Komplikasi pada Hemodialisis: Masalah Akses

Kandungan

• Stenosis Graft / Fistula
• Trombosis Graft / Fistula
• Diagnosis Stenosis atau Trombosis Akses Dialisis
• Rawatan Stenosis atau Trombosis Akses Dialisis
• Masalah Khusus untuk Kateter Dialisis

Untuk melakukan hemodialisis pada pesakit, satu prasyarat adalah kaedah untuk mendapatkan darah dari pesakit ke mesin dialisis. Ini dipanggil "akses". Anda mungkin pernah mendengar istilah seperti cantuman, fistula, dan kateter. Semua ini adalah pelbagai jenis akses dialisis yang mungkin digunakan untuk melumpuhkan pesakit. Artikel ini secara eksklusif akan membincangkan komplikasi yang mungkin berkaitan dengan fungsi akses pada pesakit dialisis.

Stenosis Graft / Fistula

Istilah stenosis bermaksud penyempitan. Kedua-dua cantuman dan fistula dapat mengembangkan penyempitan lumen mereka kerana pelbagai sebab (yang boleh merangkumi dari sebab pembedahan pada masa penempatan, hingga cara akses tersekat semasa dialisis). Kakitangan dialisis biasanya akan memeriksa cantuman / fistula sebelum setiap rawatan dan mencari tanda-tanda stenosis:

• Bergantung pada lokasi stenosis, akses mungkin hiper-berdenyut, atau bahkan aliran darahnya buruk.
• Bengkak atau kesemutan di lengan di mana aksesinya ada mungkin diperhatikan.
• Tekanan dalam akses mungkin berubah dan akan tercermin pada penggera mesin dialisis.
• Peningkatan masa pendarahan setelah pemberhentian rawatan adalah tanda biasa juga.
• Anda mungkin melihat bahawa kecekapan dialisis dapat menurun kerana akses "peredaran semula." Pengedaran semula berlaku di jalan masuk ketika darah yang dirawat dikembalikan dari mesin dialisis ke pesakit, bercampur dengan darah yang dalam perjalanan dari pesakit ke mesin, sehingga menimbulkan ketidakefisienan dalam perawatan. Ini biasanya akan menyebabkan pengurangan dos dialisis dan kecukupan.
• Sekiranya stenosis dibiarkan berlanjutan untuk waktu yang terlalu lama, selalunya akan menyebabkan pembentukan gumpalan darah di tempat tersebut atau berdekatan dengannya, yang disebut "trombus."

Trombosis Graft / Fistula

Istilah trombosis merujuk kepada pembekuan darah. Ia boleh berkembang dalam cangkok dialisis, fistula, atau kateter kerana pelbagai sebab, tetapi sebab umum trombus terbentuk adalah stenosis. Setelah trombus terbentuk dalam akses dialisis, dialisis yang lebih bermakna sering kali mustahil sehingga masalahnya dapat ditangani. Semua tanda di atas mungkin berlaku dalam keadaan trombosis akses.

Diagnosis Stenosis atau Trombosis Akses Dialisis

Setelah kecurigaan klinikal timbul mengenai komplikasi ini berdasarkan ciri-ciri yang dinyatakan di atas, ahli nefrologi anda mungkin merujuk anda kepada pakar bedah vaskular atau pusat pencitraan. Kajian tertentu dapat membantu mengesahkan diagnosis:

• Ultrasound akses mungkin menunjukkan tanda-tanda stenosis / trombosis
• Diagnosis bagaimanapun sering disahkan dengan menyuntikkan pewarna khas ke akses dengan gambar yang diambil, sama seperti sinar-x. Prosedur ini disebut fistulogram dan ini akan menunjukkan lokasi stenosis atau trombosis dengan cukup baik

Rawatan Stenosis atau Trombosis Akses Dialisis

Rawatan dikendalikan oleh ahli nefrologi intervensi atau pakar bedah vaskular. Ahli intervensi akan memasukkan kateter ke dalam akses, dan cuba melebarkan segmen yang menyempit, suatu prosedur yang disebut angioplasti transluminal perkutaneus. Sekiranya darah beku dijumpai, ia dapat dikeluarkan dengan ubat-ubatan atau secara mekanikal, prosedur yang disebut trombektomi. Sekiranya nampaknya pendekatan invasif minimum ini tidak akan berjaya, pembetulan pembedahan mungkin diperlukan.

Masalah Khusus untuk Kateter Dialisis

Kateter dialisis adalah kaedah yang paling tidak disukai untuk melakukan hemodialisis dengan alasan yang baik. Mereka mempunyai risiko jangkitan tertinggi, dan kecuali jika ada alasan yang baik untuk tidak (atau jika keadaan darurat), tidak ada pesakit yang harus menjalani dialisis melalui kateter.

Setelah dimasukkan, kateter mungkin tidak berfungsi langsung dari awal, sesuatu yang disebut kerusakan kateter awal, dan ini biasanya disebabkan oleh salah letak kateter pada urat. Kateter dalam situasi ini kadang-kadang boleh dimanipulasi dan diposisikan semula untuk membuatnya berfungsi, atau perlu ditukar.

Dalam beberapa keadaan, kateter yang berfungsi dengan baik selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan dapat berhenti berfungsi, dan ini mungkin menunjukkan pembentukan gumpalan darah di dalam atau di sekitar kateter. Trombus ini memerlukan rawatan, baik menggunakan ubat trombolitik "clot-busting", atau kateter perlu diubah. Oleh kerana risiko inilah kateter dialisis "terkunci" dengan ubat antikoagulan setelah digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.