Bilakah "Jangan Tegas" Memesan Pilihan yang Tepat?

Kandungan

• Mengapa Perintah Jangan Menyalurkan Semula Mungkin Pilihan yang Tepat
• Menetapkan pesanan Jangan Resusitasi, Tanpa Kod, atau DAN

Adakah anda ingin menghidupkan semula jika jantung anda berhenti atau anda berhenti bernafas? Ini adalah persoalan umum mengenai pesakit kronik dan orang tua dalam keadaan penjagaan kesihatan. Ia biasanya ditunjukkan pada waktu kemasukan ke hospital, kemudahan kejururawatan, kesihatan rumah atau program hospital. Apabila saya mengakui pesakit masuk ke program hospis yang saya kerjakan, saya sering yakin bahawa pesakit dan orang yang mereka sayangi telah memutuskan untuk menentangnya dan telah menandatangani borang Do Not Resuscitate (DNR). Kadang kala, saya dijawab dengan rasa terkejut dan cepat "tentu saja!"

Televisyen telah melakukan tugas yang sangat baik untuk memutarbelitkan ubat sejati, termasuk menghidupkan kembali pesakit yang mati. Pertunjukan perubatan mungkin menggambarkan seorang lelaki yang berada dalam serangan jantung mendapat CPR dan bangun di tengah-tengah tekanan dada. Sebilangan besar pesakit yang ditunjukkan di TV di jabatan kecemasan dihidupkan kembali dan kembali ke diri mereka yang lama dalam masa yang singkat. Adakah ia semudah itu?

Mengapa Perintah Jangan Menyalurkan Semula Mungkin Pilihan yang Tepat

Baru-baru ini, saya bercakap dengan seorang pesakit saya mengenai sama ada dia ingin menandatangani DNR. Jawapan pertamanya adalah bahawa dia ingin menandatanganinya. Dia tidak mahu hidup semula, kerana dia tidak mahu hidup dengan kerosakan otak atau jantung. Anak perempuannya kemudian menyela dan meyakinkannya bahawa orang selalu mengalami serangan jantung, dan mereka baik-baik saja - tidak ada kerosakan otak atau jantung. Itu sudah cukup untuk mengubah fikirannya.

Dia telah menyelesaikan arahan lanjutan sebelumnya yang menyatakan hasratnya untuk tidak terus hidup atas sokongan hidup. Saya mengingatkannya akan hal ini, dan dia dan anak perempuannya menjawab bahawa paramedik harus membuatnya bernafas lagi dan ke hospital, dan kemudian para doktor dapat memutuskan apa yang harus dilakukan. Lelaki ini menghidap barah paru-paru yang telah merebak ke otaknya.

Saya benci menjadi penyampai berita buruk, tetapi saya harus memaklumkan kepadanya tentang apa yang sedang dihadapinya. Resusitasi tidak sebersih dan lembut seperti yang mereka gambarkan di televisyen. Dada mesti dikompres dengan kuat dan cukup dalam untuk mengepam darah keluar dari jantung. Ini boleh menyebabkan tulang rusuk patah, paru-paru yang tertusuk dan mungkin jantung yang cedera. Paramedik bergerak di luar pernafasan mulut ke mulut yang lembut dan memasukkan tiub pernafasan ke dalam kerongkong pesakit. Kejutan elektrik mungkin perlu dihantar untuk cuba mengejutkan jantung kembali ke irama normal. Garis intravena (IV) akan dimulai, sehingga ubat kuat dapat disampaikan melalui itu. Pesakit dibawa ke hospital, dan jika mereka belum dinyatakan meninggal, mereka mungkin akan segera dihubungkan dengan mesin sokongan nyawa, tanpa berunding dengan keluarga.

Apakah kemungkinan semua ini berfungsi? Statistik, walaupun tidak begitu tepat kerana variasi dalam kaedah pelaporan, menunjukkan bahawa kelangsungan hidup selepas pemulihan adalah 6 hingga 15% untuk pesakit yang sudah berada di hospital, 1 hingga 2% untuk pesakit di rumah sakit dan antara 4 hingga 38% untuk pesakit yang dihidupkan semula dalam persekitaran penjagaan kesihatan. Statistiknya adalah yang terburuk bagi pesakit yang menghidap penyakit kronik, barah atau demensia. Oleh kerana kebanyakan orang yang menjalani rawatan paliatif atau rawatan hospis mempunyai satu atau lebih daripada keadaan ini, kelangsungan hidup mereka hampir sama dengan penduduk rumah penjagaan - 1 hingga 2%. Penting untuk diperhatikan bahawa 1 hingga 2% pesakit sering mengalami kerosakan otak dan jantung.

Persoalannya sekarang menjadi, "Adakah layak untuk menempatkan diri saya atau orang yang saya sayangi melalui proses traumatik untuk menghidupkan semula peluang 1 hingga 2% untuk bertahan hidup?" Bagi sebilangan pesakit, jawapannya adalah ya. Yang lain, bagaimanapun, akan melihat bahawa walaupun resusitasi berjaya, mereka masih akan mengalami penyakit atau keadaan yang sama seperti sekarang, seperti pesakit yang saya temui dengan yang memberitahu anak perempuannya, "Saya masih menghidap barah. Walaupun mereka membuat saya bernafas, itu akan berlaku lagi pada suatu ketika. "

Menetapkan pesanan Jangan Resusitasi, Tanpa Kod, atau DAN

Di sebuah rumah sakit, perintah untuk menahan resusitasi biasanya disebut "tidak ada kod." Hanya seorang doktor yang dapat menulis pesanan agar seorang pesakit menjadi "tanpa kod." Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi berada di hospital dan anda tidak diminta untuk menghidupkan semula, pastikan untuk membincangkannya dengan doktor. Sekiranya hasrat anda tidak dapat dilancarkan, maklumkan kepada doktor dan jururawat mengenai perkara ini. Setiap negeri mempunyai prosedur tersendiri untuk menetapkan pesanan tanpa kod, dan mungkin ada borang yang perlu anda tandatangani.

Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi berada di pusat jagaan kanak-kanak, anda perlu menandatangani borang DNR untuk secara rasmi memberitahu kakitangan jagaan bahawa anda tidak mahu menghidupkan semula. Kakitangan rumah jagaan secara sah terikat untuk melakukan resusitasi pada pesakit mereka kecuali mereka mempunyai DNR yang ditandatangani. Sebilangan besar rumah jagaan mempunyai bentuk selain DNR, kadang-kadang disebut bentuk "Preferred Intensity of Care" (PIC). Bentuk-bentuk ini membolehkan anda membuat keputusan mengenai apakah akan dimasukkan ke hospital atau tidak atau menerima antibiotik, IV dan pemakanan buatan.

Di luar institusi perawatan kesihatan, paramedik, jika dipanggil ke tempat kejadian pesakit yang tidak responsif, diwajibkan oleh undang-undang untuk berusaha menghidupkan kembali dan mengangkut pesakit ke hospital, kecuali jika mereka ditunjukkan borang DNR yang sah. Agensi kesihatan rumah dan rumah sakit, serta pejabat doktor, mempunyai borang ini untuk pesakit mereka.

Benarkan pesanan Natural Death (AND) telah dicadangkan sebagai alternatif kepada pesanan Do Not Resuscitate (DNR) tradisional. Walaupun DNR hanya menyatakan bahawa tidak ada usaha yang harus dilakukan untuk memulakan pernafasan atau menghidupkan semula jantung jika berhenti, perintah Allow Natural Death (AND) akan memastikan bahawa hanya langkah-langkah keselesaan yang diambil. Ini termasuk menahan atau menghentikan resusitasi, pemberian makanan buatan, cairan, dan tindakan lain yang dapat memperpanjang kematian semula jadi. Benarkan pesanan Kematian Alam hanya ditujukan untuk pesakit yang sakit parah sahaja.

Sekiranya benar-benar keinginan anda atau keinginan orang yang anda sayangi agar tidak dilangsaikan, ambil langkah-langkah yang diperlukan untuk memastikan kehendak anda dipenuhi. Bercakap dengan doktor atau penyedia perkhidmatan kesihatan anda mengenai pesanan "Jangan Resusitasi" hari ini.

Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; SPRM; dan Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Hasil serangan jantung secara tiba-tiba untuk Uptodate.com.

Cantor, MD, et al. Do-Not-Resuscitate Order dan Medical Futility Arkib Perubatan Dalaman 200; 163: 2689-2694