Kandungan
- Mengenai Penyakit Injap Aorta
- Bagaimana Peranti TAVI Dimasukkan?
- Apa Hasilnya Dengan TAVI?
- Komplikasi
- Keadaan TAVI Semasa
Di TAVI, injap aorta buatan ditanamkan melalui prosedur kateterisasi yang canggih. Walaupun TAVI masih dianggap sebagai prosedur baru, ia disetujui di Amerika Syarikat dan Kesatuan Eropah untuk rawatan pesakit berisiko tinggi tertentu dengan stenosis aorta yang teruk. Di Eropah, ia juga diluluskan untuk merawat beberapa orang dengan regurgitasi aorta yang teruk.
Mengenai Penyakit Injap Aorta
Dalam stenosis aorta, injap aorta menjadi sebahagian tersumbat, yang memaksa jantung bekerja lebih keras untuk mengepam darah ke badan. Dalam regurgitasi aorta, injap aorta gagal ditutup sepenuhnya, membiarkan darah mengalir kembali ke jantung ketika injap seharusnya ditutup. Akhirnya, salah satu daripada keadaan injap aorta ini boleh mengalami kegagalan jantung, menyebabkan edema (bengkak), dyspnea, dan (sering) kematian.
Walaupun gejala penyakit injap aorta dapat dikendalikan untuk sementara waktu menggunakan terapi perubatan untuk kegagalan jantung, tidak ada ubat yang dapat meredakan masalah mekanikal dengan injap aorta. Satu-satunya rawatan yang berkesan adalah dengan menukar pembedahan injap aorta yang sakit dengan injap buatan.
Malangnya, kaedah standard penggantian injap aorta memerlukan prosedur pembedahan jantung terbuka, dan, terutama pada pesakit tua yang biasanya mengalami stenosis aorta, ini adalah prosedur yang membawa risiko yang besar.
Prosedur TAVI telah dikembangkan sebagai pendekatan berisiko rendah untuk menggantikan injap aorta.
Bagaimana Peranti TAVI Dimasukkan?
Beberapa sistem TAVI telah dikembangkan oleh pelbagai syarikat alat perubatan, dan sementara setiap peranti mempunyai keunikannya, semuanya berfungsi sama. Injap buatan dilekatkan pada bingkai dawai yang runtuh, yang pada gilirannya terpasang pada kateter. Kateter dimasukkan ke dalam saluran darah (biasanya, arteri femoral dekat pangkal paha), dan dilanjutkan ke kawasan injap aorta. Apabila berada dalam kedudukan, bingkai dawai diluaskan dengan meletupkan belon. Ini membolehkan injap buatan terbuka dan melekat, dan mula berfungsi.
Apa Hasilnya Dengan TAVI?
Kajian awal dengan TAVI terbatas pada pesakit dengan stenosis aorta yang teruk yang dianggap terlalu sakit untuk menjalani pembedahan jantung terbuka yang diperlukan untuk penggantian injap aorta "standard". Pada pesakit yang sangat sakit ini, mereka yang secara rawak menerima TAVI mengalami penurunan kadar kematian dan gejala meningkat dengan ketara setelah satu tahun, dibandingkan dengan mereka yang hanya menerima terapi perubatan.
Walau bagaimanapun, pesakit yang secara rawak menggunakan TAVI mempunyai 5% kejadian strok utama, berbanding hanya 1% pada pesakit yang dirawat secara perubatan. Strok yang berkaitan dengan TAVI adalah strok embolik.
Kajian kemudian membandingkan TAVI dengan penggantian injap aorta standard pada 690 pesakit dengan stenosis aorta yang teruk. Kadar kematian, kadar strok, dan peningkatan gejala serupa pada satu tahun pada kedua-dua kumpulan.
Mereka yang dirawat dengan TAVI mempunyai komplikasi yang lebih besar pada saluran darah, dan mereka yang dirawat dengan operasi jantung terbuka mempunyai komplikasi pendarahan yang lebih banyak dan lebih banyak fibrilasi atrium pasca operasi.
Komplikasi
Walaupun TAVI jauh lebih tidak invasif daripada pembedahan jantung terbuka, ia tetap membawa risiko yang besar. Dua risiko yang paling kerap dan serius adalah kerosakan serius pada saluran darah utama, dan strok. Kedua-dua komplikasi ini disebabkan oleh trauma yang sering tidak dapat dielakkan yang disebabkan oleh memasukkan mekanisme injap yang cukup besar dan agak kaku ke dalam aorta yang sering berpenyakit. Akibat daripada komplikasi tersebut, risiko kematian dengan TAVI adalah sekitar 6% dalam masa 30 hari dari prosedur.
Bukti terbaru menunjukkan terdapat "kurva pembelajaran" yang curam yang terkait dengan pelaksanaan prosedur TAVI. Khususnya, risiko komplikasi serius nampaknya paling tinggi semasa 30 prosedur TAVI pertama yang dilakukan doktor.
Syarikat-syarikat yang mengembangkan peranti TAVI terus berusaha meningkatkan teknologi, dalam usaha untuk mengurangkan risiko yang berkaitan dengan penggunaannya. Walau bagaimanapun, untuk masa ini, risikonya tetap besar.
Keadaan TAVI Semasa
Pada keadaan perkembangannya sekarang, TAVI disediakan untuk orang yang mengalami stenosis aorta yang signifikan (atau di beberapa kawasan, regurgitasi aorta), di mana risiko pembedahan penggantian injap aorta dianggap sangat tinggi.
Khususnya, garis panduan semasa mengesyorkan TAVI pada pesakit yang dianggarkan risiko kematian akibat pembedahan atau komplikasi yang tidak dapat dipulihkan serius adalah 50% atau lebih tinggi. Pada orang yang risiko pembedahannya dianggap rendah, maka disyorkan pembedahan penggantian injap standard. Bagi mereka yang risiko pembedahannya menengah, keputusan mengenai pembedahan atau TAVI dibuat berdasarkan kes.
Sekiranya TAVI disyorkan untuk anda atau orang yang anda sayangi, anda harus memastikan prosedur yang akan dilakukan oleh doktor yang telah berpengalaman dengan teknik ini.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
TAVI adalah alternatif yang agak baru dan masih berkembang untuk pembedahan jantung terbuka pada orang dengan penyakit injap aorta yang teruk. Hari ini, TAVI memberikan harapan yang nyata kepada orang-orang yang risiko pembedahannya tidak boleh dilarang.
Di masa depan, kemungkinan TAVI akan menjadi alternatif yang disetujui untuk pembedahan jantung terbuka untuk sekurang-kurangnya beberapa pesakit dengan stenosis aorta yang signifikan yang belum "terlalu sakit" untuk pembedahan penggantian injap standard. Tetapi memandangkan komplikasi yang, setakat ini, berkaitan dengan TAVI, kita belum sampai di sana.