuhan endotel anti-vaskular (anti-VEGF) seperti bevacizumab telah dikaji dengan baik.
Mengatasi
POHS jarang berlaku. Sebilangan besar orang yang dijangkiti jamur histo tidak akan mengalami jangkitan pada mata mereka. Walau bagaimanapun, jika anda didiagnosis dengan histoplasmosis, berhati-hatilah untuk sebarang perubahan dalam penglihatan anda.Walaupun jarang berlaku, penyakit ini telah mempengaruhi hingga 90% populasi orang dewasa di wilayah AS yang dikenali sebagai "Histo Belt."
Wilayah berisiko tinggi merangkumi negeri Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee, dan West Virginia. Sekiranya anda pernah tinggal di kawasan-kawasan ini, anda harus mempertimbangkan untuk memeriksakan doktor anda untuk melihat kemungkinan bintik-bintik histo. Seperti setiap penyakit mata, pengesanan awal adalah kunci untuk mencegah kemungkinan kehilangan penglihatan di masa depan.