Kandungan
Hiperplasia endometrium adalah kelainan pada lapisan rahim atau endometrium anda. Anda mungkin mengalami gejala pendarahan rahim yang tidak normal dalam keadaan ini, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon. Penyelesaian diagnostik dapat menunjukkan sama ada anda mempunyai sel-sel atipikal, yang akan memandu perjalanan rawatan.Endometrium
Endometrium anda adalah peningkatan dan penurunan setiap bulan sebagai tindak balas terhadap perubahan hormon kitaran biasa anda. Ini adalah komponen utama aliran haid bulanan anda. Adalah normal bagi lapisan rahim anda menjadi lebih tebal atau membesar pada separuh pertama kitaran haid anda.
Ovari anda biasanya menghasilkan estrogen dan progesteron sebagai tindak balas kepada hormon perangsang dari otak. Perubahan dan keseimbangan estrogen dan progesteron yang teratur dan tepat pada masanya inilah yang menjadikan tempoh anda kerap, kira-kira setiap 28 hari.
Sekiranya terdapat ketidakseimbangan dalam rangsangan hormon endometrium, ketidaknormalan boleh berlaku. Perubahan tidak normal ini adalah penebalan endometrium yang tidak teratur dan disebut hiperplasia endometrium.
Gejala Hiperplasia Endometrial
Gejala adalah pendarahan rahim yang tidak normal seperti:
- Lebih berat daripada pendarahan haid biasa
- Pendarahan di antara haid anda
- Pendarahan pasca menopaus
Pendarahan rahim yang tidak normal adalah tanda paling biasa bahawa anda mungkin mempunyai hiperplasia endometrium, adalah penting untuk berjumpa dengan doktor anda untuk membincangkan perubahan pendarahan ini. Doktor anda kemudian dapat memutuskan apakah perlu dilakukan ujian dan penilaian lebih lanjut.
Punca
Hiperplasia endometrium disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, khususnya bahawa terdapat lebihan estrogen berbanding progesteron.Estrogen adalah hormon yang bertanggungjawab menyebabkan penebalan endometrium normal pada separuh pertama kitaran haid anda.
Apabila diimbangi dengan jumlah progesteron yang tepat, endometrium anda bertambah, tetapi kemudian habis sehingga tidak memungkinkan pertumbuhan yang tidak normal. Apabila terdapat lebihan estrogen yang berlebihan, lapisannya berlebihan dan terus menebal. Lama kelamaan, lapisan yang menebal itu mula mengalami perubahan yang tidak normal.
Faktor-faktor risiko
Keadaan yang menyebabkan kelebihan estrogen yang boleh menyebabkan hiperplasia endometrium termasuk:
Obesiti
Tisu lemak menukar hormon lain menjadi estrogen. Ini menghasilkan estrogen tambahan yang merangsang lapisan rahim selain estrogen siklik normal yang dihasilkan oleh ovari anda. Sekiranya BMI anda melebihi 35, anda mempunyai risiko peningkatan yang signifikan untuk mengalami hiperplasia endometrium berbanding dengan berat badan yang ideal.
Anovulasi
Terdapat beberapa sebab mengapa anda mungkin tidak ovulasi. Sekiranya anda tidak ovulasi ovari anda tidak akan meningkatkan pengeluaran progesteronnya. Peningkatan progesteron ini diperlukan agar lapisan rahim anda dapat ditumpahkan. Dengan kata lain, anda tidak akan mendapat haid anda.
Dalam beberapa jenis kitaran anovulasi, kekurangan progesteron ini menyebabkan kelebihan estrogen. Estrogen yang tidak seimbang ini menghasilkan penebalan endometrium yang tidak normal. Akhirnya, anda akan mengalami beberapa jenis pendarahan rahim yang tidak normal.
Corak pendarahan biasa dengan jenis anovulasi ini termasuk tempoh yang tidak teratur dan berat atau pendarahan antara haid anda. Penyebab umum ketidakseimbangan hormon seperti ini:
- Perimenopause
- Sindrom ovarium polikistik (PCOS)
Hormon Eksogen
Jelas bahawa pengambilan pengganti estrogen akan meningkatkan tahap estrogen anda berbanding tahap progesteron anda. Itulah sebabnya jika anda masih mempunyai rahim, anda perlu mengambil beberapa bentuk progestin (progesteron) untuk mengelakkan endometrium berlebihan daripada mengambil estrogen.
Ubat hormon lain yang boleh menyebabkan penebalan endometrium yang tidak normal adalah Tamoxifen. Tamoxifen adalah ubat yang dipanggil modulator reseptor estrogen selektif atau SERM. SERM adalah ubat-ubatan yang mempengaruhi bahagian sensitif estrogen badan anda dengan cara yang berbeza.
Tamoxifen sering digunakan dalam rawatan barah payudara yang sensitif terhadap hormon kerana menentang kesan estrogen pada tisu payudara. Walau bagaimanapun, Tamoxifen merangsang reseptor estrogen pada lapisan rahim sehingga bertindak seperti estrogen dan boleh menyebabkan hiperplasia endometrium.
Sekiranya anda menggunakan terapi penggantian hormon atau Tamoxifen dan anda mengalami pendarahan rahim yang tidak normal, sangat penting anda berjumpa doktor dan dinilai.
Tumor ovari penghasil estrogen
Tumor penghasil hormon bukanlah penyebab hiperplasia endometrium yang sangat biasa. Walau bagaimanapun, terdapat tumor ovari tertentu (biasanya jinak) yang menghasilkan estrogen berlebihan.
Diagnosis
Apabila anda berjumpa doktor untuk pendarahan rahim yang tidak normal, kemungkinan anda akan menjalani biopsi lapisan rahim anda. Doktor anda mungkin mengesyorkan biopsi endometrium pejabat atau prosedur pembedahan kecil yang disebut histeroskopi dengan kuretase atau pengambilan sampel endometrium.
Biopsi endometrium
Ini adalah prosedur ginekologi berasaskan pejabat yang sangat biasa. Secara amnya, ia boleh diterima dengan baik. Antisipasi dan kegelisahan menjalani prosedur selalunya jauh lebih teruk daripada biopsi sebenarnya.
Sekiranya anda perlu menjalani biopsi endometrium, ada baiknya mengambil 600 mg ibuprofen dan minum sedikit makanan ringan kira-kira sejam sebelum prosedur. Anda mungkin mahu membawa pek atau tampalan kecil yang kecil untuk membantu mengurangkan kekejangan semasa dan selepas prosedur. Doktor anda mungkin memberi anda satu ketika biopsi.
Penyediaan untuk biopsi adalah sama seperti untuk pap smear rutin. Setelah spekulum diletakkan doktor anda akan membersihkan serviks anda dengan antiseptik lembut. Kemungkinan doktor anda akan meletakkan penggenggam untuk menahan serviks anda di tempat semasa alat aspirator kecil dimasukkan.
Anda mungkin akan mengalami ketidakselesaan. Anda tidak akan merasakan apa-apa yang tajam tetapi anda akan mengalami kekejangan. Ketidakselesaan boleh berkisar dari kekejangan ringan hingga kekejangan sengit yang serupa dengan sakit persalinan awal.
Berita baiknya adalah prosedurnya cukup cepat dan biasanya berlangsung kurang dari satu minit. Mengambil ibuprofen sebelum prosedur dan menggunakan pek hangat semasa prosedur pasti membantu mengurangkan kesakitan.
Histeroskopi
Doktor anda mungkin mencadangkan agar anda menjalani pensampelan histeroskopi dan endometrium dan bukannya biopsi endometrium. Ini adalah prosedur pembedahan pada hari yang sama dan dalam beberapa amalan ginekologi, ia juga dilakukan di pejabat dan bukannya di bilik operasi.
Manfaat histeroskopi adalah bahawa ia membolehkan doktor anda melihat secara langsung lapisan rahim dengan memastikan bahawa semua kawasan endometrium diambil sampel yang mencukupi. Mungkin terdapat situasi tertentu di mana doktor anda mungkin mencadangkan prosedur ini sedikit lebih invasif.
Hiperplasia endometrium tidak dapat didiagnosis dengan ujian darah atau ultrasound. Walau bagaimanapun, ada kemungkinan doktor anda boleh mengesyorkan ujian darah tertentu untuk menyingkirkan penyebab lain pendarahan rahim yang tidak normal.
Ada kemungkinan doktor anda memerintahkan ultrasound pelvis transvaginal untuk membantu dalam diagnosis penyebab pendarahan rahim anda yang tidak normal.
Hiperplasia endometrium hanya dapat didiagnosis setelah endometrium anda diambil sampel dan dinilai di bawah mikroskop oleh ahli patologi.
Jenis-Jenis
Apabila ahli patologi melihat sampel endometrium anda di bawah mikroskop mereka melihat secara khusus perubahan pada dua komponen endometrium anda, kelenjar dan tisu sokongan yang disebut stroma.
Hiperplasia endometrium didiagnosis apabila terdapat lebih banyak kelenjar berbanding dengan stroma daripada yang terdapat pada endometrium proliferatif atau berbasikal yang normal.
Ahli patologi kemudian akan mengulas sama ada terdapat sel-sel yang tidak kelihatan pada endometrium menebal yang tidak normal ini yang membawa kepada dua klasifikasi hiperplasia endometrium:
- Hiperplasia tanpa atipia
- Hiperplasia atipikal
Hiperplasia endometrium bukan kanser endometrium tetapi dianggap sebagai keadaan prakanker. Sebenarnya, dalam beberapa kes hiperplasia atipikal yang ketara, barah endometrium peringkat awal mungkin sudah ada.
Rawatan
Adalah sangat penting agar semua hiperplasia endometrium dipantau atau dirawat dengan teliti. Jalan rawatan bergantung kepada sama ada terdapat atipia atau tidak.
Hiperplasia Endometrial Tanpa Atypia
Apabila tidak ada sel atipikal, kemungkinan hiperplasia endometrium akhirnya menjadi barah endometrium sangat tidak mungkin. Bukti menunjukkan bahawa hanya kira-kira 5% wanita dengan hiperplasia endometrium tanpa atipia yang akan menghidap barah endometrium.Kemungkinan besar hiperplasia endometrium jenis ini akan sembuh sendiri dari masa ke masa.
Faktor Risiko Sasaran
Rawatan pertama adalah mencari faktor risiko yang boleh diubah. Contohnya, jika anda berlebihan berat badan atau gemuk, menurunkan berat badan akan membantu mengurangkan lebihan estrogen yang dihasilkan oleh sel-sel lemak. Ini akan membolehkan lapisan rahim anda diset semula.
Begitu juga, jika anda mengambil terapi penggantian hormon, doktor anda mungkin perlu menyesuaikan dos anda atau mengesyorkan agar anda berhenti menggunakannya.
Progesteron
Doktor anda mungkin mengesyorkan menggunakan rawatan progestin untuk mengatasi kesan penebalan lebihan estrogen pada endometrium anda.Sebab-sebab yang mungkin dicadangkan oleh doktor anda untuk merawat anda dengan progesteron termasuk:
- Perubahan pemerhatian dan gaya hidup tidak berjaya
- Anda mengalami pendarahan rahim yang tidak normal
- Anda mahukan hasil terpantas
Dua jenis progesteron yang dicadangkan untuk rawatan hiperplasia endometrium tanpa atipia adalah progesteron oral atau IUD yang mengandung progesteron. Bukti itu menyokong penggunaan levonorgestrel IUD (Mirena).
Sekiranya BMI anda melebihi 35, kemungkinan besar rawatan progesteron tidak akan berjalan dengan baik melainkan anda juga menurunkan berat badan. Anda harus berbincang dengan doktor anda mengenai jenis rawatan progesteron yang terbaik untuk anda.
Sama ada anda memilih pemerhatian atau rawatan dengan progesteron, anda mesti diikuti dengan persampelan endometrium selang untuk memastikan bahawa hiperplasia endometrium hilang dan tidak kembali.
Histerektomi
Para pakar mengatakan bahawa histerektomi tidak boleh ditawarkan sebagai pilihan rawatan lini pertama untuk hiperplasia endometrium tanpa atipia kerana keberkesanan keseluruhan rawatan progesteron dan risiko rendah terkena barah endometrium.
Walau bagaimanapun, para pakar bersetuju bahawa terdapat situasi tertentu di mana histerektomi mungkin merupakan pilihan rawatan yang paling tepat untuk wanita yang selesai melahirkan anak. Doktor anda mungkin mengesyorkan histerektomi sekiranya:
- Semasa tindak lanjut, anda mengalami hiperplasia atipikal
- Hiperplasia tidak bertambah baik selepas 12 bulan rawatan progesteron
- Anda mengalami pendarahan yang tidak normal
- Anda mengalami hiperplasia endometrium sekali lagi setelah berjaya dirawat
- Anda tidak mahu menjalani biopsi endometrium berulang yang diperlukan dengan rawatan progesteron.
Hiperplasia Endometrial Dengan Atypia
Terdapat risiko yang lebih ketara untuk menghidap barah endometrium jika anda menghidap hiperplasia dengan atipia. Pengurusannya sedikit lebih agresif kerana risiko tersebut meningkat. Malah, para pakar mengesyorkan histerektomi sebagai rawatan barisan pertama untuk hiperplasia atipikal pada wanita yang selesai melahirkan anak.
Sekiranya anda telah didiagnosis dengan hiperplasia atipikal dan masih merancang untuk hamil, anda mungkin akan dirawat dengan progesteron, lebih baik dengan IUD levonorgestrel.
Anda akan mempunyai persampelan endometrium yang lebih kerap untuk memastikan bahawa hiperplasia atipikal telah dirawat dengan secukupnya. Doktor anda mungkin akan mencadangkan agar anda berjumpa dengan pakar kesuburan dan menyelesaikan kelahiran anak anda secepat mungkin.
Kemungkinan doktor anda akan mencadangkan menjalani histerektomi setelah anda selesai melahirkan kerana kemungkinan besar hiperplasia endometrium berulang.